裴書萍 張 慧（通訊作者） 徐姝婷

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院，江蘇 江都 225200）

后循環(huán)出血性眩暈是一種缺血性腦血管疾病，在臨床較為常見，中老年人群是高發(fā)人群。該病發(fā)生機(jī)制為小腦、腦干或枕葉皮質(zhì)在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)管腔狹窄、具有較慢的血流速度的情況下短暫性缺血，促進(jìn)眩暈癥狀的產(chǎn)生，藥物治療是臨床主要治療方法[1]。本研究，統(tǒng)計(jì)分析了本院后循環(huán)出血性眩暈患者106例的臨床資料，探討了后循環(huán)出血性眩暈護(hù)理中循證護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2021 年12 月本院后循環(huán)出血性眩暈患者106 例，依據(jù)護(hù)理方法分為循證護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組兩組，各53 例。循證護(hù)理組女22 例，男31 例；年齡33～88 歲，平均（62.53±8.62）歲。常規(guī)護(hù)理組女23 例，男30 例；年齡34～89 歲，平均（63.21±8.23）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 疏導(dǎo)患者情緒，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣教，良好的住院環(huán)境，督促患者在眩暈發(fā)作期間盡可能臥床休息，對(duì)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)等。

1.2.2 循證護(hù)理組 依據(jù)后循環(huán)出血性眩暈發(fā)生原因、影響因素等然后結(jié)合其和患者實(shí)際病情，制定有針對(duì)性的護(hù)理方案。（1）基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)安靜、保持優(yōu)美的病房環(huán)境，保證病房具有適宜的溫濕度、光線強(qiáng)度。治療期間督促患者臥床，減少家屬探視。督促患者進(jìn)食可口、清淡的食物，多食新鮮蔬菜、水果，避免進(jìn)食辛辣、油膩食物，戒煙酒。治療間隙督促患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；（2）治療護(hù)理。觀察治療期間患者的疾病發(fā)作規(guī)律、生命體征變化，協(xié)助醫(yī)師處理發(fā)現(xiàn)的異常，督促患者臥床休息，保持舒適體位，在將體位改變的過程中保持緩慢動(dòng)作，避免急速扭轉(zhuǎn)頸部。保持適宜的輸液速度，避免過快輸液加重患者病情。觀察患者用藥療效及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，督促患者第一時(shí)間告知醫(yī)護(hù)人員發(fā)生的不適，使醫(yī)生對(duì)治療方案進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整；（3）知識(shí)掌握。依據(jù)患者文化層次及對(duì)疾病的認(rèn)知對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的知識(shí)宣傳，將疾病發(fā)病原因、臨床特征等告知患者，使患者對(duì)自身疾病有個(gè)清晰的了解和認(rèn)識(shí)，從而對(duì)醫(yī)療活動(dòng)主動(dòng)配合；（4）心理護(hù)理。通常情況下，眩暈患者有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)治療缺乏信心，護(hù)理人員應(yīng)該保持和藹的態(tài)度，用親切的語言對(duì)患者表示關(guān)心、體貼，對(duì)護(hù)患交流進(jìn)行強(qiáng)化，給予患者人格以充分尊重，對(duì)患者的各種問題進(jìn)行耐心解答，幫助患者將悲觀情緒消除，增強(qiáng)治療信心；（5）出院指導(dǎo)。出院時(shí)督促患者出院后保持緩慢的動(dòng)作，勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免坐船、高空作業(yè)等。如果眩暈發(fā)作，則立即臥床閉眼休息，待癥狀較輕后再以較慢的速度起床等。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1 個(gè)月。（1）眩暈發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間；（2）心理狀態(tài)、自我管理能力。分別采用焦慮和抑郁自評(píng)量表[2]、自我管理量表[3]，總分分別0～100分、4～96 分，分別表示無-嚴(yán)重、弱-強(qiáng)；（3）不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用s）表示，用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眩暈發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組患者的眩暈發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分間差異均不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組眩暈發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.05），循證護(hù)理組眩暈發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組眩暈發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、心理狀態(tài)比較

