余南珍

（江西省贛州市信豐縣人民醫(yī)院 信豐 341600）

腹股溝疝指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝區(qū)的缺損處向體表突出后形成的包塊，包括腹股溝直疝與腹股溝斜疝，其中以腹股溝斜疝發(fā)病率更高，且小兒是該病的高發(fā)群體[1~2]。目前，臨床對腹股溝斜疝主要采用手術(shù)治療，通過手術(shù)改善患兒病情。但由于患兒年齡較小，全身各器官功能尚未發(fā)育完善，或因患兒對手術(shù)室等陌生環(huán)境感到恐懼，極易出現(xiàn)嚴重哭鬧等不良行為，對其心理造成嚴重影響，不利于手術(shù)順利進行[3~4]。有效的麻醉方案對腹股溝斜疝患兒手術(shù)的順利進行至關(guān)重要。咪達唑侖是減輕患兒術(shù)前焦慮最常用的藥物，但該藥物無法預(yù)防術(shù)后譫妄及躁動，且會造成一系列不良反應(yīng)，如呼吸抑制、行為改變等，影響患兒術(shù)后恢復(fù)[5]。右美托咪定為α2腎上腺素受體激動劑，具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠等作用，應(yīng)用于腹股溝斜疝患兒中不僅可減輕患兒術(shù)前焦慮，還可有效降低術(shù)后躁動發(fā)生率[6~7]。為進一步研究兩者聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果，本研究行腹股溝斜疝修補術(shù)的62 例患兒為研究對象進行探討?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（批號：2019-A10）。選取 2019 年 7 月至 2021 年 8月于醫(yī)院行腹股溝斜疝修補術(shù)的62 例患兒為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各31 例。研究組男 17 例，女 14 例；年齡 1~8 歲，平均（4.78±0.59）歲；體質(zhì)量 9~31 kg，平均（18.89±4.18）kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級 19 例，Ⅱ級12 例。對照組男 20 例，女 11 例；年齡 1~9 歲，平均（4.62±0.63）歲；體質(zhì)量 9~33 kg，平均（18.82±4.67）kg；ASA 分級：Ⅰ級 18 例，Ⅱ級 13 例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、ASA 等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組標準 納入標準：所有患兒均經(jīng)臨床明確診斷為腹股溝斜疝；均存在腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)的手術(shù)指征；參與本研究前未使用任何鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物；監(jiān)護人均簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重的腎臟、肝臟、心臟、肺等重要臟器功能異常；凝血及造血功能障礙；伴有免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴重疾病；伴有其他外科疾??；復(fù)雜斜疝，如復(fù)發(fā)疝、巨大疝等；近2 周內(nèi)存在上呼吸道感染等；對本研究用藥過敏。

1.3 麻醉方法 所有患兒均進行腹股溝斜疝手術(shù)治療，術(shù)前禁食6 h，禁水3 h。于手術(shù)當日早晨于病房內(nèi)開放外肘靜脈通路，以2~4 ml/（kg·h）速率輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液（國藥準字H21020979），并于麻醉誘導(dǎo)前20 min 由家長陪同患兒進入麻醉準備室，使用多參數(shù)監(jiān)測儀監(jiān)測患兒生命體征，如心率（HR）、血氧飽和度、心電圖等。對照組患兒經(jīng)微量泵于10 min 內(nèi)靜脈輸注0.1 mg/kg 咪達唑侖注射液（國藥準字H20153019）。研究組患兒靜脈輸注1 g/kg 的鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字H20213633），輸注完畢后5 min 或睫毛反射消失后將患兒轉(zhuǎn)運至手術(shù)間。兩組患兒進入手術(shù)間后連接多參數(shù)監(jiān)測儀，監(jiān)測患兒的血氧飽和度、血壓等指標水平，并使用Aspect A-2000 腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測儀測定術(shù)中BIS 值。麻醉誘導(dǎo)：經(jīng)靜脈注射硫酸阿托品注射液（國藥準字H34021900）0.01 mg/kg，1%鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H34020932）0.5 mg/kg，羅庫溴銨注射液（國藥準字H20103495）0.4~0.6 mg/kg，丙泊酚乳狀注射液（國藥準字HJ20170306）2.5 mg/kg，鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20030198）2 g/kg，誘導(dǎo)完成后行氣管插管機械通氣，控制潮氣量為8~10 ml/kg，呼末二氧化碳分壓維持于35~45 mm Hg，術(shù)中持續(xù)靜脈泵入6 mg/（kg·h）丙泊酚及2 g/kg 枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準字H20123297）維持麻醉深度，于手術(shù)結(jié)束時停用瑞芬太尼，使用阿托品拮抗肌松。待患兒蘇醒后拔除氣管導(dǎo)管，予以面罩吸氧。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組麻醉情況：包括術(shù)中入睡時間、術(shù)后蘇醒時間、拔除喉罩時間、意識恢復(fù)時間。（2）對比兩組不同時點生命體征變化：分別從用藥前（T1）、與家長分離（T2）及進入手術(shù)室（T3）時記錄患兒平均動脈壓（MAP）、HR 變化情況。（3）對比兩組鎮(zhèn)靜評分：應(yīng)用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分量表對患兒進行評估，該量表評分為1~6 分，1 分為鎮(zhèn)靜不足，2~4 分為鎮(zhèn)靜良好，5~6 分為鎮(zhèn)靜過度。（4）對比兩組躁動評分：應(yīng)用躁動分級評分量表評估患兒術(shù)中是否發(fā)生躁動，該量表總評分為5 分，評分越高，躁動越嚴重。（5）對比兩組不良反應(yīng)。觀察寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件處理，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉情況比較 觀察組術(shù)中入睡時間、拔除喉罩時間、意識恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組麻醉情況比較（min，）

