洪 偉,羅海珍

(福鼎市醫(yī)院心內(nèi)科,福建 福鼎 355200)

心血管疾病是造成患者死亡的重要疾病因素之一,據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,中能夠過當(dāng)前心血管疾病患者數(shù)量超過3億,心血管疾病死亡率高達(dá)270/10萬～320/10萬。近些年,心血管疾病發(fā)病率不斷升高,加強(qiáng)心血管疾病臨床治療研究勢在必行[1]。當(dāng)前,心血管疾病并無特異性療法,臨床多根據(jù)患者病情狀況進(jìn)行對(duì)癥治療。但研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者對(duì)癥治療期間,易受多種因素影響出現(xiàn)心臟并發(fā)癥,增加患者病死率[2]。因此,探究心臟并發(fā)癥預(yù)防措施,對(duì)心血管疾病患者具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料及方法

1.1 資料

本組160例研究對(duì)象,選自2020年1月至2022年6月期間本院收治心血管疾病患者。其中男性72例,女性88例;年齡范圍45～78歲;病程范圍5個(gè)月～8年;體重指數(shù)范圍18～29kg/m2。經(jīng)計(jì)算機(jī)抽簽法分為兩組,各80例,其一般資料詳見表1。研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),嚴(yán)格維護(hù)患者知情權(quán),征得患者及其家屬同意后開展相關(guān)活動(dòng)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為心血管疾病;(2)臨床資料完整;(3)無認(rèn)知障礙、語言不利、精神失常等問題。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)阿托伐他汀、阿司匹林等藥物過敏;(2)先天性心臟疾病;(3)伴有全身感染疾病、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤疾病、肝腎功能障礙、嚴(yán)重外傷、老年癡呆等。

1.3 方法

對(duì)照組根據(jù)研究對(duì)象疾病類型、病情狀況、治療需求,參照相關(guān)治療指南,制定并實(shí)施對(duì)癥治療方案。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心臟康復(fù)聯(lián)合阿托伐他汀及阿司匹林治療。

阿托伐他汀:采用Pfizer Ireland Pharmaceuticals公司生產(chǎn)阿托伐他汀鈣片(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字J20120050;規(guī)格:10mg×7s)進(jìn)行口服治療,每次10mg,每日1次,持續(xù)用藥60d。

阿司匹林:采用沈陽康芝制藥有限公司生產(chǎn)阿司匹林片(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H10960331;規(guī)格:50mg×100s)進(jìn)行口服治療,每日0.3～0.6mg,每日3次,持續(xù)用藥60d。

心臟康復(fù):醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)評(píng)估患者健康狀況,根據(jù)評(píng)估結(jié)果針對(duì)性制定心臟康復(fù)處方。以運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方為例,醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情改善情況,早期介入康復(fù)運(yùn)行訓(xùn)練,通?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練介入時(shí)間為患者確診后7周,初期以心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)七步法為主,遵循循序漸進(jìn)原則適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等;七步法運(yùn)動(dòng)7d后,在患者身體狀況允許情況下開展慢跑(20～30min/次)、八段錦(10～15min/次)、太極(10～20min/次)、有氧體操(10～20min/次)、抗阻訓(xùn)練(30～40min/次)、整體活動(dòng)運(yùn)動(dòng)(10～15min/次)、關(guān)節(jié)訓(xùn)練(10～20min/次)、肌肉訓(xùn)練(10min/次)等,訓(xùn)練總時(shí)間保持在60min左右,每周訓(xùn)練3次,持續(xù)訓(xùn)練60d。以心理康復(fù)處方為例,醫(yī)務(wù)人員通過心理狀態(tài)評(píng)估量表、患者情緒觀察等,評(píng)估患者心理健康水平,在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者認(rèn)知水平、文化水平、性格特征等,采用怡悅療法、認(rèn)知干預(yù)療法、逗趣療法、敘事療法、芳香療法等改善患者心理狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效:顯效:癥狀消失,心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果正常;有效:癥狀顯著改善,心電圖異常情況得到改善,多數(shù)指標(biāo)水平趨于正常;無效:病情變化不明顯或愈發(fā)嚴(yán)重;總有效率=(顯效+有效)例數(shù)÷總例數(shù)×100%[3]。

(2)心功能指標(biāo):治療前后測定兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF)水平。

(3)生化指標(biāo):治療前后利用全自動(dòng)生化分析儀測定兩組患者超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、氨基末端腦鈉肽前體(N terminal pro B type natriuretic peptide,NT-proBNP)、血清總膽固醇(Serum total cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglyceride,TG)等水平。

(4)心電圖變化:統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后心電圖異常情況,包括T波改變、ST段改變、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、心律不齊等。

(5)心理狀態(tài):采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)評(píng)估,包含14條目,焦慮、抑郁兩項(xiàng)內(nèi)容,各項(xiàng)得分區(qū)間0～21分,分值越高相應(yīng)情緒越明顯。

(6)運(yùn)動(dòng)耐量:采用平板運(yùn)動(dòng)測定儀、6min步行試驗(yàn)(6 minute walking test,6MWT)等方法測定兩組患者運(yùn)動(dòng)耐量,統(tǒng)計(jì)到達(dá)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)間、6MWT、最大心率[4]。

(7)心臟并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)兩組患者心肌梗死、心肌缺血、急性心衰、非致死性卒中以及其他心臟并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

