刁亞偉 張楠楠 張烜烜

（鄆城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 菏澤 274700）

進(jìn)展性卒中是一種神經(jīng)內(nèi)科常見病癥，主要指腦卒中發(fā)病后一段時間內(nèi)，因缺血病變腦組織本身病理過程的進(jìn)展，造成神經(jīng)功能缺損持續(xù)性加重[1]。缺血性腦血管病中SIP 的發(fā)病率占比例較高，約占20%～40%，且與預(yù)后質(zhì)量的高低有密切關(guān)聯(lián)，神經(jīng)功能可能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺血性卒中患者的致殘率、病死率上升[2]。目前，臨床治療進(jìn)展性卒中的基本原則為“早診斷、早治療”，早期階段及時、有效的識別、治療潛在病癥對抑制卒中進(jìn)展具有重要意義。因此，分析進(jìn)展性卒中的危險(xiǎn)因素及短期預(yù)后情況對于制定個性化干預(yù)方案具有重要作用。本研究以我院100例SIP 患者為對象，分析CISS 分型對進(jìn)展性卒中的危險(xiǎn)因素及短期預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年1 月至2022 年6 月我院收治的100 例SIP 患者納入研究。其中：男4 例，女46例；年齡41～84 歲，平均（62.87±10.54）歲；49 例感染性中性粒細(xì)胞升高，38 例高同型半胱氨酸血癥，38 例血脂異常，26 例有糖尿病史，16 例有冠心病史，38 例有吸煙史，11 例有房顫病史，66 例有高血壓病史，42 例有卒中史，37 例高齡（70 歲及70 歲以上）；CISS 分型：18 例穿支動脈疾病型，16 心源性卒中型，48 例大動脈粥樣硬化型，15 例病因不確定型，3 例其他病因型。

1.2 方法 記錄100 例SIP 患者的臨床資料，包括：一般信息，血管危險(xiǎn)因素、既往病史、異常輔助檢查及異常血液化驗(yàn)指標(biāo)等；觀察與記錄所有患者發(fā)病時、發(fā)病后2d、3d 及7d 的SSS 評分，并根據(jù)患者的CISS分型劃分為5 個小組：穿支動脈疾病組、心源性卒中組、大動脈粥樣硬化組、病因不確定組和其他病因組。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察并比較不同組別的SIP 危險(xiǎn)因素；（2）觀察和比較不同組別發(fā)病時、發(fā)病后2d、3d及7d 的SSS 評分SSS 評分。SSS 評分內(nèi)容包括步行能力、下肢肌力（癱瘓側(cè)）、手肌力（癱瘓側(cè)）、上肢肌力（癱瘓側(cè)）、面癱、語言、眼球運(yùn)動、定向力及意識，總分58 分，評分越高代表癥狀嚴(yán)重程度越輕微。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS19.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料由（%）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（s）表示，組間因素對比選取單因素方差分析，多個樣本均數(shù)間的多重對比選取SNK 檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別SIP 危險(xiǎn)因素分析 穿支動脈疾病組中的危險(xiǎn)因素以冠心病、糖尿病及高血壓病為主，心源性卒中組中的危險(xiǎn)因素以房顫、高齡為主，大動脈粥樣硬化組中的危險(xiǎn)因素以吸煙史為主，病因不確定組中的危險(xiǎn)因素以感染性中性粒細(xì)胞升高為主，其他病因組中的危險(xiǎn)因素以冠心病、高血壓及高齡為主。見表1

表1 各組患者SIP 危險(xiǎn)因素分析

2.2 不同組別患者不同時間點(diǎn)SSS 評分比較 隨發(fā)病時間的延長，各組SSS 評分均逐漸降低，且其他病因組>穿支動脈組>大動脈粥樣硬化組>心源性卒中組>病因不確定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 不同組別不同時間點(diǎn)SSS 評分比較（，分）

表2 不同組別不同時間點(diǎn)SSS 評分比較（，分）

3 討論

進(jìn)展性卒中是一種缺血性腦血管病癥，具有發(fā)病機(jī)理復(fù)雜、高致殘率、高病死率等特征，影響患者身心健康，危及生命。從臨床分類方面來看，以往多選用TOAST 或ASCO 分型法對缺血性腦卒中進(jìn)行分類，但分類過程中忽略了穿支動脈疾病，而CISS 分型法彌補(bǔ)了TOAST、ASCO 分型法存在的不足，涵蓋了腦卒中與穿支動脈疾病間的關(guān)系，且這一分型方法更為簡便，在考慮腦卒中患者發(fā)病病因的同時，也考慮了腦卒中發(fā)病機(jī)制[3]。

