盤小梅 陳日新（通訊作者） 楊 揚(yáng)

（1 東莞市南城醫(yī)院口腔科，廣東 東莞 523000;2.高州市中醫(yī)院口腔科，廣東 高州 525200）

骨性錯(cuò)牙合是指口腔正畸對(duì)伴頜骨三維方向異常的一種嚴(yán)重錯(cuò)牙合畸形的統(tǒng)稱[1]?？谇恢校讲?、舌部及咀嚼肌的位置發(fā)生異常屬于導(dǎo)致病變發(fā)生的關(guān)

鍵因素，在對(duì)疾病的治療上，經(jīng)正畸治療可糾正錯(cuò)牙合情況，而進(jìn)行口牙合相關(guān)肌功能練習(xí)則是可以促進(jìn)口周肌功能的平衡，維持療效的穩(wěn)定性[2]。本研究就正畸配合肌功能訓(xùn)練法在改善骨性錯(cuò)牙合中對(duì)患者微笑美的價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2021 年10 月我院收治的60 例骨性錯(cuò)牙合畸形的患者納入研究，隨機(jī)分成兩組各30 例。實(shí)驗(yàn)組男18 例，女12 例；年齡17～32 歲，平均（24.55±1.26）歲。對(duì)照組男19 例，女11 例；年齡18～32 歲，平均（24.77±1.31）歲。兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予正畸干預(yù)，通過(guò)直絲弓進(jìn)行矯正干預(yù)，鎳鈦絲整齊排列牙列對(duì)牙弓整復(fù)，更換不銹鋼絲對(duì)上下頜弓合理調(diào)節(jié)，構(gòu)建合適咬合狀態(tài)，做精細(xì)的調(diào)節(jié)使得牙合美觀度及功能改善滿意。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)訓(xùn)練，主要是訓(xùn)練舌肌肌功能、唇頰肌訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，增加改善患者微笑美的肌功能訓(xùn)練。（1）影響微笑美的常見(jiàn)問(wèn)題：①開(kāi)唇露齒，露齦微笑；②口角下垂，左右口角的高度不一致；③唇肌松弛，微笑時(shí)露牙過(guò)少；④微笑時(shí)下前牙暴露過(guò)多；⑤顏面左右側(cè)肌力不平衡，明顯影響面部及微笑的美觀度；⑥經(jīng)口呼吸的習(xí)慣使得開(kāi)唇露齒，明顯影響唇型以及微笑的美觀度。（2）肌功能訓(xùn)練：①閉唇，用唇夾紙，經(jīng)唇提拉拉鏈訓(xùn)練；②用食指/中指對(duì)上唇中部控制，在控制的時(shí)候適當(dāng)上抬口角，并可進(jìn)行左側(cè)與右側(cè)口角平衡訓(xùn)練；③將上唇中部或左右兩側(cè)口角進(jìn)行適當(dāng)上抬，反復(fù)練習(xí)；④食指配合中指協(xié)同控制下唇中部，可置于頰肌及藥肌，上下牙盡可能用力的咬合，持續(xù)咬合一段時(shí)間松弛；⑤食指、中指、無(wú)名指均是通過(guò)順時(shí)針?lè)绞竭M(jìn)行肌肉按摩的練習(xí)，主要通過(guò)按摩加強(qiáng)肌張力大?。虎奚洗脚c下唇進(jìn)行緊密的貼合，舌體同上顎接觸，空氣經(jīng)鼻腔做胸式呼吸訓(xùn)練，進(jìn)行深呼吸及深吸氣的動(dòng)作，保持全身放松狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后，均進(jìn)行影像攝片，對(duì)干預(yù)前與干預(yù)14d 的微笑指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括：（1）微笑寬度。測(cè)量患者微笑時(shí)左側(cè)口角到右側(cè)口角距離長(zhǎng)短；（2）微笑高度。測(cè)定患者微笑的時(shí)候上唇吻合口的邊緣到下唇吻合口邊緣垂直高度大小；（3）微笑指數(shù)。指數(shù)=微笑寬度/微笑高度；（5）頰廊比例。比例=可見(jiàn)牙列寬度/微笑寬度×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0 軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微笑指標(biāo) 兩組患者治療后在微笑高度上均較治療前有所提高，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后在微笑指數(shù)與頰廊比例上較治療前明顯降低，對(duì)照組治療前后微笑指數(shù)與頰廊比例無(wú)明顯變化，兩組治療后的微笑指數(shù)、頰廊比例指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在治療前后的微笑寬度指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1、表2

