張恒春

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院胃腸外科，江蘇 江都 225211）

胃癌是一種惡性腫瘤，在胃黏膜上皮發(fā)病，在我國各類惡性腫瘤中，其發(fā)病率位居第一位，中老年人群是高發(fā)人群[1]。與女性相比，男性的發(fā)病率較高，與南方地區(qū)相比，東部沿海地區(qū)及西部具有較高的發(fā)病率[2]。近年來，胃癌發(fā)病率日益提升，發(fā)病年齡日益降低[3]。本研究統(tǒng)計分析了本院胃癌患者60 例的臨床資料，觀察胃癌手術(shù)治療中腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月至2022 年2 月本院胃癌患者60 例，分為腹腔鏡輔助組、常規(guī)開腹術(shù)組兩組，各30 例。腹腔鏡輔助組女10 例，男20 例；年齡25～76 歲，平均（59.13±9.52）歲；腫瘤直徑：＜5cm 3例，5～10cm 26 例，＞10cm 1 例；腫瘤部位：胃上部1例，胃中部4 例，胃下部25 例；腫瘤類型：低分化腺癌11 例，印戒細(xì)胞癌7 例，乳頭狀腺癌6 例，粘液腺癌6例；腫瘤分期：Ⅰ期4 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期15 例；手術(shù)類型：遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)21 例，近端胃大部切除術(shù)6例，全胃切除術(shù)3 例。常規(guī)開腹術(shù)組女11 例，男19例；年齡26～77 歲，平均（59.45±9.24）歲；腫瘤直徑：＜5cm 4 例，5～10cm 25 例，＞10cm 1 例；腫瘤部位：胃上部2 例，胃中部5 例，胃下部23 例；腫瘤類型：低分化腺癌10 例，印戒細(xì)胞癌8 例，乳頭狀腺癌7 例，粘液腺癌5 例；腫瘤分期：Ⅰ期5 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期13 例；手術(shù)類型：遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)20 例，近端胃大部切除術(shù)6 例，全胃切除術(shù)4 例。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)開腹術(shù)組 取平臥位，消毒鋪巾，對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，開放靜脈通道，監(jiān)測生命體征。將一15～20cm 左側(cè)繞臍切口開在上腹部正中，在橫結(jié)腸中部將網(wǎng)膜切開，游離網(wǎng)膜組織，將腫瘤暴露出來，對胃網(wǎng)膜右動脈妥善分離并結(jié)扎，切除癌灶，清掃D2 淋巴結(jié)，重建消化道。

1.2.2 腹腔鏡輔助組 取平臥位，消毒鋪巾，對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，開放靜脈通道，監(jiān)測生命體征。將Trocar 穿刺到臍下20mm 處，設(shè)定為觀察孔，建立氣腹，維持壓力在12～15mmHg 間。將Trocar 穿刺到左右上腹部，設(shè)定為操作孔，腹腔鏡下探查胃癌及周圍解剖結(jié)構(gòu)，用超聲刀將胃左右動靜脈根部、胃網(wǎng)膜左右動靜脈根部切斷，大網(wǎng)膜切除，對胃左右動靜脈、胃網(wǎng)膜右血管進(jìn)行游離并切斷，沿著肝總動脈、脾動脈血管進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，依據(jù)《日本胃癌分期及治療指南》依次清掃D2 淋巴結(jié)，確認(rèn)完全清掃后，于上腹正中5cn 切口入腹，荷包包埋十二指腸殘端，切除遠(yuǎn)端胃或全胃，重建消化道。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1w。（1）應(yīng)激反應(yīng)：包括腎上腺素（E）、皮質(zhì)醇（Cor）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）；（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，總分0～10 分，表示無痛至劇痛[4]；（3）免疫功能。包括白細(xì)胞分化抗原4 陽性（CD4+）、白細(xì)胞分化抗原8 陽性（CD8+），計算CD4+/CD8+；（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS21.0 軟件，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計量資料用（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較 術(shù)前，兩組E、Cor、ACTH、IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平間差異均不顯著（P ＞0.05）；術(shù)后，兩組E、Cor、ACTH、IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均高于術(shù)前（P＜0.05），腹腔鏡組E、Cor、ACTH、IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于開腹組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較（s）

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較（s）

2.2 兩組疼痛程度、免疫功能比較 術(shù)前，兩組VAS評分、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+間差異均不顯著（P＞0.05）；術(shù)后，兩組VAS 評分、CD4+、CD4+/CD8+均低于術(shù)前（P＜0.05），CD8+均高于術(shù)前（P＜0.05），腹腔鏡輔助組VAS評分、CD8+均低于常規(guī)開腹術(shù)組（P＜0.05），CD4+、CD4+/CD8+均高于常規(guī)開腹術(shù)組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組疼痛程度、免疫功能比較（±s）

表2 兩組疼痛程度、免疫功能比較（±s）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡輔助組切口感染1 例，發(fā)熱1 例，吻合口漏0 例，腸梗阻0 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（2/30）；常規(guī)開腹術(shù)組切口感染2 例，發(fā)熱3 例，吻合口漏2 例，腸梗阻0 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率26.67%（8/30）。腹腔鏡輔助組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)開腹術(shù)組（χ2=4.114，P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)是胃癌主要和傳統(tǒng)的治療手段[5]。根治術(shù)是指以根治為目的的手術(shù)，并不保證能根治。腹腔鏡輔助胃癌D2 根治術(shù)較常規(guī)開放胃癌D2 根治術(shù)更能將患者的醫(yī)源性創(chuàng)傷減輕，將患者的康復(fù)周期縮短，對患者術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行緩解，同時不會將清除病灶后癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險增加[6]。

研究結(jié)果表明，術(shù)前，兩組E、Cor、ACTH、IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平間差異均不顯著；術(shù)后，兩組E、Cor、ACTH、IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均高于術(shù)前，腹腔鏡組E、Cor、ACTH、IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于開腹組。術(shù)前，兩組VAS 評分、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+間差異均不顯著；術(shù)后，兩組VAS 評分、CD4+、CD4+/CD8+均低于術(shù)前，CD8+均高于術(shù)前，腹腔鏡輔助組VAS 評分、CD8+均低于常規(guī)開腹術(shù)組，CD4+、CD4+/CD8+均高于常規(guī)開腹術(shù)組。腹腔鏡輔助組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（2/30）低于常規(guī)開腹術(shù)組26.67%（8/30）（χ2=4.114，P＜0.05），原因?yàn)閮煞N術(shù)式均使足夠的手術(shù)切緣得到了有效保證，對殘留殘端腫瘤的現(xiàn)象進(jìn)行了有效避免[7]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)從右上腹操作孔將引流管引出，對其余切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合，具有較好的隱匿效果，能將患者疼痛感減輕[8]。

綜上，胃癌手術(shù)治療中腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的效果較常規(guī)開腹術(shù)更佳，值得推廣。