由表1可知,兩組患者在性別、年齡、病程、體重指數(shù)、平均動(dòng)脈壓等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組一般資料

2.2 兩組臨床療效比較

由表2可知,觀察組總有效率高于對(duì)照組,兩組總有效率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),觀察組更高。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

由表3可知,治療后LVEF觀察組更高,LVEDD觀察組更低(P<0.05)。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較

2.4 兩組生化指標(biāo)水平比較

由表4可知,治療后兩組hs-CRP、Hcy、NT-proBNP、TG、TC等指標(biāo)水平均得到顯著改善,且觀察組改善效果更好,P<0.05。

表4 兩組生化指標(biāo)水平比較

2.5 兩組心電圖變化情況比較

由表5可知,觀察組T波改變、ST段改變、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、心律不齊占比更少,組間P<0.05。

表5 兩組心電圖變化情況比較[n(%)]

2.6 兩組心理狀態(tài)比較

由表6可知,治理后觀察組HADS評(píng)分更低。

表6 兩組HADS量表評(píng)分比較分]

2.7 兩組運(yùn)動(dòng)耐量比較

由表7可知,治理后且觀察組6MWT更長,到達(dá)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)間更長,最大心率更低。

表7 兩組運(yùn)動(dòng)耐量比較

2.8 兩組心臟并發(fā)癥比較

由表8可知,心臟并發(fā)癥發(fā)生率觀察組較低(P<0.05)。

表8 兩組心臟并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

心血管疾病的高復(fù)發(fā)率、高死亡率決定臨床治療期間應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況與需求,采用科學(xué)、適宜、有效辦法盡快消除患者病癥,科學(xué)控制病情進(jìn)展,有效恢復(fù)機(jī)體功能傷害,規(guī)避心臟不良事件風(fēng)險(xiǎn),提高患者生存質(zhì)量。本研究未達(dá)到上述目標(biāo),基于心血管疾病及其相關(guān)并發(fā)癥防治成功經(jīng)驗(yàn)歸結(jié),制定并實(shí)施心臟康復(fù)聯(lián)合阿托伐他汀及阿司匹林防治方案,結(jié)果顯示臨床總有效率達(dá)到97.50%,證明在阿托伐他汀及阿司匹林治療基礎(chǔ)上增加心臟康復(fù)治療利用患者臨床療效提升。

阿托伐他汀屬于HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑,其合理使用可有效改善患者血脂水平,減低心血管患者動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn),避免動(dòng)脈硬化增加患者心血管疾病復(fù)發(fā)率、卒中率、血栓形成發(fā)生率等。阿司匹林屬于水楊酸衍生物,是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗血小板聚集藥物,將其應(yīng)用到心血管疾病治療中,可有效緩解患者胸痛、頭痛等癥狀,減輕患者炎癥程度,加快患者機(jī)體功能恢復(fù)速度,減少疾病復(fù)發(fā)率[5]。心臟康復(fù)屬于個(gè)體化綜合性康復(fù)治療手段,要求通過循證用藥、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)支持、心理調(diào)節(jié)、糾正不健康生活行為等多種途徑最大程度改善患者生理、心理健康狀況[6]。由《中國心血管病預(yù)防指南(2017)》、《中國心血管病一級(jí)預(yù)防指南(2020)》等資料分析可知,心血管疾病在病理基礎(chǔ)、危險(xiǎn)因素等方面存在共性,根據(jù)共性因素在心血管疾病防治時(shí),應(yīng)加強(qiáng)生活方式干預(yù),包括戒煙戒酒、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理膳食等,心臟康復(fù)的五個(gè)處方可滿足這一需求。與此同時(shí),資料指出用他汀類藥物在血脂調(diào)節(jié)方面存在一定優(yōu)勢,阿司匹林在心血管事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防中具有重要意義。此外,研究證實(shí),心臟康復(fù)治療對(duì)心血管疾病患者癥狀緩解、心功能改善、心理問題解決、睡眠質(zhì)量改善、日常生活活動(dòng)能力提高、心臟并發(fā)癥發(fā)生率減少等存在積極影響[7]。本研究中,經(jīng)心臟康復(fù)、阿托伐他汀、阿司匹林聯(lián)合治療,患者心功能指標(biāo)水平、血脂水平、炎性因子水平、心電圖異常變化等得到改善,證明該療法對(duì)患者病情緩解存在積極影響。與此同時(shí),HADS評(píng)分、運(yùn)動(dòng)耐量,觀察組更好,證明心臟康復(fù)利于患者心理健康水平、運(yùn)動(dòng)能力提升。隨著患者身心健康改善,機(jī)體功能恢復(fù),其心臟并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)減低,本研究心臟康復(fù)措施應(yīng)用下,患者并發(fā)癥發(fā)生率由22.50%降至6.25%。

綜上所述,心臟康復(fù)聯(lián)合阿托伐他汀及阿司匹林可有效能預(yù)防心臟并發(fā)癥,促進(jìn)患者身心健康恢復(fù)。本研究主要與常規(guī)對(duì)癥治療進(jìn)行比較,并未探討心臟康復(fù)治療與阿托伐他汀及阿司匹林藥物治療之間的差異,尚不能有效突出心臟康復(fù)治療應(yīng)用優(yōu)勢,需要在后續(xù)研究中得以完善。