表1 兩組治療前后微笑寬度、微笑高度比較s，mm）

表1 兩組治療前后微笑寬度、微笑高度比較s，mm）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別/ n=30 微笑寬度 微笑高度治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 49.56±7.15 50.12±7.23 6.56±2.11 9.32±2.85*對(duì)照組 49.78±7.22 51.24±7.45 6.52±2.12 7.66±3.01*t 值 0.118 0.590 0.073 2.193 P 值 0.906 0.556 0.941 0.032

表2 兩組治療前后微笑指數(shù)、頰廊比例比較（

表2 兩組治療前后微笑指數(shù)、頰廊比例比較（

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別/ n=30 微笑指數(shù) 頰廊比例治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 7.22±1.45 5.21±1.33* 16.15±1.48 11.23±1.25*對(duì)照組 7.26±1.44 7.01±1.38 16.52±1.52 15.84±1.47 t 值 0.118 0.590 0.073 2.193 P 值 0.906 0.556 0.941 0.032

3 討論

骨性錯(cuò)牙合是常見(jiàn)的口腔疾病，主要表現(xiàn)為牙弓前突、前牙深覆蓋、側(cè)帽呈明顯凸面型等，此外還表現(xiàn)出口唇外翻、上唇短縮、開(kāi)唇露齒等，這對(duì)患者的美觀度造成影響[3]。在現(xiàn)代社會(huì)，人與人之間的交往越來(lái)越追求著裝與面容的美觀，對(duì)于愛(ài)美的女性而言，骨性錯(cuò)牙合發(fā)生無(wú)疑是一個(gè)沉重的打擊，患病導(dǎo)致美觀度降低，使得患者出現(xiàn)明顯的焦慮抑郁等負(fù)性情緒，部分患者會(huì)因此孤僻，對(duì)患者的生活造成巨大影響[4]?；诿烙^需求，對(duì)于骨性錯(cuò)牙合就需要采取合理的矯正治療，考慮到美觀度提升的需求及安全性需求，借助合理輔助干預(yù)措施，使得患者的美學(xué)效果能達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，取得良好預(yù)后。

常規(guī)的口腔訓(xùn)練方式，雖可促進(jìn)相關(guān)肌功能的恢復(fù)，但卻忽略患者對(duì)美觀度的實(shí)際需求，使得患者微笑美的愿望無(wú)法實(shí)現(xiàn)，使患者對(duì)治療滿意度不高。因此，以微笑美為基礎(chǔ)的肌功能訓(xùn)練的就顯得尤為重要[5]。研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組在微笑高度上明顯提高，微笑指數(shù)與頰廊比例明顯降低，指標(biāo)同對(duì)照組差異明顯。對(duì)照組在微笑指標(biāo)與頰廊比例上無(wú)變化，同時(shí)微笑高度提高幅度也不如實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果表明，口腔正畸治療聯(lián)合基于微笑美的肌功能訓(xùn)練對(duì)于改善患者的微笑指標(biāo)具有重要幫助。分析原因，主要是人體肌肉具備記憶作用，正畸治療同時(shí)配合肌肉功能訓(xùn)練，可在時(shí)間及頻率足夠的基礎(chǔ)上，能有效平衡口周肌肉的平衡，協(xié)調(diào)肌肉功能在良好狀態(tài)，使得患牙錯(cuò)牙合治療的效果提高，長(zhǎng)期維持并且穩(wěn)定口周功能，實(shí)現(xiàn)有效治療的目標(biāo)，經(jīng)持續(xù)訓(xùn)練對(duì)后口周肌肉干預(yù)，定向改建患者唇部及周圍組織，實(shí)現(xiàn)良好的治療效果。相關(guān)肌訓(xùn)練目標(biāo)在于提高微笑美，經(jīng)口角上抬的訓(xùn)練方式，讓左側(cè)與右側(cè)的口角高度盡量維持在一致高度，患者微笑時(shí)候上唇曲度美觀而且協(xié)調(diào)，讓微笑高度能獲得顯著改變。

綜上，針對(duì)骨性錯(cuò)牙合的患者，在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)上，采取正畸治療聯(lián)合以微笑美為基礎(chǔ)的肌功能訓(xùn)練干預(yù)，可取得良好的干預(yù)效果，顯著提高患者微笑高度，降低微笑指數(shù)及頰廊比例。但本研究所選擇病例數(shù)量有限，使得研究存在一定局限性。因此，后續(xù)應(yīng)通過(guò)更大比例的研究探討獲得更有價(jià)值的結(jié)論，為臨床治療提供可行性的參考借鑒。