肖愛梅 嚴春英 謝麗娟

（福建省將樂縣總醫(yī)院 將樂 353300）

屈光不正是眼科常見病，隨科學技術(shù)發(fā)展及用眼壓力增加，呈“低齡化”和“膨脹化”趨勢，不僅給學習帶來諸多不便，且嚴重影響身心健康[1]。尤其在低年齡兒童及青少年當中，屈光不正的發(fā)病率特別高，保護視力的最佳年齡段為7~18 歲，預防得當可有效地避免近視或延緩近視發(fā)展[2~3]。目前，屈光不正的發(fā)病率因地域、人群、社會發(fā)展水平不同而呈現(xiàn)一定的差異性。為了解將樂縣區(qū)小學生視力狀況及屈光狀態(tài)，醫(yī)院對市區(qū)內(nèi)8 所小學的在校生共8 420 例小學生進行了屈光狀態(tài)及近視的影響因素分析，以期為搞好青少年視力保健工作提供幫助。

1 資料與方法

1.1 基本資料 隨機分層抽取將樂縣8 所小學（將樂縣水南小學，將樂縣實驗小學，將樂縣城關(guān)小學，將樂縣楊時小學，白蓮小學，萬安小學，南口小學，高唐小學）1~6 年級學生，年齡7~12 歲，總計人數(shù)8 420 例，其中 1 年級 1 628 例，2 年級 1 743 例，3 年級 1 746 例，4 年級 1 507 例，5 年級 969 例，6 年級827 例，統(tǒng)一檢查方法、儀器及標準，以班級為單位行視力檢查。納入標準：（1）以《中華眼科學》[4]中關(guān)于屈光不正的診斷及分類標準為依據(jù)；（2）入選者為1~6 年級的小學生；（3）家長對本研究目的及機理均知情，簽署知情同意書，配合研究；（4）正常思維和語言溝通，交流能力正常。排除標準：（1）先天性白內(nèi)障、先天性青光眼等器質(zhì)性病變；（2）眼部急性炎癥、干眼癥、圓錐角膜等；（3）中樞神經(jīng)性疾病，或精神病史；（4）既往曾接受過其他控制近視發(fā)展治療方案；（5）正參與其他研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，審批號 LSYQ2020（07）-003。

1.2 檢測方法 統(tǒng)一時間行裸眼視力檢查，以班級為單位，確保檢測儀器已校正。采用“E”型國際標準遠視力表（5 m），確保檢測儀器、眼科醫(yī)師和專業(yè)技師不變及自然狀態(tài)條件良好，被檢測者雙眼需與視力表處于同一高度，對左、右兩眼分別進行檢查，若被檢測者無法辨別最大視標，醫(yī)生可告知被檢測者向前移動位置，直至看清最大視標，此時視力=0.1×S（米）/5（米）。S 表示視力表與被檢測者的直線距離，左眼檢測同右眼。如果單眼裸眼視力低于5.0，即記錄為視力不良，采用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液充分散瞳，儀器為Topcon RM 8900 電腦驗光儀和Topcon CV 3000 全自動綜合驗光儀，記錄基礎屈光狀態(tài)。

1.3 診斷標準 屈光不正狀態(tài)以散瞳驗光為準，包括近視、遠視和散光。查閱大量相關(guān)文獻[5~6]，遠視定義為單眼散瞳電腦驗光的等效球鏡度≥0.50 D。近視定義為裸眼視力≤4.9 且單眼散瞳電腦驗光的等效球鏡度≤-0.75 D。輕度：裸眼視力≤4.9，散瞳電腦驗光的等效球鏡度-3.00 D 至-0.75 D 的眼：中度：裸眼視力≤4.9，散瞳電腦驗光的等效球鏡度-6.00 D至-3.00 D 的眼；高度：裸眼視力≤4.9，散瞳電腦驗光的等效球鏡度≤-6.00D 的眼。散光定義為單眼柱鏡屈光度絕對值≥0.50 DC 或≥1.00 DC。

1.4 基本資料收集 制定調(diào)查問卷，并對回收的問卷進行整理，共回收有效問卷8 420 份，回收率100%。根據(jù)調(diào)查問卷的要求，調(diào)查內(nèi)容：性別（男、女）、年齡、看電視的距離、教室光線是否充足（偏暗、適宜、光亮）、戶外活動時間、是否經(jīng)常玩電腦（從不、偶爾、經(jīng)常）、是否眼保健操（從不、偶爾、經(jīng)常）、父母視力情況、飲食習慣等，調(diào)查對象身高、體質(zhì)量數(shù)據(jù)由該校本學期體檢數(shù)據(jù)獲得，計算體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index,BMI），精確到小數(shù)點后兩位。問卷以一人一表的形式，現(xiàn)場發(fā)放。

