王麗麗

（郟縣婦幼保健院兒科，平頂山 467100）

哮喘是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是兒童群體，其自身各項(xiàng)生理機(jī)能發(fā)育尚未成熟，加之活潑好動(dòng)易與變應(yīng)原等促發(fā)因素接觸，成為哮喘高發(fā)群體[1-2]。目前哮喘尚無(wú)特效根治措施，主要根據(jù)病因、病程、呼吸功能積極予以規(guī)范治療以控制發(fā)作。但常規(guī)多根據(jù)自覺(jué)癥狀、活動(dòng)受影響程度及肺功能測(cè)試儀評(píng)估肺功能，盡管測(cè)得結(jié)果具有一定客觀性，但患兒自我描述及依從性差，影響測(cè)試結(jié)果準(zhǔn)確性[3]。呼吸哮喘控制測(cè)試評(píng)分[C-ACT評(píng)分]系統(tǒng)是當(dāng)前臨床評(píng)估哮喘病情常用工具，但其在不同病程哮喘患兒肺功能評(píng)估中是否具指導(dǎo)價(jià)值鮮見(jiàn)報(bào)道[4]。本研究對(duì)此探究，旨在為臨床完善相關(guān)診療機(jī)制提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年10月本院哮喘患兒118例作為研究對(duì)象，其中病程＜1年25例，病程1~3年58例，病程＞3年35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南2016年版》哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡6~7歲；無(wú)其他呼吸性疾??；家屬知情理解簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心肝腎等其他器質(zhì)性疾病者；入組前1個(gè)月內(nèi)接受靜脈糖皮質(zhì)激素治療者；有精神及認(rèn)知缺陷者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）肺功能分級(jí)方法[6]。Ⅰ級(jí)：最大深吸氣后第1 s內(nèi)最大深呼氣呼出氣體的量占預(yù)計(jì)值比＞80%，自覺(jué)癥狀輕微，僅快走時(shí)輕微氣促；Ⅱ級(jí)：最大深吸氣后第1 s內(nèi)最大深呼氣呼出氣體的量占預(yù)計(jì)值比在50%~80%，自覺(jué)呼吸急促，活動(dòng)后顯著，交流時(shí)情緒焦慮煩躁，使用短語(yǔ)，呼吸增快；Ⅲ級(jí)：最大深吸氣后第1 s內(nèi)最大深呼氣呼出氣體的量占預(yù)計(jì)值比在30%~50%，交流時(shí)僅能發(fā)單字，情緒激動(dòng)大汗淋漓，不能平臥，三凹癥顯著；Ⅳ級(jí)：最大深吸氣后第1 s內(nèi)最大深呼氣呼出氣體的量占預(yù)計(jì)值比＜30%，意識(shí)模糊，出現(xiàn)嗜睡，甚至出現(xiàn)呼吸心跳停止。（2）C-ACT評(píng)分：共7個(gè)問(wèn)題，前4個(gè)問(wèn)題由家長(zhǎng)、患兒共同完成，包括“你覺(jué)得哮喘怎么樣”、“在運(yùn)動(dòng)時(shí)哮喘是個(gè)多大問(wèn)題”、“哮喘是否引起咳嗽”、“夜里是否因哮喘醒來(lái)”，每個(gè)問(wèn)題0~3分；后3個(gè)問(wèn)題由家長(zhǎng)回答，包括過(guò)去四周哮喘癥狀出現(xiàn)頻率、白天出現(xiàn)頻率、夜間有多少次因哮喘醒來(lái)，每個(gè)問(wèn)題1~5分，總分0~27分，得分越高病情控制越好。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比不同病程患兒肺功能分級(jí)、C-ACT評(píng)分。（2）分析病程、肺功能、C-ACT評(píng)分間相關(guān)性。（3）對(duì)比不同肺功能患兒一般資料（性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、哮喘家族史、合并癥、飲食習(xí)慣、哮喘類(lèi)型、飼養(yǎng)寵物、居住地500 m內(nèi)是否有工廠、C-ACT評(píng)分、病程）。（4）分析肺功能、CACT評(píng)分間關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]描述，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。Spearman秩相關(guān)系數(shù)、多元線性回歸系數(shù)分析變量間關(guān)系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比不同病程患兒肺功能分級(jí)、C-ACT評(píng)分不同病程患兒肺功能、C-ACT評(píng)分經(jīng)單因素方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨病程延長(zhǎng)，肺功能Ⅰ級(jí)占比、C-ACT評(píng)分呈降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比不同病程患兒肺功能分級(jí)、C-ACT評(píng)分