表1 兩組眩暈發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、心理狀態(tài)比較

2.2 兩組自我管理能力比較 護(hù)理前，兩組患者的治療管理、飲食管理、社會(huì)心理管理、日常生活管理評(píng)分之間的差異均不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的治療管理、飲食管理、社會(huì)心理管理、日常生活管理評(píng)分均高于護(hù)理前（P＜0.05），且循證護(hù)理組評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組自我管理能力比較（分

表2 兩組自我管理能力比較（分

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較 循證護(hù)理組患者的遵醫(yī)囑服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食控制、定期復(fù)查比率90.57%（48/53）、83.02%（44/53）、86.79%（46/53）、92.45%（49/53）均高于常規(guī)護(hù)理組75.47%（40/53）、66.04%（35/53）、69.81%（37/53）、73.58%（39/53）（P＜0.05）。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 循證護(hù)理組中，跌倒1 例（1.89%），墜床0 例（0.00%），其他0 例（0.00%），不良事件發(fā)生率1.89%（1/53）；常規(guī)護(hù)理組中，跌倒3 例（5.66%），墜床2 例（3.77%），其他3 例（5.66%），不良事件發(fā)生率15.09%（8/53）。循證護(hù)理組患者的不良事件發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（χ2=4.371，P＜0.05）。

3 討論

后循環(huán)出血性眩暈的主要發(fā)病原因?yàn)轭i椎病、動(dòng)脈粥樣硬化。同時(shí)，炎癥、椎基底動(dòng)脈解剖異常、糖尿病等也會(huì)引發(fā)后循環(huán)出血性眩暈[4]。通常情況下，西醫(yī)認(rèn)為[5]，抗凝、將血液黏度降低、對(duì)腦血管進(jìn)行擴(kuò)張等能獲取理想的治療效果。中醫(yī)認(rèn)為[6]，眩暈的發(fā)病機(jī)制為肝陽上亢、腎精不足、瘀血阻滯等，因此治療根本為活血化瘀。中西醫(yī)結(jié)合治療具有確切的療效，要使患者得到良好效果，要在治療期間對(duì)患者進(jìn)行積極有效的知識(shí)掌握、心理護(hù)理及日常護(hù)理。循證護(hù)理指護(hù)士將目前獲取的最好研究證據(jù)準(zhǔn)確、利用起來，依據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理專業(yè)技能，給予患者具體病情、價(jià)值等以充分考慮，有機(jī)結(jié)合三者，制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，將最佳護(hù)理方案提供給患者。有研究表明[7]，對(duì)后循環(huán)出血性眩暈患者來說，循證護(hù)理一方面能提升臨床療效，提升患者遵醫(yī)行為，改善患者不良心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理組眩暈發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組。循證護(hù)理組患者的治療管理、飲食管理、社會(huì)心理管理、日常生活管理評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，因?yàn)檠C護(hù)理積極疏導(dǎo)患者不良心理，改善患者不良心理狀態(tài)，提升患者自我管理能力。循證護(hù)理組遵醫(yī)囑服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食控制、定期復(fù)查比率均高于常規(guī)護(hù)理組。循證護(hù)理不良事件發(fā)生率1.89%（1/53）低于常規(guī)護(hù)理組15.09%（8/53）（χ2=4.371，P＜0.05），因?yàn)檠C護(hù)理在護(hù)理工作中對(duì)護(hù)患關(guān)系進(jìn)行改善，將患者對(duì)治療的信心增強(qiáng)，提升患者的遵醫(yī)行為，為患者疾病治療提供有利條件，臨床療效提升，減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述，后循環(huán)出血性眩暈護(hù)理中循證護(hù)理的效果較常規(guī)護(hù)理效果佳，值得在臨床推廣。