本研究，不同組別SIP 危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示，大動脈粥樣硬化組中的危險(xiǎn)因素以吸煙史為主，國內(nèi)外相關(guān)研究顯示長期吸煙會對人體脂蛋白代謝、凝血功能、血小板功能及內(nèi)皮細(xì)胞功能產(chǎn)生不良影響，促使動脈粥樣硬化形成，并對斑塊穩(wěn)定性產(chǎn)生嚴(yán)重影響，與顱內(nèi)外大動脈狹窄、冠狀動脈的病理進(jìn)展有著十分密切的關(guān)聯(lián)[4]。心源性卒中組患者的危險(xiǎn)因素以房顫、高齡為主，主要在于高齡老人多伴有冠心病、心衰及高血壓病等一系列基礎(chǔ)病，可使左房內(nèi)徑增大，導(dǎo)致心房肌應(yīng)激性、易感性上升，造成房顫，且以持續(xù)性房顫為主，因此房顫、高齡患者發(fā)生血栓的幾率較高，且以心源性卒中為主。病因不確定組中的危險(xiǎn)因素以感染性中性粒細(xì)胞升高為主，這可能與患者不同原因引起的感染性疾病有關(guān)，而其他病因組中的危險(xiǎn)因素以冠心病、高血壓及高齡為主，因例數(shù)較少故無法作出相關(guān)結(jié)論。

本研究中，不同組別SIP 短期預(yù)后分析結(jié)果顯示，穿支動脈疾病組患者發(fā)病時、發(fā)病后2d、3d 及7d的SSS 評分均最高，心源性卒中組患者發(fā)病時、發(fā)病后2d、3d 及7d 的SSS 評分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示穿支動脈疾病組患者的癥狀較為輕微，預(yù)后良好，而心源性卒中組患者的癥狀較為嚴(yán)重，預(yù)后較差，可能心源性卒中與穿支動脈疾病的發(fā)病機(jī)制不同有關(guān)。穿支動脈疾病多發(fā)生于穿支動脈口粥樣硬化，由于穿支動脈管徑及梗死范圍均較小，根據(jù)梗死體積劃分多為腔隙性梗死，因此神經(jīng)功能缺損程度較為輕微，預(yù)后良好，而心源性卒中者癥狀嚴(yán)重及預(yù)后差的原因?yàn)榘l(fā)病急驟，栓子較大，一般情況下為完全性卒中，側(cè)支循環(huán)無法及時形成，再通后極易對血管壁產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致出血性梗死，極易復(fù)發(fā)心源性栓塞，栓塞后可致使逆行性血栓形成，心源性栓子，極易于左側(cè)大腦中動脈主干近端處發(fā)生堵塞狀況，導(dǎo)致大面積腦梗死，伴發(fā)顱內(nèi)壓上升、腦水腫等多種癥狀，短期內(nèi)生命體征可出現(xiàn)變化，伴發(fā)意識障礙，嚴(yán)重危及生命[5]。研究結(jié)果提示，各時間點(diǎn)各組SSS 評分結(jié)果的趨勢隨發(fā)病時間的延長，各組患者的SSS 評分均逐漸降低，這與患者神經(jīng)功能損傷后時間越長越不利于修復(fù)有關(guān)。

SIP 患者疾病發(fā)作后，若經(jīng)及時、有效的治療，神經(jīng)功能缺損程度依然持續(xù)性加重，主要與預(yù)后不良有關(guān)，極易造成患者殘疾，甚至死亡。現(xiàn)階段，臨床上對于SIP 患者的治療尚無特效療法，發(fā)病機(jī)制包括：（1）原位血栓蔓延擴(kuò)張，致使穿支動脈、責(zé)任動脈的血流、側(cè)支循環(huán)出現(xiàn)惡化狀況；血（2）壓出現(xiàn)波動之后造成低灌注；（3）血栓清除能力減弱，不穩(wěn)定斑塊破裂后，原有栓子或新發(fā)心源性栓子向遠(yuǎn)端走行對血管產(chǎn)生阻塞；（4）水電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱、感染、心臟損傷、應(yīng)激性高血糖等一系列因素造成新的病灶形成或神經(jīng)功能缺損障礙；（5）原發(fā)梗死區(qū)域水腫面積擴(kuò)大，梗死后發(fā)生出血狀況；（6）缺血性腦損傷后導(dǎo)致大量自由基、興奮性氨基酸產(chǎn)生。CISS 分型作為一種缺血性卒中分型方法，在TOAST 分型方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面改良，提供了缺血性卒中患者的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素及發(fā)病原因等一系列信息，通過CISS 分型的各個亞型去了解進(jìn)展性卒中危險(xiǎn)因素及短期預(yù)后具備較強(qiáng)的針對性[6]。

綜上，大動脈粥樣硬化型SIP 的高發(fā)人群為有吸煙史者，進(jìn)展性穿支動脈疾病的高發(fā)人群為冠心病、糖尿病及高血壓病者，進(jìn)展性心源性卒中的高發(fā)人群為房顫、高齡者；SIP 患者中，心源性卒中組患者的短期預(yù)后質(zhì)量較低，而穿支動脈疾病組患者的短期預(yù)后質(zhì)量較高。