陳小梅

（江西省贛州市會昌縣人民醫(yī)院 會昌 342600）

妊娠劇吐（HG）是妊娠早期最為常見的疾病，以持續(xù)反復(fù)的惡心、嘔吐、不能進(jìn)食、體質(zhì)量下降為主要表現(xiàn)，可導(dǎo)致孕婦脫水、電解質(zhì)紊亂等，威脅母嬰健康[1]。研究指出，通過相應(yīng)的干預(yù)可有效緩解甚至消除HG，保證孕婦安全及獲得良好的妊娠結(jié)局[2]。中醫(yī)在調(diào)理降逆止吐、調(diào)脾和胃方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，耳穴壓豆、穴位貼敷是中醫(yī)特色技術(shù)，耳穴壓豆是用膠布將藥豆貼于耳穴處，并給予揉、捏、按、壓，使其產(chǎn)生酸、脹、麻、痛等刺激感應(yīng)，調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，進(jìn)而防治疾??；穴位貼敷是一種將中藥直接貼敷于穴位處的方法，具有行氣血、營陰陽的作用[3~4]。本研究旨在探討對妊娠劇吐患者應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴位貼敷的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2020 年8 月至 2022 年 4 月收治的 60 例 HG 患者分為兩組，每組30 例。對照組年齡22~37 歲，平均年齡（28.03±2.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19~28 kg/m2，平均 BMI（22.25±1.30）kg/m2；孕周 6~18 周，平均孕周（10.45±1.50）周；初產(chǎn)婦 19 例，經(jīng)產(chǎn)婦 11 例。觀察組年齡 21~36 歲，平均年齡（27.88±2.09）歲；BMI 19~29 kg/m2，平 均 BMI（22.18±1.27）kg/m2；孕 周7~17 周，平均孕周（10.39±1.51）周；初產(chǎn)婦 20 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：20200530001）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合HG 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；伴嚴(yán)重惡心、嘔吐；合并電解質(zhì)紊亂、脫水等癥狀；認(rèn)知正常，可正常交流；患者知情簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝、心、腎功能異常者；膽囊炎、胃腸疾病等其他疾病所致HG 者；有前置胎盤、先兆流產(chǎn)等危險(xiǎn)因素者；耳郭或穴位貼敷部位皮膚潰破者；精神異常者。

1.4 治療方法 兩組均予以基礎(chǔ)補(bǔ)液治療。

1.4.1 對照組 予以常規(guī)專科干預(yù)。（1）基礎(chǔ)干預(yù)：囑孕婦每次嘔吐后用清水或淡鹽水漱口，對嘔吐劇烈、頻繁者，指導(dǎo)其臥床休息，并做好病情監(jiān)測。（2）環(huán)境干預(yù)：保持病房安靜整潔，定期開窗通風(fēng)，祛除房間異味，保持空氣清新。（3）飲食干預(yù)：囑孕婦清淡飲食，少食多餐，合理飲食，多食新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣刺激之物。（4）健康指導(dǎo)：要求孕婦規(guī)律作息，注意保暖，避免感冒發(fā)熱。（5）心理干預(yù)：針對孕婦心理特點(diǎn)，針對性予以心理指導(dǎo)，安心靜養(yǎng)。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴位貼敷。（1）耳穴壓豆：取脾、胃、交感、神門穴，消毒耳部，將王不留行籽貼于0.7 cm×0.7 cm 的小方塊膠布中央，并貼于上述所選耳穴。食指、拇指給予適度捏、揉、按壓，以酸、麻、脹、痛為度，每個(gè)穴位每次按壓 3 min，早、中、晚各按壓 1 次。（2）穴位貼敷：指導(dǎo)患者取平臥位或坐位，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，常規(guī)消毒，將生姜研磨成糊狀貼于內(nèi)關(guān)穴，用無菌膠布固定，4 h/次，1 次/d。兩組均連續(xù)干預(yù)7 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）癥狀改善情況。對孕婦惡心、嘔吐、進(jìn)食困難改善情況進(jìn)行評估，按照無癥狀、癥狀輕微尚可忍受、癥狀頻發(fā)且較重、癥狀非常嚴(yán)重分別計(jì) 0、1、2、3 分。（2）記錄兩組進(jìn)食困難、惡心嘔吐緩解時(shí)間及尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間。（3）心理狀態(tài)。采用癥狀自評量表（SCL-90）評估，選擇焦慮（10~50分）、抑郁（13~65 分）、偏執(zhí)（6~30 分）、恐怖（7~35分）4 個(gè)方面評估，評分越高，心理狀態(tài)越差。（4）病情嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量。采用妊娠惡心嘔吐專用量表（PUQE）、 妊娠惡心嘔吐生活質(zhì)量量表（NVPQOL）評估，PUQE 包含嘔吐次數(shù)、干嘔發(fā)作次數(shù)、惡心時(shí)間3 個(gè)方面，分值3~15 分，評分越高，病情越嚴(yán)重；NVPQOL 包含受限、疲乏、情緒、軀體癥狀及惡化因素，分值30~210 分，生活質(zhì)量與評分呈負(fù)相關(guān)。（5）舒適度。采用視覺模擬評分（VAS）評估，分值 0~10 分，1~3 分、4~6 分、7~10 分對應(yīng)不舒適、比較舒適、很舒適。舒適=很舒適例數(shù)+比較舒適例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組進(jìn)食困難緩解時(shí)間、惡心嘔吐緩解時(shí)間及尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，）

