張聯(lián)標 陳橋英 楊 熒

（1.核工業(yè)四一九醫(yī)院心血管內科，2.韶關學院醫(yī)學院臨床系；廣東 韶關 512026）

心房顫動（房顫）是心律失常類型中比較多發(fā)的一種，特別是常見于老年群體中，并可能誘發(fā)心力衰竭、腦卒中等疾病，對患者的生命安全構成極大威脅[1]。在房顫患者的治療中抗凝十分重要，但在選擇抗凝方案時需要區(qū)分房顫類型，如瓣膜性房顫則應選擇華法林進行抗凝治療，非瓣膜病房顫則應對栓塞風險進行評估，根據(jù)評估結果選擇相應的抗栓方案及藥物[2]。高齡患者屬于高凝、高出血人群，且通常合并內科疾病，在多重用藥的情況下，會導致腦卒中、出血風險增加增高，因此需要選擇安全有效的抗凝藥物[3]。本文就達比加群酯、利伐沙班應用在該病患者中所取得的效果進行對比分析，旨在進一步探討對預防卒中的作用。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年1 月至2021 年12 月本院所接收的老年非瓣膜病房顫患者100 例為研究對象，隨機分為兩組，各50 例。對照組男28 例，女22例；年齡66～89 歲，平均（78.65±2.40）歲；病程范圍2.4 年～9.8 年，均值（5.92±1.16）年；體質指數(shù)18.3～27.0kg/m2，均 值（22.68±1.42）kg/m2；卒 中 風 險（CHA2DS2-VASC）評分（3.50±0.44）分，出血風險（HAS-BLED）評分（2.63±0.41）分。觀察組男27 例，女23 例；年齡67～90 歲，平均（79.72±2.43）歲；病程范圍2.6 年～10.2 年，均值（6.01±1.20）年。體質指數(shù)18.5～27.2kg/m2，均值（22.73±1.53）kg/m2；CHA2DS2-VASC評分（3.54±0.46）分，HAS-BLED 評分（2.68±0.43）分。兩組所獲得的信息數(shù)據(jù)存在均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法 治療前，兩組均接受血尿常規(guī)、血脂、肝腎功能、凝血功能、超聲、心電圖等檢查。（1）對照組給予達比加群酯。達比加群酯膠囊110mg/次口服，2 次/d，餐后服用。（2）觀察組給予利伐沙班。利伐沙班片15mg/次，口服，1 次/d。結合CHA2DS2-VASC 評分、HAS-BLED 評分肌酐清除率選擇準確的達比加群酯、利伐沙班用藥劑量，兩組的療程至少為3 個月。

1.3 評價指標及判定標準 （1）治療6 個月后，取兩組患者的清晨空腹靜脈血4mL，應用全自動凝血分析儀對凝血功能指標進行測定。（2）對兩組治療期間的栓塞事件、出血事件與不良反應發(fā)生情況進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理 經(jīng)SPSS 25.0 軟件數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料、計量資料，分別采用χ2檢驗、t 檢驗，表現(xiàn)形式[n（%）]、（s）。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 凝血功能指標 組間對比凝血功能指標差異不大（P＞0.05）。見表1

表1 對比兩組的凝血功能指標

2.2 出血與栓塞事件發(fā)生情況 兩組出血事件發(fā)生率、栓塞事件發(fā)生率進行比較差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2

表2 比較兩組的出血與栓塞事件發(fā)生情況[n=50，n（%）]

2.3 不良反應發(fā)生情況 兩組間比較不良反應發(fā)生率相差不大（P＞0.05）

3 討論

房顫患者由于心房無節(jié)律性機械收縮，會導致左房舒張期血流速度減緩，促使左房擴大，血流瘀阻，出現(xiàn)左心房功能障礙情況，進而引起凝血與纖溶系統(tǒng)失衡，導致栓塞事件發(fā)生風險增加[4]。老年非瓣膜病房顫患者機體內處于高凝狀態(tài)，有較高的凝血活性，出現(xiàn)心房內血栓、體循環(huán)栓塞的風險較高。房顫還是腦卒中發(fā)生的重要危險因素，積極的抗凝治療對于預防卒中具有重要意義[5]。

華法林為傳統(tǒng)的抗凝藥物，在用藥期間需要對凝血指標進行經(jīng)常性監(jiān)測，且藥物、食物等因素會影響華法林的作用強度，出血風險高，自身存在藥效局限性，不適合廣泛應用。達比加群酯、利伐沙班均屬于新型抗凝藥物，經(jīng)口服后能快速起效，不易出現(xiàn)顱內出血情況，治療期間無需定時監(jiān)測凝血功能指標，藥物自身可對藥代動力學進行預測，飲食等因素不會影響療效。達比加群酯屬非肽類的凝血酶抑制劑，其中dabigatran 與凝血酶的纖維蛋白特異結合位點結合，可對纖維蛋白原裂解為纖維蛋白進行阻止，將凝血瀑布網(wǎng)絡最后步驟與血栓形成進行阻斷，發(fā)揮穩(wěn)定的抗凝作用。達比加群酯80%可經(jīng)腎臟排泄，對非瓣膜性房顫患者的卒中、全身性栓塞起到預防作用。利伐沙班通過對FXa 中斷凝血瀑布的內源性與外源性途徑進行抑制，可對凝血酶的產(chǎn)生、血栓形成進行抑制，起到抗凝效果[6]。利伐沙班2/3 由代謝降解，分別通過腎臟、糞便排出，具有較高的生物利用度。

本研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，達比加群酯、利伐沙班是預防老年非瓣膜病房顫患者卒中發(fā)生的有效抗凝藥物，安全性高。