鄭果 陸燕飛 蘇海慶（通訊作者）

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院超聲學(xué)科，廣西 南寧 530001）

子宮腺肌病屬于臨床發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高的婦科疾病，是由子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)的增殖侵入子宮肌層形成的病變。子宮腺肌病可能出現(xiàn)在子宮壁的一個(gè)或多個(gè)部位，或累及大多數(shù)子宮肌層，通?？赡苌⒉荚谧訉m肌層內(nèi)而不是形成局限性病變，即彌漫性子宮腺肌病。另一方面，它可能僅存在于子宮肌層的一部分，即局灶性子宮腺肌癥，好發(fā)對(duì)象為中年女性[1-2]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)及人工流產(chǎn)術(shù)的增多，該疾病的好發(fā)對(duì)象逐漸傾向于年輕化，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)及月經(jīng)量增多等，對(duì)患者的身心健康造成危害。臨床需根據(jù)患者年齡、臨床癥狀及生育需求，為其選擇診斷及治療方式。據(jù)相關(guān)研究顯示[3]，經(jīng)陰道超聲對(duì)該疾病的診斷準(zhǔn)確率較腹部超聲較高。隨著影像學(xué)及超聲技術(shù)的不斷發(fā)展及進(jìn)步，應(yīng)對(duì)子宮腺肌病的診斷工作引起高度重視。選擇合適的診斷方式，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷應(yīng)用價(jià)值較高，能顯著提升診斷準(zhǔn)確率[4-5]。本文著重分析在該疾病診斷中應(yīng)用經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月至2022 年2 月我院就診的87 例疑似子宮腺肌病患者納入研究，均接受經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查。年齡24～50（35.65±5.12）歲，孕次1～3（1.65±0.21）次，病程90～360（178.26±7.12）d。臨床癥狀痛經(jīng)53 例，經(jīng)期延長58 例，肛門墜腫27 例，刮宮人流史25 例，剖宮產(chǎn)史45 例，不孕癥5 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為子宮腺肌病，其具體表現(xiàn)為患者子宮異常變大，且月經(jīng)量與周期均異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在婦科性疾病者；無性生活史；有精神疾病或惡性腫瘤者；近一個(gè)月內(nèi)有放置陰道、宮頸及子宮內(nèi)器具史者；認(rèn)知功能異常導(dǎo)致無法配合醫(yī)生接受檢查者；臨床資料不完整者。

1.2 方法 經(jīng)腹部超聲檢查：提前囑托患者在檢查前多喝水以保證膀胱處于充盈狀態(tài)，協(xié)助患者呈平臥位，讓其袒露下腹部，將耦合劑均勻涂抹在下腹部處，調(diào)整儀器相關(guān)參數(shù)，如將超聲儀探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，用探頭從橫縱等多角度對(duì)患者子宮底部、雙側(cè)附件等部位進(jìn)行探查，做好患者子宮體積、病變位置及相應(yīng)的宮壁厚度等內(nèi)容的記錄。

經(jīng)陰道超聲檢查：提前告知患者在檢查前多排尿少喝水，使膀胱尿液完全排盡，協(xié)助患者膀胱截石位，在探頭上涂抹耦合劑，設(shè)置儀器探頭頻率范圍在3.7～7.5MHz 間，將探頭放在子宮頸部等部位，并從橫、縱切面等多方位對(duì)子宮大小、形狀及內(nèi)膜厚度等進(jìn)行掃查，確定異常病變部位，做好相關(guān)記錄。

根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行確診，與病理學(xué)檢查結(jié)果實(shí)施對(duì)比，分析兩種檢查方式診斷的準(zhǔn)確率。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種超聲方法檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)腹部檢查其準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為68.97%、74.29%、47.06%；經(jīng)陰道檢查為70.11%、77.14%及41.18%；兩種聯(lián)合為97.70%、97.14%及100.00%，聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率較高，P＜0.05。見表1