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，）

組別 n 進(jìn)食困難緩解時(shí)間惡心嘔吐緩解時(shí)間尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間 住院時(shí)間對照組觀察組30 30 t P 6.28±1.31 5.11±1.02 3.860 0.000 5.73±1.12 4.51±0.70 5.059 0.000 4.34±0.69 3.60±0.48 4.822 0.000 8.12±1.46 6.13±1.20 5.767 0.000

2.2 兩組病情嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量比較 觀察組干預(yù)后 PUQE、NVPQOL 評分低于對照組 （P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組病情嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組病情嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量比較（分，）

NVPQOL 評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組組別 n PUQE 評分干預(yù)前 干預(yù)后30 30 t P 11.58±1.45 11.62±1.51 0.105 0.917 7.03±1.41 5.24±1.08 5.520 0.000 161.37±21.36 161.42±20.98 0.009 0.993 105.42±13.84 92.44±12.18 3.856 0.000

2.3 兩組舒適度比較 觀察組舒適度高于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組舒適度比較[例（%）]

2.4 兩組癥狀改善情況比較 觀察組干預(yù)后惡心、嘔吐、進(jìn)食困難評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組癥狀改善情況比較（分，）

表4 兩組癥狀改善情況比較（分，）

進(jìn)食困難干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組組別 n 惡心干預(yù)前 干預(yù)后嘔吐干預(yù)前 干預(yù)后30 30 t P 2.50±0.20 2.47±0.18 0.611 0.544 1.41±0.24 0.52±0.11 18.464 0.000 2.37±0.19 2.41±0.22 0.754 0.454 1.36±0.29 0.71±0.16 10.749 0.000 2.18±0.40 2.16±0.37 0.201 0.841 1.32±0.30 0.54±0.11 13.370 0.000

2.5 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁、偏執(zhí)、恐怖評分低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

表5 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

恐怖干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組組別 n 焦慮干預(yù)前 干預(yù)后抑郁干預(yù)前 干預(yù)后偏執(zhí)干預(yù)前 干預(yù)后30 30 t P 26.22±3.98 25.97±4.01 0.242 0.809 18.17±3.12 14.25±4.09 4.174 0.000 31.30±3.25 31.27±3.18 0.036 0.971 22.25±2.54 17.61±2.26 7.475 0.000 18.31±2.05 18.26±2.13 0.093 0.927 14.03±2.27 11.14±2.08 5.141 0.000 22.15±3.08 22.23±3.21 0.098 0.922 16.42±2.28 13.09±2.12 5.858 0.000

