余勝堅(jiān) 吳億蓮

（汕尾逸揮基金醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 汕尾 516600）

急性心肌梗死患者發(fā)病比較突然，該疾病有較高的致殘率、致死率。NSTEMI 患者與非ST 段抬高急性冠脈綜合征的患者相比其院內(nèi)的死亡率、心力衰竭產(chǎn)生的幾率更加高，患者疾病產(chǎn)生之后應(yīng)及時(shí)采取有效的治療措施。如開通患者梗死相關(guān)的血管、再灌注等治療，可有效改善患者的臨床癥狀，且再灌注的時(shí)間越早，越能提升患者的預(yù)后[1-2]。再灌注的治療對策包含（PCI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、溶栓治療、外科冠脈搭橋術(shù)，而首選的方式是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。胸痛中心建設(shè)主要是在NSTEMI 患者搶救治療過程中增加相應(yīng)的急診介入的治療，可幫助患者減少診斷、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)等時(shí)間，促使患者在最短時(shí)間中得到搶救，提升患者生存質(zhì)量[3-4]。本研究對本院收治的NSTEMI60 例患者采取不同救治方法并對其療效進(jìn)行對比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年6 月至2022 年6 月本院收治的NSTEMI60 例患者臨床資料，依據(jù)胸痛中心建設(shè)前后分兩組，各30 例。對照組男14 例，女16 例；年齡33～72 歲，平均年齡（52.49±4.26）歲；患者發(fā)病到入院時(shí)間在3～12h，平均（7.48±1.21）h；研究組男15例，女15 例；年齡34～72 歲，平均年齡（52.96±4.31）歲；患者發(fā)病到入院時(shí)間在3～13h，平均（7.87±1.25）h。兩組基線比較，差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）對照組患者給予常規(guī)急救方案進(jìn)行治療。由急救車將患者接送至院或者自行入院之后，給予患者常規(guī)的心電圖進(jìn)行檢查，并抽血送至檢驗(yàn)科進(jìn)行相關(guān)的化驗(yàn)，進(jìn)行診斷之后將其收住到CCU 病房，由心內(nèi)科的醫(yī)生對患者的PCI 指征進(jìn)行明確后，家屬簽署行知情同術(shù)，若患者、家屬同意進(jìn)行手術(shù)，然后再啟動(dòng)相關(guān)的導(dǎo)管室，激活導(dǎo)管室之后送術(shù)進(jìn)行PCI 治療。（2）研究組患者開展胸痛中心救治。由急救車將患者接送至院或者自行入院之后，在10min 之內(nèi)完成12/18 導(dǎo)聯(lián)心電圖的檢查，且檢查患者的肌鈣蛋白、BNP 指標(biāo)，以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將檢查結(jié)果發(fā)給本院心內(nèi)科的醫(yī)生，由心內(nèi)科的二線醫(yī)師遠(yuǎn)程會(huì)診后，若確診是NSTEMI 患者并且存在急診PCI 治療的相關(guān)指征，與急診科醫(yī)生開展手術(shù)治療措施的預(yù)談話，若患者、家屬愿意接受手術(shù)治療，則立即將導(dǎo)管室啟動(dòng)，且繞過CCU 將患者直接送至導(dǎo)管室，簽署知情同書后，進(jìn)一步開展PCI 治療措施。若患者由救護(hù)車從院前或者外院轉(zhuǎn)入，患者在救護(hù)車上時(shí)應(yīng)由出車醫(yī)師完善、收集外院心電圖相關(guān)的資料并上傳到本院胸痛中心急救的微信群內(nèi)，告訴心內(nèi)科的二線醫(yī)師遠(yuǎn)程進(jìn)行會(huì)診，若確診屬于NSTEMI 疾病、達(dá)到急診PCI 的治療指標(biāo)，與出車醫(yī)師開展手術(shù)談話，患者、家屬如果同意進(jìn)行手術(shù)治療，啟動(dòng)院內(nèi)導(dǎo)管室后開展PCI 治療。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組患者的臨床治療效果：患者的病情得到有效控制，臨床癥狀消失為顯效；患者的病情、臨床癥狀有所緩解為有效；患者的病情、臨床癥狀沒有緩解，甚至加重為無效；總有效率=（顯效+有效）/組例數(shù)×100%[5]。觀察記錄兩組患者救護(hù)時(shí)間情況：首份心電圖所用的時(shí)間、靜脈通道建立所用的時(shí)間、門球時(shí)間。對比兩組患者在院內(nèi)出現(xiàn)心衰的情況及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理與分析，以（±s）代表計(jì)量數(shù)據(jù)且符合正態(tài)分布，以t 檢驗(yàn)差異；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[%（n）]代表，以χ2檢驗(yàn)差異，P＜0.05 具有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 治療后，研究組顯效16（53.33）例、有效12（40.00）例、無效2（6.67）例，臨床總有效率93.33%；對照組顯效例14（46.67）、有效8（26.67）例、無效8（26.67）例，臨床總有效率73.33%。兩組臨床療效對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.320）。