1.5 統(tǒng)計學處理 運用SPSS17.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以近視為因變量，單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的指標為自變量，行多因素Logistic 回歸分析，當優(yōu)勢比OR 值＜1，則提示保護；優(yōu)勢比 OR 值＞1，則提示危險，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 小學生屈光狀態(tài)分布情況 總?cè)藬?shù)為8 420人，屈光不正的學生有2 578 例（30.62%），其中近視眼 1 973 例（23.43%），遠視眼 165 例（1.96%），散光眼 440 例（5.23%），另外斜視 79 例（0.94%），弱視174 例（2.07%）；近視1 973 例中，女生 1 080 例（54.74%），男生893 例（45.26%）。不同年級在近視、散光的發(fā)病率上，有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 各年級屈光狀態(tài)分布情況[例（%）]

2.2 近視小學生單因素影響分析 近視組小學生和非近視組在平均年齡、看電視的距離、教室光線、戶外活動時間、玩電腦、眼保健操、父母視力、飲食習慣上，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 近視小學生單因素影響分析

2.3 近視小學生多因素Logistic 回歸分析 將年齡、看電視的距離、教室光線、戶外活動時間、玩電腦、眼保健操、父母視力、飲食習慣納入多因素Logistic 回歸分析，年齡大、看電視的距離近、教室光線暗、玩電腦是小學生近視的高危因素，做眼保健操是保護因素。見表3。

表3 近視小學生多因素Logistic 回歸分析

3 討論

隨著用眼過度及飲食結(jié)構(gòu)改變，越來越多的小學生需要面對屈光不正等問題，可引起一系列嚴重的眼部并發(fā)癥，也是致盲的病因之一[7]?，F(xiàn)階段，我國近視眼患病率居世界第二位，人數(shù)居世界之首。從生理結(jié)構(gòu)發(fā)育來說，視覺器官的發(fā)育從出生至18 歲基本完成，20 歲趨于穩(wěn)定。這個階段也是與發(fā)育有密切關(guān)系的眼屈光性疾病高發(fā)期，如近視、遠視、弱視、斜視等[8]。有些屈光不正超過一定年齡段后無有效方法治療。目前少年兒童近視發(fā)病年齡提前，且對近視的防治工作處在探索階段，缺乏有效的綜合防治措施。屈光普查可以較準確地了解人眼屈光現(xiàn)狀及動態(tài)變化，分析正常與異常屈光及視覺功能，探討病因機制，并可據(jù)以分析社會與環(huán)境因素等對人眼屈光的影響，科學、合理制定防治計劃與具體措施，有的放矢地開展近視眼等防治研究[9]。屈光普查的方法應簡單、迅速、實用、可靠、成效大，而且試驗應該適用于年幼兒童和嬰幼兒[10]。

近視是造成小學生視力不良的主要原因。本研究發(fā)現(xiàn)8 420 名小學生中近視眼1 973 例（23.43%），且各年級近視患病率隨學年上升而增加。青少年近視眼的形成原因十分復雜，是多種因素共同作用的結(jié)果，分析近視的原因可歸納以下幾點[11]：（1）學習壓力較大，每天用眼時間過長（＞8 h），睡眠時間不足8 h，極少甚至沒有課外活動。長期的用眼時間過長和精神緊張易使睫狀肌處于高度緊張的調(diào)節(jié)狀態(tài)，久而久之容易發(fā)生痙攣，以致晶狀體的凸度增大，屈光力過強，使遠處物體的影像落在視網(wǎng)膜前面，從而引起近視。（2）不良閱讀、書寫姿勢和飲食習慣，家中有電腦，小學生接觸電腦機會較多，視近作業(yè)增多，視覺疲勞頻繁，如每次玩電腦最長時間超過1 h 者更容易視覺疲勞積累，形成近視。另外，操作電腦時，眼睛不斷地在鍵盤和屏幕之間切換，易產(chǎn)生眩光，損害眼睛[12]。

對于小學生視力低下現(xiàn)象，提前預防是關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn)，將樂縣小學生近視的患病率和嚴重程度隨著年齡和學習階段而升高，這與其他近視患病率的研究結(jié)果一致[13]。隨著年齡的增長，學習負擔加重，近距離用眼時間延長，近視患病率隨之增加。國內(nèi)對近視眼的研究除了治療外，還包括對近視眼的流行情況和某些致病因素的研究，研究表明長時間看電視或使用電腦容易導致近視的發(fā)生[14]，不良光源也可誘發(fā)近視的發(fā)生[15]，多因素Logistic 回歸分析亦提示年齡大、看電視的距離近、教室光線暗、經(jīng)常玩電腦是小學生近視的高危因素。護眼行為的改變是一個長期的過程，短期內(nèi)的難以產(chǎn)生明顯的效果，而用眼知識和行為與視力的關(guān)系又十分密切，是近視發(fā)生、發(fā)展的重要影響因素。本研究結(jié)果提示眼保健操是小學生近視的保護因素，為相關(guān)部門制定科學、合理的近視預防措施提供依據(jù)。

引起中小學生視力下降的主要原因是近視，年齡、看電視的距離、教室光線、玩電腦是小學生近視的高危因素，眼保健操是保護因素，做好近視防治工作，對控制中小學生視力不良具有重要意義。臨床應對高風險屈光不正小學生做好防治工作，減少眼科疾病發(fā)生。