2.2 分析病程、肺功能、C-ACT評(píng)分間相關(guān)性 經(jīng)Spearman秩相關(guān)系數(shù)分析，肺功能分級(jí)與C-ACT評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.549，P=0.004）；病程與肺功能分級(jí)（r=0.601，P＜0.001）呈正相關(guān)，與C-ACT評(píng)分（r=-0.569，P＜0.001）呈負(fù)相關(guān)。

2.3 對(duì)比不同肺功能患兒一般資料 不同肺功能患兒性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、哮喘家族史、合并癥、哮喘類(lèi)型對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同肺功能患兒飲食習(xí)慣、飼養(yǎng)寵物、居住地500 m內(nèi)是否有工廠、C-ACT評(píng)分、病程對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 分析C-ACT評(píng)分與肺功能關(guān)系 采用多元線性回歸系數(shù)校正飲食習(xí)慣、飼養(yǎng)寵物、居住地500 m內(nèi)是否有工廠、病程混雜因素后，哮喘患兒C-ACT評(píng)分仍與肺功能相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 對(duì)比不同肺功能患兒一般資料

表3 分析C-ACT評(píng)分與肺功能關(guān)系

3 討論

近年受大氣污染加重、霧霾天氣頻發(fā)等各種因素影響，哮喘發(fā)病率有顯著升高趨勢(shì)[7]。小兒哮喘主要表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的慢性病程，嚴(yán)重危害患兒生長(zhǎng)發(fā)育。目前哮喘管理重點(diǎn)已從急性發(fā)作期治療轉(zhuǎn)變至哮喘控制層面，但臨床急需一種簡(jiǎn)易的評(píng)估工具量化評(píng)估患兒肺功能以指導(dǎo)積極完善管理方案。

目前肺功能檢查是臨床評(píng)估肺功能最具客觀性及直觀性指標(biāo)，但此項(xiàng)檢查一般適用于五歲以上患兒及成人[8]。C-ACT評(píng)分系統(tǒng)是一種無(wú)需借助肺功能檢查即可評(píng)價(jià)哮喘控制的工具，操作簡(jiǎn)單、易行，已在多個(gè)國(guó)家推廣應(yīng)用。本研究也發(fā)現(xiàn)，隨病程延長(zhǎng)，肺功能分級(jí)呈升高趨勢(shì)，C-ACT評(píng)分呈降低趨勢(shì)（P＜0.05）。分析主要是因哮喘病機(jī)復(fù)雜，涉及炎癥、免疫、氧化應(yīng)激等多個(gè)病理生理過(guò)程，若未及時(shí)有效治療，隨病程進(jìn)展可致肺組織細(xì)胞發(fā)生炎性、自身免疫及氧化應(yīng)激性損害，且病程越久，此種損害可能越嚴(yán)重，表現(xiàn)肺功能呈持續(xù)降低趨勢(shì)[9]。有學(xué)者研究證實(shí)，哮喘患兒隨病程進(jìn)展可相繼出現(xiàn)肺功能不可逆損害[10]。本研究結(jié)論與此相符，說(shuō)明哮喘患兒肺功能及C-ACT評(píng)分可能均與病程有關(guān)。進(jìn)一步相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，肺功能分級(jí)與C-ACT評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），證實(shí)肺功能分級(jí)與C-ACT評(píng)分關(guān)系密切，或可通過(guò)C-ACT評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估哮喘患兒肺功能。但還有研究表明，哮喘患兒病情控制及肺功能損害程度除與病程有關(guān)外，還受居住環(huán)境、自身體質(zhì)等多種因素影響，如：飼養(yǎng)寵物、居住地附近有工廠時(shí)可能會(huì)誘發(fā)患兒哮喘頻繁發(fā)作，同時(shí)不良飲食習(xí)慣造成自身體質(zhì)差時(shí)不利于病情控制，在病理因素刺激下更易發(fā)生肺功能損害[11-12]。為明確C-ACT評(píng)分在哮喘患兒肺功能評(píng)估中的可行性，本研究采用多元線性回歸系數(shù)校正飲食習(xí)慣、飼養(yǎng)寵物、居住地500 m內(nèi)是否有工廠、病程混雜因素后，哮喘患兒C-ACT評(píng)分仍與肺功能相關(guān)（P＜0.05），客觀證實(shí)哮喘患兒肺功能與C-ACT評(píng)分呈獨(dú)立顯著相關(guān)，可作為此類(lèi)患兒病情評(píng)估的補(bǔ)充。但本研究不足之處在于樣本來(lái)源單一，此結(jié)論在不同醫(yī)療單位、不同地區(qū)間是否具有普適性尚需進(jìn)一步探究。

綜上可知，不同病程哮喘患兒肺功能與CACT評(píng)分關(guān)系密切，且呈獨(dú)立顯著相關(guān)，可為臨床完善病情評(píng)價(jià)機(jī)制提供參考。