表1 兩組麻醉情況比較（min，）

意識恢復(fù)時間研究組對照組組別 n 術(shù)中入睡時間術(shù)后蘇醒時間拔除喉罩時間31 31 t P 12.28±2.43 17.59±3.26 7.271 0.000 17.35±3.46 16.97±3.82 0.411 0.683 10.08±2.21 12.39±2.53 3.829 0.000 20.13±8.46 29.85±9.15 4.343 0.000

2.2 兩組不同時點患兒生命體征指標比較 T1 時點兩組患兒HR 及MAP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3 時點研究組患兒 HR 水平低于對照組（P＜0.05）；T2、T3 時點兩組 MAP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不同時點患兒生命體征指標比較（）

表2 兩組不同時點患兒生命體征指標比較（）

MAP（mm Hg）T1 T2 T3研究組對照組組別 n HR（次 /min）T1 T2 T3 31 31 t P 97.26±7.16 97.31±7.20 0.027 0.978 83.52±5.24 97.82±6.34 9.680 0.000 96.57±4.93 101.58±5.49 3.780 0.000 97.88±2.41 98.02±2.39 0.230 0.819 96.46±3.06 95.87±3.15 0.748 0.457 96.51±6.92 95.80±7.03 0.401 0.690

2.3 兩組鎮(zhèn)靜及躁動評分比較 研究組鎮(zhèn)靜評分 及躁動評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組鎮(zhèn)靜及躁動評分比較（分，）

表3 兩組鎮(zhèn)靜及躁動評分比較（分，）

組別 n 鎮(zhèn)靜評分 躁動評分研究組對照組31 31 t P 0.95±0.12 1.62±0.41 8.732 0.000 0.53±0.06 1.59±0.37 15.745 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組，但兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

腹股溝斜疝作為兒科常見的疾病，對患兒生長發(fā)育具有明顯的負面影響，隨著病情發(fā)展，不僅可導(dǎo)致患兒發(fā)生腸壞死現(xiàn)象，病情嚴重者甚至可導(dǎo)致不育，對患兒生長發(fā)育造成嚴重影響[8]。既往臨床對于腹股溝斜疝采用保守治療的方式，但無法從根本上解決病機，病灶仍存在，未得到有效改善。近年來，腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)在臨床上得到較好的應(yīng)用，但因手術(shù)對患兒而言較為陌生，極易出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，對術(shù)后恢復(fù)嚴重不利[9]。因此，術(shù)前對患兒實施有效麻醉對穩(wěn)定患兒情緒，確保手術(shù)順利進行等具有重要作用。

咪達唑侖為-氨基丁酸受體激動劑，是臨床常用的麻醉藥物，具有典型的苯二氮卓類藥理活性，可發(fā)揮較好的肌肉松弛、鎮(zhèn)靜、催眠等作用。于腹股溝疝修補術(shù)前使用咪達唑侖可發(fā)揮一定的麻醉效果，但單獨使用時若要確保麻醉效果，則需給予較大的輸注劑量，極易影響術(shù)后蘇醒時間及用藥安全性[10~11]。因此臨床在使用咪達唑侖時需采用聯(lián)合用藥的方式。右美托咪定為α2腎上腺能受體激動劑，具有起效快、作用時間短、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好等雙重作用，且該藥物無呼吸抑制等特點，對鎮(zhèn)靜催眠、抗交感活性、抗傷害性感受、低溫等多重生理功能中具有關(guān)鍵作用，同時還可加強血管收縮能力，顯著減少嘔吐、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生率。另右美托咪定與α2受體間存在較高的親和力，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮作用較好，同時該藥物還具有血流動力學(xué)穩(wěn)定、呼吸抑制輕等特點。又因右美托咪定不含有化學(xué)穩(wěn)定劑、添加劑及防腐劑，由此產(chǎn)生的不適感較少，患兒及家屬接受度較高，依從性較好[12~13]。此外，右美托咪定與咪達唑侖應(yīng)用靜脈注射的方式更好地提高藥物生物利用度高，并具有吸收快等特點，有助于在短時間內(nèi)達到理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。通常情況下，患兒用藥后5~20 min 內(nèi)便可起效，于30 min 達到有頂峰，雖起效速度慢于靜脈注射，但其血藥濃度上升較慢，不會對呼吸造成明顯影響，具有更高的安全性[14~15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中入睡時間、拔除喉罩時間、意識恢復(fù)時間均較短于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T1 時點兩組患兒 HR 及 MAP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3 時點研究組患兒HR 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；T2、T3 時點兩組MAP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；相比于對照組，研究組鎮(zhèn)靜評分及躁動評分均較低（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明于腹股溝疝修補術(shù)術(shù)前使用右美托咪定與咪達唑侖可獲得較好的麻醉效果，可有效縮短患兒入睡時間，更快進入手術(shù)，術(shù)中較好地維持生命體征穩(wěn)定，術(shù)后鎮(zhèn)靜及躁動情況均較好，不良反應(yīng)較少，安全性較高。與韋夢思等[16]研究結(jié)果一致。

綜上所述，對行腹股溝斜疝修補術(shù)患兒術(shù)前使用右美托咪定聯(lián)合咪達唑侖可獲得較好的鎮(zhèn)靜效果，可促進患兒盡早入睡，減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善術(shù)后躁動及鎮(zhèn)靜程度，且不良反應(yīng)較少，安全性相對較高。