林燦彬

(福能總醫(yī)院龍巖蘇邦分院骨科,福建 龍巖 364000)

膝骨性關節(jié)炎是一種發(fā)生在滑膜關節(jié)的,緩慢的、局部關節(jié)軟骨破壞的老年人常見慢性疾病,主要臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、急性、功能障礙等,給患者的行動及生活造成嚴重的不便,增加了患者家庭及社會的負擔,若治療不及時,甚至會導致殘疾[1]。研究表明,多數(shù)膝骨性關節(jié)炎患者存在骨質(zhì)疏松及骨量丟失,骨質(zhì)疏松與膝骨性關節(jié)炎相互作用,導致病情不斷惡化發(fā)展,故臨床上常給予患者抗骨質(zhì)疏松藥物進行治療[2],但部分患者治療后病情并沒有得到很好的控制,因此我院考慮聯(lián)合其他藥物對患者進行治療。罹患膝骨性關節(jié)炎后,患者的關節(jié)軟骨會遭到嚴重的破壞,從而導致肢體關節(jié)的畸形、關節(jié)疼痛和運動障礙,臨床治療的關鍵在于防止關節(jié)軟骨的進一步磨損,氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖,能夠刺激軟骨基質(zhì)的修復和重建,同時還能夠抑制炎性反應對關節(jié)功能的損害,是一種軟骨保護劑[3],為探究其應用于老年膝骨性關節(jié)炎患者中的有效性及安全性,我院選擇130例患者展開以下實驗觀察。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組研究對象130例,均為2019年01月～2022年01月期間我院收治的老年膝骨性關節(jié)炎患者,依據(jù)單雙號對患者展開規(guī)范的隨機分組操作,將患者分為人數(shù)相同的單藥組和聯(lián)合組,單藥組的65例患者中共包含男性病患34例,女性病患31例,年齡范圍:65～88歲,平均年齡(74.32±2.53)歲,聯(lián)合組的65例患者中共包含男性病患35例,女性病患30例,年齡范圍:65～90歲,平均年齡(74.93±2.74)歲,兩組觀察對象的資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,平衡性良好(P>0.05)。納入標準:①患者均符合中華醫(yī)學會風濕病學分會擬定的膝骨性關節(jié)炎診斷標準[4]。②患者Lequesne評分指數(shù)≥9分。③患者(及其家屬)對此次實驗的知情,并自愿參加此次研究。排除標準:①過敏體質(zhì)及對療藥物治療藥物有禁忌癥患者。②合并有痛風性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等其他類型關節(jié)炎疾病的患者。③治療途中退出研究或隨訪過程中失去聯(lián)系的患者。

1.2 方法

單藥組患者給予抗骨質(zhì)疏松藥物鈣爾奇D(惠氏制藥有限公司;國藥準字H10950029;規(guī)格:600mg*30粒)進行治療,用法用量:口服,一次1片,1～2次/d,持續(xù)用藥2個月。聯(lián)合組患者在抗骨質(zhì)疏松藥物(治療方法與單藥組患者相同)治療的基礎上加用硫酸氨基葡萄糖膠囊(浙江海正藥業(yè)股份有限公司;國藥準字H20041316;規(guī)格:0.314g*12粒)進行治療,用法用量:進餐時服用,一次1～2粒,3次/d,持續(xù)用藥2個月,觀察患者藥物治療有效性。2個月的治療結束后,患者維持原本的劑量(或根據(jù)患者的治療效果酌情增減藥物治療劑量)繼續(xù)治療6個月后停藥。

1.3 觀察指標

使用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC指數(shù))[5]對兩組患者治療前、治療1個月、治療2個月以及治療結束6個月末的骨關節(jié)炎指數(shù)進行評測,從疼痛(5個項目)、僵硬(2個項目)和關節(jié)功能(17個項目)三大方面對患者髖膝關節(jié)的結構和功能進行評估,分數(shù)記錄時使用0～10視覺模擬評分法(VAS)計分,WOMAC可能得分0～240分,評分越高,患者骨關節(jié)炎越嚴重。

使用Lequesne指數(shù)量表[6]對兩組患者治療前、治療1個月、治療2個月以及治療結束6個月末的關節(jié)功能障礙進行評測,該量表共包含三個板塊,第一部分疼痛與不適(0～8分),評分越高,臨床癥狀(疼痛或不適)越嚴重,二部分行走距離(1～8分),評分越高行走越困難,第三部分日常活動能力(0～8分),評分越高活動能力受限越嚴重,日?；顒幽芰υ讲?總分1～24分,分數(shù)越高表明患者關節(jié)功能障礙越嚴重。依據(jù)患者治療2個月后的Lequesne評分指數(shù)變化情況,對臨床治療效果進行判定,患者Lequesne評分指數(shù)較治療前改善90%以上為臨床控制,Lequesne評分指數(shù)較治療前改善60%～90%為顯效,Lequesne評分指數(shù)較治療前改善30%～60%為有效,Lequesne評分指數(shù)與治療前比較改善不足30%為無效,臨床治療有效性=臨床控制率+顯效+有效率。

