歐陽小紅

（江西省宜黃縣中醫(yī)醫(yī)院 宜黃 344400）

慢性盆腔炎（Chronic Pelvic Inflammatory Disease,CPID）是婦科常見疾病，患者多出現(xiàn)持續(xù)性下腹部疼痛，陰道分泌物增多，下腹部有墜脹感、疼痛及腰骶部酸痛，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)不孕不育，該病病情遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作，可對(duì)患者日常生活、工作造成影響，增加患者心理負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量[1~2]。很多患者及家屬自制力差、對(duì)健康知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，出院后病情容易反復(fù)，影響預(yù)后效果[3~4]。因此，加強(qiáng)院外延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高患者疾病認(rèn)知，增強(qiáng)患者自我管理能力、獲得良好的預(yù)后具有重要意義[5~6]。鑒于此，本研究分析延續(xù)性護(hù)理在慢性盆腔炎患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法，將醫(yī)院2019年1 月至2020 年12 月收治的慢性盆腔炎患者80例分為兩組。觀察組40 例，年齡25~47 歲，平均年齡（34.85±2.24）歲；體質(zhì)量 45~72 kg，平均（51.64±1.45）kg；病程 4~10 個(gè)月，平均（6.05±1.45）個(gè)月；已婚36 例，未婚4 例；文化程度：小學(xué)及以下4 例，初中 6 例，高中 11 例，大專 9 例，本科及以上 10 例；病情嚴(yán)重程度：輕度12 例，中度23 例，重度5 例。對(duì)照組 40 例，年齡 24~45 歲，平均年齡（33.08±2.35）歲；體質(zhì)量 46~74 kg，平均（52.58±1.85）kg；病程 4~11個(gè)月，平均（6.15±1.32）個(gè)月；已婚 37 例，未婚 3 例；文化程度：小學(xué)及以下2 例，初中7 例，高中9 例，大專10 例，本科及以上12 例；病情嚴(yán)重程度：輕度13例，中度24 例，重度3 例。兩組年齡、體質(zhì)量、病程、婚姻狀況、文化程度、病情嚴(yán)重程度等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（審批號(hào)：ZX20190076）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超、婦科及影像學(xué)檢查診斷為慢性盆腔炎；能配合完成研究；無其他婦科感染及生殖道疾??；無精神及溝通障礙；患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；具有其他功能性疾病者；妊娠及哺乳期患者；具有盆腔及其他器官病變者；未完成隨訪或失訪者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：囑患者發(fā)病期間在床上適當(dāng)多休息，緩解自身情緒，避免受涼感染，定期復(fù)查。（2）健康宣教：幫助患者及家屬了解一些關(guān)于疾病病因、癥狀及護(hù)理干預(yù)等相關(guān)知識(shí)，將有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)制定成一本手冊(cè)，發(fā)放到患者手中，統(tǒng)一組織患者進(jìn)行學(xué)習(xí)。（3）心理護(hù)理：與患者多溝通，了解患者內(nèi)心的焦慮及顧慮，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者介紹一些成功案例，患者增加信心并配合本研究，消除顧慮。（4）用藥護(hù)理：囑患者遵醫(yī)囑服藥，勿擅自更改藥物劑量或停藥。（5）飲食護(hù)理：為患者制定個(gè)體化飲食方案，宜選用高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，禁食辛辣刺激性食物。（6）體溫護(hù)理：如有發(fā)熱，鼓勵(lì)患者多飲水，排汗后及時(shí)更換衣物，體溫＜38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑物理降溫，≥38.5℃遵醫(yī)囑藥物降溫。