表1 比較不同診斷方式的診斷結(jié)果（n=87，%）

3 討論

子宮腺肌病屬于臨床婦科常見疾病，近幾年該疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯上升，好發(fā)對(duì)象為30～50 歲女性，與其他婦科疾病存在相似的臨床表現(xiàn)，如腰酸、下腹疼痛及白帶異常等[6-7]。一旦患者得病，其子宮肌層細(xì)胞會(huì)有顯著的生長，子宮厚度也會(huì)有顯著的提高。這種病早期并不明顯，不易察覺，隨著病情的發(fā)展，病情會(huì)越來越嚴(yán)重，而且會(huì)出現(xiàn)不同程度的病理改變，使患者的身體和生命受到嚴(yán)重威脅[8-9]。子宮腺肌病治療周期較長，存在復(fù)發(fā)情況，甚至?xí)l(fā)子宮肌瘤。所以，及早診斷可幫助患者盡早了解自己子宮的情況，可采取有效方式進(jìn)行治療，從而可促進(jìn)其恢復(fù)。經(jīng)腹部和經(jīng)陰道兩種超聲檢查辦法都能用于子宮腺肌病診斷，診斷價(jià)值較高。

近些年，影像技術(shù)因其不會(huì)對(duì)人體造成創(chuàng)口、價(jià)格便宜、可重復(fù)使用、方便、易行等特點(diǎn)，在臨床上已被廣泛采用。進(jìn)行疾病診斷時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者疾病史、婦科檢查及超聲檢查等確診。盡管針對(duì)患者實(shí)施磁共振檢查也可獲得十分清晰的圖像，但該種檢查方式需較高的費(fèi)用，進(jìn)而限制其在臨床的應(yīng)用。而超聲檢查具有操作簡單，價(jià)廉及無創(chuàng)等特點(diǎn)，可動(dòng)態(tài)觀察病變部位情況，診斷安全性較高[10]。超聲檢查對(duì)于子宮體積、子宮壁及肌層回聲等變化情況都能清晰顯示。由于腹部超聲探頭頻率相對(duì)較低，能觀察到子宮有無出現(xiàn)擴(kuò)增，還可查看盆腔深處，但其受制于穿透深度，無法檢查出部分微小病灶，易出現(xiàn)漏診的情況[11]。雖然腹部超聲可有效辨別病灶位置、性質(zhì)及血流情況，但分辨率及頻率較低，難以清晰地檢查出微小病灶。經(jīng)陰道超聲檢查比經(jīng)腹部檢查效果要好，主要是因?yàn)榻?jīng)陰道探頭頻率較高，能使盆腔內(nèi)器官更加靠近聲束近區(qū)，使病灶聲像呈現(xiàn)更清晰，如可以清晰觀察到子宮壁和囊腔的微小結(jié)構(gòu)，從而得到更科學(xué)、更精確的診斷[12]。這種檢測方法也可對(duì)子宮內(nèi)膜基層的血流量和低回聲暈環(huán)進(jìn)行了有效的鑒別，因?yàn)槠洳皇芊逝旨澳c氣等原因的影響，所以會(huì)使子宮及卵巢中的輕微結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)明顯的影像。該方式分辨率也較高，能清晰的觀察到部分微小病灶，且能將子宮肌壁層血流及回聲情況充分顯示出來。經(jīng)陰道超聲檢查探頭頻率雖較高，但穿透力較差，易出現(xiàn)誤診及漏診的情況[13]。因此需將經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲實(shí)施聯(lián)合掃描檢查，充分發(fā)揮兩種診斷技術(shù)各自優(yōu)勢。尤其在執(zhí)行聯(lián)合檢查過程中，患者不再需要提前充盈膀胱，有助于防止機(jī)體對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生不良的干擾及影響。積極有效采取經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲聯(lián)合檢查，有助于發(fā)揮二者優(yōu)勢，進(jìn)而提升檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率。本研究顯示，經(jīng)腹部超聲檢查準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為68.97%、74.29%及47.06%，經(jīng)陰道超聲檢查準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為70.11%、77.14%及41.18%，經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為97.70%、97.14%及100.00%，聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率較高，P＜0.05。

綜上，將經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用于該疾病的診斷中具有較高的診斷價(jià)值，不僅可以清晰的看到子宮體積和子宮壁的變化，還能看到部分微小病灶情況，這使診斷準(zhǔn)確率能顯著得到提升。