使用關節(jié)炎影響測量量表2(AIMS2)[7],來判定關節(jié)炎對患者生活質(zhì)量的影響,該量表涉及到12個板塊,此次研究主要觀察患者的自理能力(0～25分)、家務活動(0～20分)、家人及朋友的支持(0～20分)、緊張(0～25分)、情緒(20分)、活動水平(0～25分)、行走和彎腰(0～25分)、社會活動(0～25分)、社會活動(0～25分)、對工作的影響(0～20分)以及疼痛程度(0～20分)10個板塊(取消了手和手指功能、手臂功能2個板塊的評估),每一個板塊包含4～5個條目,最高得分230分,AIMS2得分越高,表明患者生活質(zhì)量越佳。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療有效性及安全性對比

治療2個月后,統(tǒng)計聯(lián)合組患者臨床治療有效性為92.31%,高于單藥組患者有效率75.38%(P<0.05,見表1),用藥期間對患者血、尿常規(guī)、肝腎功能及其他生命體征進行檢查,均未發(fā)現(xiàn)明顯異常,表明其具有良好的臨床安全性。

表1 兩組患者臨床治療有效性及安全性對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后骨關節(jié)炎指數(shù)對比

治療1個月、2個月及治療結束6個月末時,兩組患者WOMAC指數(shù)與治療前比較呈現(xiàn)出降低趨勢,聯(lián)合組患者WOMAC指數(shù)低于單藥組患者(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后骨關節(jié)炎指數(shù)對比分)

2.3 兩組患者治療前后關節(jié)功能障礙對比

治療1個月、2個月及治療結束6個月末時,兩組患者Lequesne評分指數(shù)與治療前比較呈現(xiàn)出降低趨勢,聯(lián)合組患者Lequesne評分指數(shù)低于單藥組患者(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后關節(jié)功能障礙對比分)

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對比

治療1個月、2個月及治療結束6個月末時,兩組患者AIMS2評分與治療前比較呈現(xiàn)出升高趨勢,聯(lián)合組患者AIMS2評分要高于單藥組患者(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對比分)

3 討論

膝骨性關節(jié)炎一種由外傷、過度勞累等因素引起的慢性無菌性炎癥,該病主要會對患者關節(jié)軟骨、關節(jié)滑膜等結締組織造成侵襲[8],若病情得不到及時有效的控制,很容易誘發(fā)關節(jié)畸形、關節(jié)疼痛及運動功能障礙,嚴重者可出現(xiàn)殘疾[9]。膝骨關節(jié)的治療目標是延緩疾病的進展、緩解關節(jié)處疼痛、矯正畸形和改善關節(jié)功能,手術治療雖然能夠直接緩解患者疼痛,矯正關節(jié)畸形,但老年患者機體能出現(xiàn)不同程度的退化,導致耐受性不足,且術后需要長期臥床,容易引發(fā)各種并發(fā)癥,除終末期膝骨性關節(jié)炎老年患者,一般推薦老年患者進行保守治療[10]。膝骨性關節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥相互聯(lián)系,相互影響,并導致疾病的不斷發(fā)展,抗骨質(zhì)疏松藥物鈣爾奇D可以作為補充劑對膝骨性關節(jié)炎進行治療,重蓋地可以維持機體骨代謝的平衡,確保骨健康,緩解骨丟失,延緩疾病的發(fā)生發(fā)展[11-12],此次研究結果中,我院使用鈣爾奇D對老年膝骨性關節(jié)炎患者進行治療,有效性僅為75.38%,效果不理想。我院在抗骨質(zhì)疏松藥物治療的基礎上聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖對患者進行治療,硫酸氨基葡萄糖是天然氨基單糖氨基葡萄糖的硫酸鹽衍生物,水解后會產(chǎn)生氨基葡萄糖,有助于加快關節(jié)軟骨中的蛋白聚糖及蛋白多糖的合成,抑制超氧自由基的產(chǎn)生,促進軟骨基質(zhì)的形成和受損軟骨的修復[13],同時氨基葡萄糖還能夠促進滑膜黏液的合成,增強滑膜黏液的稠度,有效降低關節(jié)摩擦引起的疼痛,改善患者關節(jié)活動功能[14]。結果顯示,治療2個月后,聯(lián)合組患者臨床治療有效性為92.31%,高于單藥組(P<0.05)。用藥期間對患者血、尿常規(guī)、肝腎功能及其他生命體征進行檢查,均未發(fā)現(xiàn)明顯異常,說明硫酸氨基葡萄糖與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用能夠發(fā)揮不同的治療機制實現(xiàn)協(xié)同作用[15],前者能夠緩解患者疼痛和改善患者關節(jié)活動功能,后者能夠預防改善骨質(zhì)疏松,預防骨丟失,增強骨質(zhì),延緩骨關節(jié)炎的進展,提升患者藥物治療效果,治療1個月、2個月及治療結束6個月末時,聯(lián)合組患者WOMAC指數(shù)低于單藥組患者(P<0.05);聯(lián)合組患者AIMS2評分要明顯高于單藥組患者(P<0.05),說明聯(lián)合用藥的治療效果在出院后6個月內(nèi)得到有效維持,最大程度改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量。

綜上所述,硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物的效果要優(yōu)于單純口服骨質(zhì)疏松藥物治療,可以有效緩解患者膝骨性關節(jié)炎癥狀,改善患者關節(jié)功能障礙,能夠有效降低關節(jié)炎對患者生活質(zhì)量的影響,且有良好的臨床安全性,長期療效安全、可靠。