錢愛民

（江蘇省泰州市興化市人民醫(yī)院兒科 興化 225700）

小兒急性支氣管肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，由病毒或細(xì)菌、霉菌及肺炎支原體等病原引起[1]。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及肺部哮鳴音等，病變可累及氣管、支氣管，引發(fā)肺不張、肺氣腫、膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加治療難度，且病情易反復(fù)，嚴(yán)重危害患兒身體健康[2]?？股厥桥R床治療小兒急性支氣管肺炎的常用藥物，但長期使用致病菌易出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致治療效果不佳。隨著中醫(yī)治療理念的推廣，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性支氣管肺炎成為研究熱點(diǎn)。特布他林能促進(jìn)支氣管毛細(xì)纖維運(yùn)動(dòng)，舒張平滑肌，是一種支氣管擴(kuò)張劑；金振口服液屬中藥制劑，能清肺降火、祛痰止咳，是治療小兒痰熱蘊(yùn)肺癥所致發(fā)熱、咳嗽、咳吐黃痰的常用藥物[3~4]。本研究選取急性支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，分析金振口服液聯(lián)合特布他林霧化吸入治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2021L036）。按隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年1 月至2022 年6 月興化市人民醫(yī)院收治的96 例急性支氣管肺炎患兒分為對(duì)照組與研究組，各 48 例。對(duì)照組男 25 例，女 23 例；年齡 3~8 歲，平均年齡（5.35±1.24）歲；病程0.5~4 d，平均病程（1.35±1.20）d。研究組男 21 例，女 27 例；年齡 3~8歲，平均年齡（4.25±1.36）歲；病程 0.5~3 d，平均病程（1.33±1.21）d。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：小兒內(nèi)科分冊(cè)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)胸部X 線檢查確診；病歷資料齊全；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他肺部疾病、心臟病、肝腎功能不全、感染性疾?。话橛行厍环e液、肺膿腫和中毒性腦病；參與本研究前48 h 已使用過抗生素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物；合并凝血功能、免疫功能障礙；對(duì)本研究藥物過敏；無法配合完成本研究。

1.3 治療方法 所有患兒入院后均予以止咳化痰、抗感染、退熱、平喘、吸痰、吸氧等基礎(chǔ)對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以硫酸特布他林霧化吸入用溶液（國藥準(zhǔn)字H20203157）霧化吸入，體質(zhì)量＞20 kg的患兒，2 ml/ 次，2 次 /d；體質(zhì)量＜20 kg 的患兒，1 ml/次，2 次 /d，吸入時(shí)間為 10~15 min/次，通過霧化器給藥，飯前吸入。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合金振口服液（國藥準(zhǔn)字Z10970018）治療，3~4 歲患兒，10 ml/次，2 次 /d；5~8 歲患兒，10 ml/次，3 次 /d。兩組均持續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：治療后患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音等癥狀完全消失，經(jīng)X 線檢查后肺部炎癥完全消失，為痊愈；治療后患兒發(fā)熱癥狀完全消失，咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音等癥狀有所改善，檢查后肺部炎癥范圍縮減，為有效；均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，為無效?？傆行?痊愈率+有效率。（2）癥狀緩解時(shí)間：對(duì)比兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部哮鳴音等癥狀緩解時(shí)間。（3）心肌酶指標(biāo)：采用生化分析儀檢測(cè)乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶-MB（CK-MB）和 α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）水平。（4）肺功能指標(biāo)：采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患兒治療前及治療1 周后的呼吸氣峰流速（PEFR）、用力肺活量（FVC）和第 1 秒用力呼吸容積（FEV1）。（5）中醫(yī)證候積分：將咳嗽、咯痰作為主癥，按照無、輕、中、重度依次計(jì) 0 分、2 分、4 分、6 分；將鼻塞、咽喉腫痛、無口渴、食欲衰減作為次癥，按照無、輕、中、重度依次計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分，總分 24 分。（6）不良反應(yīng)：對(duì)比兩組頭痛、腹部脹痛、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 研究組臨床癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較（d，）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較（d，）

組別 n 發(fā)熱 咳嗽 肺部哮鳴音對(duì)照組研究組48 48 t P 5.62±1.25 3.14±1.12 10.237 0.000 7.66±1.08 3.41±1.03 19.730 0.000 7.88±1.44 4.65±1.19 11.979 0.000

2.3 兩組心肌酶指標(biāo)比較 治療前，兩組心肌酶指標(biāo)比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組心肌酶指標(biāo)水平均低于治療前，且研究組各指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心肌酶指標(biāo)比較（U/L，）

表3 兩組心肌酶指標(biāo)比較（U/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

CK治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n LDH治療前 治療后AST治療前 治療后α-HBDH治療前 治療后對(duì)照組研究組t P 150.43±18.25*126.33±12.36*7.575 0.000組別 n CK-MB治療前 治療后48 48 360.34±30.45 360.43±30.56 0.015 0.989 226.33±21.33*184.31±16.88*10.703 0.000 60.76±16.78 60.83±16.74 0.021 0.984 31.12±6.10*24.21±4.30*6.415 0.000 300.43±35.76 301.03±35.47 0.083 0.934 48 48 t P 31.08±5.55 31.15±5.58 0.015 0.988 18.11±0.12*15.35±1.34*14.213 0.000 241.34±30.24 241.56±30.44 0.036 0.972 120.84±19.12*103.40±16.88*4.737 0.000