2.2 兩組患者救護(hù)時(shí)間對比 治療后，研究組首份心電圖所用的時(shí)間、靜脈通道建立所用的時(shí)間、門球時(shí)間均比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者救護(hù)時(shí)間對比（s，min）

表1 兩組患者救護(hù)時(shí)間對比（s，min）

組別 例數(shù)/n 首份心電圖所用的時(shí)間靜脈通道建立所用的時(shí)間 門球時(shí)間研究組 30 6.26±1.48 8.81±0.89 66.34±11.23對照組 30 13.75±2.69 16.87±2.52 113.85±29.17 t 值 - 13.362 16.519 8.325 P 值 - 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組預(yù)后情況對比 治療后，研究組院內(nèi)出現(xiàn)心衰的情況及住院時(shí)間均比對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組預(yù)后情況對比[n（%），（±s，d）]

表2 兩組預(yù)后情況對比[n（%），（±s，d）]

組別 例數(shù)/n 院內(nèi)出現(xiàn)心衰的情況/% 住院時(shí)間/d研究組 30 2(6.67) 6.56±0.78對照組 30 8(26.67) 10.59±1.76 χ2/t 值 - 4.320 11.438 P 值 - 0.038 0.001

3 討論

目前，國內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死患者越來越多，如果醫(yī)院的救治流程缺少規(guī)范性，會(huì)使患者無法及時(shí)得到有效的救治，增加死亡率。所以，臨床上迫切需要多學(xué)科共同合作，為患者提供一個(gè)準(zhǔn)確、快速、規(guī)范化的臨床救治流程，幫助患者在最短的時(shí)間得到有效的救治[6-7]。如今介入診斷、治療技術(shù)在我國有長足的進(jìn)步，臨床治療中應(yīng)用較為普遍，但是NSTEMI 因早期的侵入性的血運(yùn)重建比例整體較低，地域間有較大的差異存在，給予其胸痛中心建設(shè)能夠促使臨床實(shí)踐和指南間差距有效縮短，提升患者的治療效果[8-9]。基于此，本文選擇本院收治的NSTEMI60 例患者采取不同救治方法并對其療效進(jìn)行對比分析。

本研究結(jié)果表明：治療后，研究組臨床總有效率93.33%比對照組76.67%高，說明NSTEMI 患者實(shí)施胸痛中心建設(shè)的救治效果較好。究其原因，可能是胸痛中心主要致力于為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、快速化的診治流程策略，經(jīng)過對各方面的技術(shù)力量進(jìn)行整合，實(shí)施規(guī)范化的流程管理、整合相關(guān)資源，有效縮短救治NSTEMI 患者的時(shí)間，確保救治效率得到提升，增強(qiáng)患者的臨床治療效果，進(jìn)而使NSTEMI 患者生命安全得到保證。本研究結(jié)果表明：治療后，研究組首份心電圖所用的時(shí)間、靜脈通道建立所用的時(shí)間、門球時(shí)間均比對照組短；說明NSTEMI 患者實(shí)施胸痛中心建設(shè)的救治，可有效減少患者的救護(hù)時(shí)間。胸痛中心建設(shè)經(jīng)過有效整合院前急救體系、基層醫(yī)院、院內(nèi)的綠色通道、公眾教育，促使NSTEMI 患者在最短時(shí)間內(nèi)可以得到有效、準(zhǔn)確、合理、科學(xué)的診斷和救治，明確要求NSTEMI 患者院前診斷需繞行CCU、急診科，直接將患者送至導(dǎo)管室實(shí)施介入治療，能夠幫助患者減少發(fā)病到再灌注治療的相應(yīng)時(shí)間，進(jìn)而有效防止治療不足、過度治療情況的產(chǎn)生，減少急性心肌梗死致殘率、死亡率，使患者得以恢復(fù)健康[10-11]。研究結(jié)果顯示：治療后，研究組院內(nèi)出現(xiàn)心衰的情況及住院時(shí)間均比對照組少，說明NSTEMI 患者實(shí)施胸痛中心建設(shè)的救治可幫助患者在最短的時(shí)間恢復(fù)健康，降低其產(chǎn)生心衰的情況。國內(nèi)對胸痛中心建設(shè)救治措施的實(shí)施較為普遍，該救治模式可創(chuàng)新、優(yōu)化胸痛患者的診治流程，通過對急診科、導(dǎo)管室、心內(nèi)科、120、基層醫(yī)院等資源進(jìn)行整合，促使心內(nèi)科疾病診治的效果提升。臨床上對于NSTEMI 患者救治是嶄新救治的流程，胸痛中心建設(shè)的目的在于對NSTEMI 患者及時(shí)采取有效的診斷、救治措施，有效減少患者心肌損傷的程度[12-13]。且該救治模式可以在救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院之前，讓院內(nèi)提前接到通知，并做好搶救患者的準(zhǔn)備工作，以有效減少患者救治的時(shí)間，促使患者可以在最佳的治療時(shí)間內(nèi)開展救治，進(jìn)而提升患者的治療效果，增強(qiáng)患者的預(yù)后。

總之，NSTEMI 患者實(shí)施胸痛中心建設(shè)的救治措施可提升患者臨床治療效果，縮短患者的救治時(shí)間，有效促進(jìn)其早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。