郭德華，張國福，吳成林，許洋，曾志奎

（1.江西中醫(yī)藥大學，南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，南昌 330006）

半月板是膝關節(jié)重要緩沖及穩(wěn)定結構[1]，半月板損傷后期會加快股骨軟骨損傷及膝骨關節(jié)炎的出現(xiàn)，隨著運動人群增多及生活方式的不斷提升，半月板損傷的發(fā)病率也逐步升高[2-3]，因此探究半月板損傷的相關危險因素成為了探究的熱點問題。半月板損傷的常見因素包括年齡、體重、性別、工作及生活方式等，有研究報道已經證實滑膜皺襞與股骨內側髁骨髓水腫存在相關性[4]，許多學者報滑膜皺襞誤診為半月板損傷的臨床病例[5-7]，但內側半月板損傷與髕內側滑膜皺襞的相關性研究目前在國內外報道較少。在臨床診療中發(fā)現(xiàn)，關節(jié)鏡下顯示內側半月板損傷時常伴隨髕內側滑膜皺襞的出現(xiàn)，本研究基于MRI分型探究不同類型的半月板損傷與髕內側滑膜皺襞的關系，分析內側半月板損傷程度與髕內側滑膜皺襞之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年10月至2021年11月在江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院行3.0T膝關節(jié)MRI檢查患者73例(87膝）。其中男28例(29膝)，女45例(58膝)；年齡11~80歲，平均年齡(48.5±18.9)歲；左膝48例，右膝39例。

1.2 觀察指標 半月板損傷等級的評定。根據(jù)MRI分級，對半月板損傷進行分級：0級，正常半月板；Ⅰ級，半月板內圓形或橢圓形大小不同的高密度影，信號未延伸至半月板表面；Ⅱ級，半月板內水平的、線形的高信號影，可延伸至半月板的關節(jié)囊緣，但未達到半月板的關節(jié)面緣；Ⅲ級，半月板內高信號影達到關節(jié)面?；颊甙朐掳鍝p傷的分級均由固定的2名副高級以上職稱醫(yī)師參照此標準共同商定。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，相關性分析用Spearman相關分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

行MRI檢查時，發(fā)現(xiàn)內側半月板損傷72膝(包含Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級)，出現(xiàn)髕內側滑膜皺襞56膝，未出現(xiàn)滑膜皺襞16。將髕內側滑膜皺襞與內側半月板損傷進行相關分析，結果顯示，兩者之間具有相關性(rs=0.54，P<0.05)。見表1。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)[8-11]：髕內側滑膜皺襞的存在影響內側半月板損傷術后患者的康復效果，當正常膝關節(jié)出現(xiàn)髕內側滑膜皺襞時，髕內側滑膜皺襞由于反復的化學刺激、磨損軟骨等造成內側半月板損傷的出現(xiàn)。當內側半月板存在損傷時，膝關節(jié)常采用保護性姿勢，進而改變正常的下肢活動力線，造成髕股關節(jié)內的力學變化，進一步刺激髕內側滑膜皺襞，二者損傷與病變密切聯(lián)系。半月板損傷產生的滑膜炎癥刺激髕內側滑膜皺襞炎性化，加速膝關節(jié)病損，同時由于髕內側滑膜皺襞被長期炎性因子刺激，其病理等級也進一步加劇，二者之間可能存在相關性。

表1 患者內側半月板損傷分級與髕內側滑膜皺襞

本研究結果發(fā)現(xiàn)，87膝關節(jié)檢查發(fā)現(xiàn)內側半月板損傷72膝(包含Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級)，出現(xiàn)髕內側滑膜皺襞56膝，兩者之間具有相關性(rs=0.54，P<0.05，見表1)；并且內側半月板損傷分級越高，與髕內側滑膜皺襞存在的關系越大；另外，當患者雙膝同時行MRI檢查，存在髕內側滑膜皺襞的一側，其內側半月板損傷分級也越高，而無髕內側滑膜皺襞的一側半月板損傷分級較低。究其原因，在正常膝關節(jié)中，18%～60%的人存在髕內側滑膜皺襞[12]，膝關節(jié)屈曲時可能傷及滑膜皺襞，任何對滑膜皺襞的刺激均可使其產生炎癥并增厚，導致膝關節(jié)內紊亂的體征和癥狀，進而損傷股骨內髁周圍的軟骨面，改變了脛股關節(jié)原有的力線及活動軌跡，進一步導致內側半月板損傷。

有研究發(fā)現(xiàn)[13-17]，滑膜皺襞被炎癥因子刺激，可產生MMPs-l和TIMP1-1，當二者分布不均衡時，可能導致骨性關節(jié)炎中ECM的降解破壞，是導致其軟骨損傷的生物學因素之一。因此，對于早期MRI檢查顯示內側半月板無明顯損傷或I-Ⅱ°損傷時，如果同時合并髕內側滑膜皺襞存在，可適當行提前干預性的非手術治療方式，包括避免蹲起、上下樓梯、中醫(yī)理療、肌力及肌張力的功能訓練，可減輕對髕內側滑膜皺襞的刺激，預防相應軟骨的病變，延緩半月板損傷加重，進一步預防膝關節(jié)軟骨損傷及膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的過早發(fā)生。

本研究樣本量較少，缺乏隨訪對照，期待大樣本量的多中心研究以進一步加大樣本量及長期隨訪，以觀察二者的相關性。