2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組肺功能指標(biāo)均高于治療前，且研究組肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

1.21±0.17*1.31±0.19*2.718 0.008 FEV1（L）治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n PEFR（L/s）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后48 48 t P 1.97±0.61 2.02±0.63 0.395 0.694 2.21±0.65*2.44±0.45*2.016 0.047 1.00±0.22 0.93±0.24 1.450 0.140 1.12±0.32*1.26±0.33*2.110 0.038 1.00±0.23 0.95±0.26 0.998 0.321

2.5 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組中醫(yī)證候積分低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表5 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組研究組48 48 t P 16.54±1.34 16.52±1.32 0.074 0.914 10.41±0.58 7.23±0.47 29.512 0.000

2.6 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

小兒急性支氣管肺炎多由細(xì)菌、病毒或其他病原體引起，常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，即“混合性感染”，多發(fā)于5 歲以下兒童，常發(fā)于季節(jié)交替時(shí)期，近幾年該病發(fā)病年齡有所前移[6]。兒童呼吸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)尚未健全，受營養(yǎng)不良、重復(fù)感冒、不良環(huán)境、氣候突變等因素的影響，易誘發(fā)急性支氣管肺炎[7]。小兒急性支氣管肺炎的病理主要特征為實(shí)質(zhì)或間質(zhì)浸潤，肺泡及肺泡導(dǎo)管、間質(zhì)可見單核細(xì)胞浸潤；病理表現(xiàn)以肺泡炎癥為主，支氣管壁與肺泡間質(zhì)炎性病變較輕，臨床癥狀主要表現(xiàn)為喘憋、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀，X 線檢查可見片狀磨玻璃影或高度密影[8~9]。目前，小兒支氣管肺炎多采用藥物治療，特布他林屬于短效β2受體激動(dòng)劑，能刺激氣道平滑肌和β2受體，與腎上腺素結(jié)合后使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷升高，松弛支氣管平滑肌，抑制致炎因子釋放，減輕黏膜水腫，增強(qiáng)黏液纖毛的清潔功能，加速黏液分泌物的清除；此外，采用霧化吸入給藥具有局部病灶藥物濃度高、起效迅速、藥物用量少、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[10]。

LDH 是糖的無氧酵解和糖異生的重要酶系之一，能夠可逆地催化乳酸，使之氧化為丙酮酸，提供人體的能量來源，其量與質(zhì)的變化能直接影響機(jī)體能量代謝。α-HBDH 是LDH 的同工酶，主要代表LDH1 和LDH2 的活性，與LDH 活性變化一致；AST 是機(jī)內(nèi)最重要的氨基轉(zhuǎn)移酶之一，主要分布在心肌，正常情況下在血清中的含量較低，當(dāng)相應(yīng)細(xì)胞受損時(shí)，胞漿內(nèi)的AST 得以釋放入血；CK-MB 是CK 的一同工酶，診斷心肌損傷具有一定的特異性，當(dāng)患兒發(fā)病后，體內(nèi)脂質(zhì)過氧化物和自由基水平升高，可破壞心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致上述因子異常分泌，而心肌酶指標(biāo)水平與心肌受損程度正相關(guān)。

中醫(yī)將小兒急性支氣管肺炎歸屬“咳嗽、喘癥”等范疇，分為外感、內(nèi)傷咳嗽，外感包括風(fēng)寒、風(fēng)熱咳嗽，內(nèi)傷咳嗽包括痰濁阻肺、痰熱蘊(yùn)肺、肝火犯肺以及肺、脾、腎三臟虧虛所引起的咳嗽，古有記載：“積于胸中，處在喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”。可見該病由肺氣不宣、感受外邪所致[11]。因小兒肺臟嬌嫩，易受邪氣侵襲致肺臟宣降，引痰濕之邪，中醫(yī)以清熱祛痰、宣益脾肺為治療原則[12~13]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的臨床療效、肺功能指標(biāo)、心肌酶指標(biāo)和中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對(duì)照組，癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明金振口服液能提高小兒急性支氣管肺炎的治療效果，改善心肌酶指標(biāo)水平及患兒肺功能指標(biāo)，促進(jìn)患兒康復(fù)。金振口服液具有抗菌抗病毒、解熱、鎮(zhèn)咳祛痰等作用，主要包含羚羊角、平貝母、黃芩、生石膏、甘草等成分，羚羊角可清肝密明目、鎮(zhèn)靜解熱；平貝母可止咳化痰、清熱潤肺；黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕；生石膏可除煩解渴、清熱瀉火；甘草可補(bǔ)脾益氣、鎮(zhèn)咳祛痰，諸藥合用，共奏止咳化痰、宣肺益氣之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[14~15]，金振口服液具廣譜抗菌作用，對(duì)肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌具有較好的抑制作用，可抗多種病毒活性，能減少由中性粒細(xì)胞導(dǎo)致的肺部毛細(xì)血管損傷，抑制致炎因子的表達(dá)，擴(kuò)張氣管，促進(jìn)氣管黏膜液體分泌，發(fā)揮鎮(zhèn)咳化痰功效，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，改善患兒病情。

綜上所述，金振口服液聯(lián)合特布他林霧化治療小兒急性支氣管肺炎能有效提高臨床療效，縮短癥狀緩解時(shí)間，減輕心肌損傷，改善患兒肺功能，且用藥安全性較高。