張曉琳

（河南省信陽(yáng)市婦幼保健院口腔科 信陽(yáng) 464000）

牙周炎是最為高發(fā)的口腔疾病之一，為局部口腔致病菌及其產(chǎn)物侵犯牙周組織，引起牙槽骨破壞，導(dǎo)致牙周支持組織感染炎癥的疾病。該病早期無(wú)明顯癥狀，易被忽視。隨著牙周組織炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)的不斷加重，出現(xiàn)牙齦腫痛或出血、牙周附著喪失、牙齒松動(dòng)、牙周袋等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙齒脫落，不僅影響患者咀嚼功能，還會(huì)影響面容美觀[1]。目前臨床采用牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素為主，其中齦下刮治術(shù)是治療牙周炎最基礎(chǔ)的手段之一，但刮治器械在操作中很難達(dá)到牙周袋底部，深牙周袋內(nèi)仍有齦下菌斑微生物殘留。聯(lián)合抗生素可抑制微生物繁衍、控制炎癥，在緩解疾病的同時(shí)抑制全身性疾病，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。但由于病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)引起患者不良反應(yīng)及耐藥性，短期使用則藥效不佳，使得抗生素在牙周炎臨床治療中存在著一定的局限性。

隨著對(duì)牙周病癥研究的不斷深入，局部用藥逐漸代替了廣譜抗生素[2]。米諾環(huán)素是常用的牙周炎局部用藥，可消除局部炎癥，且具有較高的活性及較強(qiáng)的滲透力。但臨床顯示，單獨(dú)長(zhǎng)期使用米諾環(huán)素不能促進(jìn)牙周組織再生，需要配合其他藥物治療，提高用藥療效[3]。本研究旨在分析康復(fù)新液聯(lián)合米諾環(huán)素對(duì)牙周炎患者牙周健康狀況及咀嚼功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1~10 月我院收治的牙周炎患者80 例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40 例。對(duì)照組男20 例，女20 例；年齡30~65 歲，平均年齡（42.38±1.36）歲；病程 3~20 個(gè)月，平均病程（12.52±1.37）個(gè)月。研究組男 22 例，女18 例；年齡 31~66 歲，平均年齡（42.42±1.20）歲；病程2~19 個(gè)月，平均病程（12.36±1.22）個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理批準(zhǔn)號(hào)：2021L31）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；PD 不小于4 mm，AL 不小于3 mm，曲面斷層片示牙槽骨吸收不小于根長(zhǎng)的1/3；患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病者；治療前3 個(gè)月服用抗生素者且接受牙周治療者；伴有其他心、肝、腎功能障礙及原發(fā)心腦血管疾病者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；意識(shí)障礙者；精神疾患者；哺乳、妊娠期者。

1.3 治療方法 兩組入院后均采取刮治、潔治、齦溝清理等治療，囑患者保持良好的口腔衛(wèi)生。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以鹽酸米諾環(huán)素軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20150106）治療，使用注射器將藥膏填充至患者牙周袋，直至充滿，每周1 次。用藥后30 min 叮囑患者禁食、禁水。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以康復(fù)新液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020054）治療，將適量康復(fù)新液浸透紗布后敷于病患處，5 min/次，3 次/d。兩組患者均持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）牙周臨床指標(biāo)：觀察兩組牙周探診深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）及附著喪失（AL），牙周臨床指標(biāo)越高，表明患者牙周健康狀況越差。（2）臨床療效：臨床癥狀完全消失，牙周袋變淺20 mm 以上，牙齦恢復(fù)正常，SBI、PLI 改善50%以上，為顯效；患者臨床癥狀改善，牙周袋變淺1 mm 以上，牙齦癥狀有所緩解，SBI、PLI下降20%~50%，為有效；治療效果均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效?？傆行Ю龜?shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。（3）血清炎性因子：于治療前后采集患者空腹靜脈血各3 ml，采用酶聯(lián)免疫試劑法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6）及血清因子 γ 干擾素（IFN-γ）。（4）咀嚼功能：對(duì)治療前后患者的咬合力及咀嚼效率進(jìn)行測(cè)評(píng)。（5）不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間惡心嘔吐、食欲減退、局部腫脹等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周臨床指標(biāo)比較 治療后兩組PD、PLI、SBI、AL 值均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組牙周臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組牙周臨床指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

AL（mm）治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n PD（mm）治療前 治療后PLI（分）治療前 治療后SBI（分）治療前 治療后40 40 t P 5.08±0.87 5.06±0.85 0.104 0.917 4.39±0.75*3.76±0.58*4.203 0.000 2.47±0.33 2.44±0.29 0.432 0.667 1.56±0.21*0.83±0.18*16.693 0.000 3.35±0.46 3.32±0.48 0.285 0.776 1.55±0.41*0.98±0.31*7.014 0.000 4.75±1.07 4.65±1.05 0.422 0.674 3.28±0.68*2.37±0.19*8.152 0.000

2.2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 治療后兩組CRP、IL-6、IFN-γ 指標(biāo)均低于治療前，且研究組 CRP、IL-6、IFN-γ 指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

IFN-γ（mg/L）治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n CRP（mg/L）治療前 治療后IL-6（ng/L）治療前 治療后40 40 t P 12.21±5.89 12.18±5.76 0.023 0.982 7.52±3.59*4.36±2.56*4.533 0.000 14.18±2.75 14.54±2.37 0.627 0.532 9.69±2.23*7.28±2.21*4.855 0.000 5.75±1.26 5.65±1.06 0.384 0.702 3.28±0.57*2.37±0.64*6.715 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組咀嚼功能比較 治療后兩組咀嚼功能指標(biāo)均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組咀嚼功能比較（）