1.3.2 觀察組 采用延續(xù)性護(hù)理。（1）建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)：在醫(yī)院網(wǎng)站上開展慢性盆腔炎專欄，由1 名護(hù)士指定負(fù)責(zé)慢性盆腔炎疾病知識(shí)的編輯與上傳，向患者說明情況并指導(dǎo)其使用及下載；加設(shè)微信交流平臺(tái)，邀請(qǐng)出院患者及其家屬入群，由2 名護(hù)士作為管理員，合理安排輪流值班時(shí)間，時(shí)間選取在每天17:30~20:30，讓患者主動(dòng)提出自己的疑問，并由相關(guān)護(hù)士為其解答。（2）個(gè)體化健康教育：采用文字、圖片、音頻等進(jìn)行健康宣教，并結(jié)合患者的文化程度及理解能力為患者選取最佳宣教方案，其中個(gè)人衛(wèi)生和良好的生活習(xí)慣在預(yù)后中較為重要，囑患者月經(jīng)期間禁止性生活，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，并勤洗后放置太陽光下暴曬；出院時(shí)，向患者分發(fā)有關(guān)慢性盆腔炎宣傳手冊(cè)，介紹慢性盆腔炎的病因、進(jìn)展等，不斷強(qiáng)調(diào)不良生活作息對(duì)慢性盆腔炎的影響，運(yùn)動(dòng)能幫助患者提高自身血液循環(huán)和免疫力，如慢跑、游泳、做體操等有氧運(yùn)動(dòng)；囑患者保持規(guī)律的生活方式，能主動(dòng)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，在用藥過程中，如有不適，立即到院就診。（3）出院后隨訪6 個(gè)月，電話隨訪1 次/周，家庭探視 2 次 /月（時(shí)間在每月 15 日、30 日），隨訪時(shí)間20~30 min/次，了解患者日常生活情況，多增加組織活動(dòng)，增強(qiáng)干預(yù)效果。（4）日常指導(dǎo)：囑患者戒煙戒酒，注意保暖腰部、腹部、足部；根據(jù)天氣變化情況，及時(shí)增減自己的衣物，主要以寬松透氣為主，避免緊身衣物。（5）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能鍛煉，用力收縮外陰和肛周，連續(xù)10 s 后暫停3 s，重復(fù)練習(xí)，練習(xí)時(shí)間為 10~15 min/次，3~4 次 /d。（6）社會(huì)支持：組織病友交談康復(fù)心得，讓恢復(fù)好的患者指引康復(fù)不理想患者；囑家屬多關(guān)心患者并積極配合，使患者得到家庭的鼓舞和支持，提高院外護(hù)理的配合度。

1.4 觀察指標(biāo) （1）自我效能：于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后采用自我效能感量表（GSES）評(píng)估，分值在10~40 分，自我效能感水平越高則評(píng)分越高。（2）疾病認(rèn)知：于干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后采用我院自制疾病認(rèn)知量表進(jìn)行評(píng)估，該量表Cronbach” s α 系數(shù)為0.85，重測(cè)效度為0.87，包括盆腔炎病因、干預(yù)方法、藥物服用等，共3 個(gè)維度25 個(gè)條目?；颊叩募膊≌J(rèn)知水平越高則分?jǐn)?shù)越高。（3）自我護(hù)理能力：于干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)估，包含3 個(gè)維度：自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念，共43 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分法，自我護(hù)理能力越強(qiáng)則得分越高。（4）生活質(zhì)量：于干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后采用諾丁漢健康調(diào)查問卷（NHP）進(jìn)行評(píng)估，包括6 項(xiàng)：精力、疼痛、情感、睡眠、社會(huì)生活和軀體活動(dòng)，分值越高，生活質(zhì)量越低[7]。（5）疾病復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能評(píng)分和疾病認(rèn)知水平比較 兩組干預(yù)后自我效能評(píng)分和疾病認(rèn)知水平比較，觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我效能評(píng)分和疾病認(rèn)知水平比較（分，）

表1 兩組自我效能評(píng)分和疾病認(rèn)知水平比較（分，）

疾病認(rèn)知水平干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n 自我效能干預(yù)前 干預(yù)后40 40 t P 17.58±1.52 18.15±1.16 1.885 0.063 29.25±1.63 35.06±2.09 13.864 0.000 56.45±7.49 57.26±7.28 0.490 0.625 71.39±9.24 85.25±9.47 6.625 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