3 討論

HG 患者伴頻繁的進(jìn)食困難、惡心嘔吐癥狀，既可導(dǎo)致孕婦營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、體質(zhì)量減輕、甚至酸中毒，影響母嬰健康，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，又可加重孕婦情緒波動(dòng)，造成焦慮、抑郁等不良情緒[6~8]。相關(guān)研究指出，情感障礙與HG 嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。因此，針對HG 患者，臨床需給予有效的干預(yù)措施，減輕HG 癥狀及不良情緒，提高患者舒適度，獲得良好的妊娠結(jié)局。常規(guī)專科干預(yù)從飲食、健康指導(dǎo)、心理、環(huán)境等角度出發(fā)，對HG 癥狀改善雖有一定的效果，但綜合作用不大。

中醫(yī)將HG 歸屬于“妊娠惡阻”范疇，認(rèn)為其多因受孕后沖脈之氣上逆，胃失和降所致[9]，或因血聚胞宮致陰血虛少，虛熱內(nèi)生，胎熱內(nèi)生，肝胃失和所致，故關(guān)鍵在于降沖氣、和胃氣[10~12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后惡心、嘔吐、進(jìn)食困難評分及SCL-90、PUQE、NVPQOL 評分低于對照組，進(jìn)食困難、惡心嘔吐緩解時(shí)間及尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，舒適度高于對照組，說明HG 患者應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴位貼敷可有效緩解臨床癥狀，改善病情及心理狀況，提高患者生活質(zhì)量及舒適度。

中醫(yī)理論認(rèn)為，耳為宗脈之所聚，是機(jī)體一個(gè)微觀的縮影，人體五臟六腑發(fā)生不適時(shí)均可在耳部找到相應(yīng)穴位。耳穴壓豆通過刺激耳郭上相應(yīng)穴位，可調(diào)和臟腑功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)。本研究中取患者脾、胃、交感、神門穴施以耳穴壓豆，其中脾、胃穴具有健脾和胃、降逆止嘔之效，交感、神門可定志安神，四穴合用，可健脾和胃、降逆止嘔、調(diào)節(jié)情志，以減輕惡心、嘔吐癥狀。穴位貼敷以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，融合穴位、藥物、經(jīng)絡(luò)于一體，三者相互影響、相互補(bǔ)充，可發(fā)揮整體疊加的效果，是中醫(yī)的重要組成部分[13]。本研究取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行穴位貼敷，內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，可調(diào)暢上焦、中焦之氣，達(dá)到降逆止嘔、和胃寬中的作用，并具有寧心安神之效?，F(xiàn)代研究證實(shí)，刺激內(nèi)關(guān)穴區(qū)的感受器和傳入神經(jīng)，神經(jīng)傳動(dòng)可傳至嘔吐中樞而抑制其異常放電，之后再通過穿出神經(jīng)對嘔吐過程進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而緩解惡心、嘔吐癥狀，同時(shí)刺激此穴位還可對內(nèi)分泌進(jìn)行調(diào)整，從而解除胃痙攣，抑制胃酸分泌，繼而減輕惡心、嘔吐癥狀[14~15]。外敷藥物選取生姜，其歸脾、胃經(jīng)，被稱之為“嘔家圣藥”，具有降逆止嘔、溫中和胃的作用。生姜汁藥膏貼敷內(nèi)關(guān)穴可發(fā)揮藥效、穴效的雙重作用，增強(qiáng)通降胃氣、降逆止嘔之效，促進(jìn)惡心、嘔吐等癥狀的緩解[16]。研究證實(shí)，生姜可通過作用于M3膽堿受體和5-HT受體而發(fā)揮抗嘔吐的作用，且其含有的姜辣素可刺激胃腸黏膜而發(fā)揮治療脹滿、嘔吐的作用[17]。許潔等[18]研究顯示，妊娠劇吐患者應(yīng)用內(nèi)關(guān)穴位按壓配合生姜敷貼法可有效縮短嘔吐時(shí)間和住院時(shí)間，改善機(jī)體尿酮體，提高生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果具有一致性。耳穴壓豆聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴位貼敷具有協(xié)同奏效、相得益彰的特點(diǎn)，可有效彌補(bǔ)常規(guī)?？聘深A(yù)的不足。

綜上所述，對HG 患者應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴位貼敷，可有效緩解臨床癥狀，減輕心理壓力，提高生存質(zhì)量及舒適度，改善病情。