表4 兩組咀嚼功能比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

咀嚼效率（%）治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n 咬合力（Ibs）治療前 治療后40 40 t P 88.32±5.13 88.25±4.85 0.063 0.950 123.26±32.56*148.23±35.42*3.282 0.002 53.26±5.38 53.41±6.38 0.114 0.910 75.89±6.24*93.78±6.45*12.608 0.000

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

牙周炎被稱為“健康隱形殺手”，是導(dǎo)致人類牙齒喪失的主要原因之一，在我國(guó)病發(fā)率高達(dá)50%[5]。牙周炎主要由于牙齦及其周圍組織感染牙齒表面微生物群形成菌斑，導(dǎo)致牙周受到細(xì)菌感染，在牙周細(xì)菌作用下炎癥細(xì)胞受刺激釋放炎癥介質(zhì)，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，其本質(zhì)就是炎癥反應(yīng)，發(fā)病過(guò)程中促炎因子和抗炎因子失衡，各類菌群刺激合成CRP、IL-6、IFN-γ，參與炎癥和免疫反應(yīng)[6]。能引發(fā)牙周炎的致病菌并非只有一種，而是多種復(fù)雜菌種共同作用。此外，精神壓力過(guò)大、吸煙等因素都可能會(huì)造成口腔微生物失衡，導(dǎo)致牙周炎誘發(fā)率升高[7]。

該病發(fā)病前期無(wú)特異性癥狀，患者往往會(huì)忽視病癥而錯(cuò)過(guò)最佳的防治時(shí)間，造成牙齦發(fā)炎，若未能獲得及時(shí)有效的治療，炎癥會(huì)由牙齦擴(kuò)散到牙周膜及牙槽骨，出現(xiàn)增生及腫脹情況，使牙齦邊緣向牙冠方向位移，形成牙周袋，導(dǎo)致牙周組織感染，引起牙周出血及口臭等問(wèn)題[8]。牙周袋內(nèi)容物毒性大，存儲(chǔ)著大量菌斑、白細(xì)胞及齦溝液等物質(zhì)，感染性強(qiáng)，故牙周袋可以視作牙周炎重要的病理性改變。治療牙周炎的關(guān)鍵在于清除牙周袋內(nèi)牙菌斑等致病菌及牙結(jié)石、白細(xì)胞等刺激物，改善牙周袋深度，預(yù)防牙菌斑再堆積及預(yù)防牙周炎復(fù)發(fā)[9]。

目前，臨床對(duì)牙周袋治療長(zhǎng)期采用潔治療法，但該療法并不能完全清除病菌，炎癥仍持續(xù)存在，通常配合使用局部抗菌藥物。該病發(fā)展至晚期，患者因牙周組織支持減弱，牙齦萎縮，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)甚至脫落，不僅影響患者容貌，還嚴(yán)重影響咀嚼功能。相關(guān)研究表明，口腔長(zhǎng)期處于病菌侵入狀態(tài)還會(huì)給機(jī)體帶來(lái)?yè)p傷，隨著病情發(fā)展，可誘發(fā)全身性疾病，牙周局部細(xì)菌及毒性物質(zhì)進(jìn)入血液，加重動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)[10~11]。因此，研究治療牙周炎的有效辦法對(duì)提升患者身體健康，改善患者生存質(zhì)量具有重要意義。

米諾環(huán)素軟膏是消除牙周局部炎癥臨床常用藥物，該藥物是一種半合成四環(huán)素類藥物，其抗菌功效是四環(huán)素的2~4 倍，對(duì)螺旋菌、放線菌及革蘭氏菌等細(xì)菌均有較強(qiáng)的抑制作用與滅殺效果[12]。此外，該藥物可抑制膠原酶活性，在四環(huán)素類抗生素中的抗菌作用最強(qiáng)，局部使用后，其載體遇水轉(zhuǎn)化為凝膠，降解在牙周內(nèi)，形成保護(hù)膜，藥物脂溶性擴(kuò)散至體液中，發(fā)揮殺菌作用，且避免了全身不良反應(yīng)；因其藥效持久、釋放可控、易滲透等特點(diǎn)，將其直接應(yīng)用在局部病變組織可以保持較高的藥物濃度，有利于病情快速恢復(fù)。但由于牙周炎病情遷延、易反復(fù)，長(zhǎng)期使用米諾環(huán)素會(huì)造成患者不良反應(yīng)增多、療效下降，且無(wú)法促進(jìn)牙周組織再生，需輔以其他藥物治療。

康復(fù)新液是從美洲大蠊的干燥蟲(chóng)體內(nèi)提取的中藥制劑，含有黏糖氨酸、多元醇、黏氨酸及表皮生長(zhǎng)因子等活性成分，具有養(yǎng)陰生肌、通力活血的功效[13]；其不但可以抗感染，抑制口腔內(nèi)各種細(xì)菌等致病菌，還可改善患者口腔微循環(huán)，促進(jìn)牙周壞死組織脫落及肉芽組織再生，具有較好的抗感染效果，利于消除炎性水腫，改善局部血液循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合。此外，該藥還能有效提高淋巴細(xì)胞和超氧化物歧化酶水平，刺激間充質(zhì)細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)人體生理平衡[14~15]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的牙周臨床指標(biāo)均低于對(duì)照組、總有效率高于對(duì)照組。說(shuō)明康復(fù)新液聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏可以有效緩解牙周炎癥狀，改善牙周袋深度，減少牙菌斑，具有較好的治療效果。研究組治療后的血清學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組，咀嚼功能高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明康復(fù)新液聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏可提高抗炎效果，增強(qiáng)療效，促進(jìn)患者咬合力的改善，且用藥安全性高。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合米諾環(huán)素可以提升牙周炎治療效果，改善患者牙周健康狀況，抑制炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)咀嚼力，且不良反應(yīng)少。