時(shí)間 組別 n 精力 疼痛 情感 睡眠 社會(huì)活動(dòng) 軀體活動(dòng)干預(yù)前 觀察組對(duì)照組40 40 t P干預(yù)后 觀察組對(duì)照組40 40 t P 46.50±3.94 45.94±2.45 0.763 0.448 22.58±2.16 27.56±2.45 9.643 0.000 51.26±4.35 51.42±4.21 0.167 0.868 26.14±2.88 31.92±2.59 9.438 0.000 21.16±1.65 21.38±1.62 0.602 0.549 15.45±1.40 16.64±1.46 3.721 0.000 25.12±1.85 24.98±1.96 0.329 0.743 16.52±1.53 19.74±1.71 8.875 0.000 19.96±1.48 20.15±1.62 0.548 0.586 12.45±1.11 13.56±1.01 4.678 0.000 31.41±2.65 31.16±2.82 0.409 0.684 15.96±1.35 20.58±1.94 12.363 0.000

2.3 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較 兩組干預(yù)后自我護(hù)理能力評(píng)分比較，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較（分，）

表3 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較（分，）

技能 自我概念P干預(yù)后 觀察組對(duì)照組40 40 t P 0.184 61.57±6.10 50.39±3.42 10.111 0.000.52.26 0.200 69.29±4.88 54.86±5.16 12.850 0.000 32.33±4.56 32.69±3.82 0.383 0.703 67.72±2.84 52.15±3.42 22.152 0.000

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪6 個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)2 例，對(duì)照組復(fù)發(fā)9 例。觀察組的復(fù)發(fā)率為5.00%（2/40）低于對(duì)照組 22.50%（9/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023）。

3 討論

慢性盆腔炎主要是由盆腔炎長(zhǎng)期拖延或未治愈而遺留下的組織病變，在內(nèi)外環(huán)境刺激下導(dǎo)致其無法得到有效根除，反復(fù)發(fā)作[8~9]。一般情況下，女性生殖系統(tǒng)都具有防御作用，可有效抵御細(xì)菌侵犯，但若女性自身免疫功能下降或有不良的性生活及衛(wèi)生習(xí)慣，則極易引發(fā)慢性盆腔炎，嚴(yán)重影響患者的日常生活[10~11]。數(shù)據(jù)顯示，慢性盆腔炎發(fā)病率占婦科疾病的2.63%。隨著時(shí)間的推移，社會(huì)的進(jìn)步，女性受教育的機(jī)會(huì)逐漸增多，文化水平及衛(wèi)生自我保健意識(shí)增強(qiáng)，改善日常衛(wèi)生習(xí)慣降低了慢性盆腔炎的發(fā)病率[12]?；颊呖杀憩F(xiàn)為腰及下腹部長(zhǎng)期酸痛，長(zhǎng)期病痛可引起恐懼、焦躁不安等不良情緒，極易影響患者身心健康。因此，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)有助于幫助患者解除消極情緒，緩解病情，促進(jìn)疾病康復(fù)。

常規(guī)護(hù)理主要按照以往臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行干預(yù)，以院內(nèi)護(hù)理為主，未重視患者出院后的護(hù)理干預(yù)，由于部分患者及家屬自制力差，對(duì)疾病的關(guān)注不夠，導(dǎo)致病情反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的健康和生活[13]。本研究顯示，觀察組干預(yù)后自我效能評(píng)分、疾病認(rèn)知水平、自我護(hù)理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，能有效改善患者自我保健知識(shí)，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有效消滅誘因、阻斷慢性盆腔炎進(jìn)展。延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，包含多種護(hù)理方法，為患者提供多方面的健康信息和護(hù)理服務(wù)，進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，通過健康教育和日常宣教等提高患者對(duì)疾病的重視及提高患者配合度；住院期間記錄患者病情及個(gè)人情況，當(dāng)其達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，護(hù)理人員依舊要給予患者必要的護(hù)理指導(dǎo)，使其出院后仍能接受到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)；通過電話隨訪、微信平臺(tái)及家庭訪視等方式干預(yù)，密切關(guān)注患者出院后的每個(gè)階段，將重要的護(hù)理指導(dǎo)傳達(dá)給患者，提高患者自我護(hù)理能力，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，進(jìn)而改善患者預(yù)后，避免疾病復(fù)發(fā)[14~15]。

綜上所述，對(duì)慢性盆腔炎患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有效增強(qiáng)患者自我效能，提高對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，改善生存質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)率。