孫忠發(fā),吳劍冰,尤東陽,孫 強

(1.福 建省晉江市醫(yī)院晉南分院神經(jīng)內(nèi)科,福建 晉江 362241; 2. 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,福建 廈門 361008)

阿替普酶溶栓治療的時間窗要求嚴格,只有小部分急性腦梗死患者能獲得較好的治療效果[1]。絕大多數(shù)患者溶栓后仍需要接受抗血小板凝集等治療,以減少梗死面積,預(yù)防再次梗死。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液(銀杏二萜注射液)作為心腦血管疾病治療的重要中藥制劑,具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)等功效。研究顯示[2],銀杏二萜注射液可以阻止血細胞聚集,提升腦梗死治療效果好。基于此,本研究探討了該藥在急性腦梗死溶栓患者中應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將2019年1月至2022年6月福建省晉江市醫(yī)院晉南分院神經(jīng)內(nèi)科救治的66例急性腦梗死患者分為對照組和觀察組,各33例。對照組男18例,女15例;年齡51～78歲,平均(64.61±5.22)歲;病程0.60～5.55,平均(2.92±1.12)h;受教育年限0～12年,平均(7.67±2.53)年;觀察組男17例,女16例;年齡52～80歲,平均(63.54±5.76)歲;病程0.63～5.43,平均(2.88±1.09)h;受教育年限0～12年,平均(7.72±2.42)年。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準:①經(jīng)急診顱腦CT等檢查診斷為急性腦梗死,且排除腦出血;②首次發(fā)病且發(fā)病4.5 h內(nèi),符合急性腦梗死靜脈溶栓適應(yīng)癥;③研究前認知正常;④患者/家屬知情同意;排除標準:①研究前認知水平異常;②肝腎功能嚴重異常;③研究用藥禁忌者;④凝血系統(tǒng)異常。

1.3 治療方法

兩組入院后均予以阿替普酶溶栓治療。對照組溶栓后進行常規(guī)治療,包括對癥治療和基礎(chǔ)疾病治療等。觀察組在對癥治療和基礎(chǔ)疾病治療的基礎(chǔ)上,加用銀杏二萜注射液治療:將25mg江蘇康緣美域生物醫(yī)藥有限公司的銀杏二萜注射液(國藥準字Z20120024)溶于250 mL生理鹽水中,緩慢靜脈滴注,1次/d。兩組連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標

①療效觀察:臨床體征基本消失,改良RANKIN量表(mRS)[3]減少超3級為進步顯著,臨床體征顯著改善,mRS減少2～3級為進步,臨床體征無明顯改善改良mRS減少低于2級為無效,有效率=進步顯著率+進步率。②治療前、治療后分別采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[4]評估兩組的認知功能,量表共7大項30個條目,總分30分,得分越高認知功能越好。③治療前、治療后分別采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[5]評估兩組的認知功能,量表共8大項11個檢查項,總分30分,得分越高認知功能越好。④治療前、治療后分別抽取兩組患者5 mL靜脈血,離心處理后提取上清液,并用全自動血液流變學(xué)分析儀檢測纖維蛋白原(FIB)、紅細胞比容(HCT)水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療有效率為84.85%,高于對照組的63.64%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 認知功能評分

治療后,兩組MMSE、MoCA評分均高于治療前,且觀察組患者的MMSE、 MoCA評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組認知功能評分對比

2.3 血液流變學(xué)指標

治療后,兩組FIB、HCT值低于治療前,且觀察組FIB、HCT值低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標對比

2.4 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%,低于對照組的18.18%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對[n(%)]

3 討論

溶栓治療雖然可以緩解急性腦梗死臨床癥狀,挽救患者生命,但不是所有患者溶栓后責(zé)任血管都可以再通,即使再通也有復(fù)發(fā)風(fēng)險,后續(xù)仍需繼續(xù)進行藥物治療。銀杏二萜注射液是近年新興的心腦血管疾病治療藥物,其主要成分銀杏內(nèi)酯A、B、K是天然的血小活化因子受體拮抗劑,能夠起到較好的抗凝作用,促進血管再通。研究[6]顯示銀杏內(nèi)酯A、B、K可以與內(nèi)源性物質(zhì)-血小板活化因子(PAF)受體結(jié)合產(chǎn)生競爭性抑制,從而降低血小板聚集。同時,王燕等[7]學(xué)者的研究顯示,應(yīng)用銀杏二萜注射液治療可以保護急性腦梗死患者的神經(jīng)功能,提升其生活與生存質(zhì)量。因為該藥具有活血通絡(luò)的功效,可以改善患者的凝血功能,促進患者腦組織梗死部位的血供恢復(fù),進而降低神經(jīng)元細胞的凋亡情況,提升臨床療效。

本研究結(jié)果顯示,相比對照組,觀察組治療有效率更高(P<0.05),提示銀杏二萜注射液治療可以提升急性腦梗死溶栓患者的臨床療效。因為銀杏二萜內(nèi)酯不僅可以增強溶栓效果,還可以促進血管內(nèi)皮增生,保持內(nèi)皮細胞完整,降低溶栓后出血風(fēng)險,治療效果更好。動物實驗[8]發(fā)現(xiàn),銀杏二萜內(nèi)酯能減緩老年小鼠學(xué)習(xí)記憶能力的退化,改善其認知狀況。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后的MMSE及MoCA評分均高于對照組(P<0.05),但FIB、HCT值于對照組(P<0.05),提示銀杏二萜注射液治療可以改善患者的認知功能及凝血功能。另外,本研究結(jié)果還顯示,與對照組相比,觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05),提示銀杏二萜注射液治療的安全性較好。分析原因可能是:相比西藥制劑,銀杏二萜注射液對胃腸道的刺激更小,引發(fā)的胃腸道反應(yīng)更少,且該藥能更好改善患者凝血功能,減少凝血功能相關(guān)的不良反應(yīng)。

綜上所述,銀杏二萜注射液治療急性腦梗死溶栓患者的療效顯著,可以更好改善患者認知功能和凝血功能,且安全性較高。