肖亞雄，張立營(yíng)，何林波，孫 睿

(宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000)

目前,我國(guó)新型冠狀病毒肺炎疫情(簡(jiǎn)稱新冠肺炎疫情)防控進(jìn)入了全鏈條精準(zhǔn)防控的“動(dòng)態(tài)清零”階段[1]。在我國(guó)政府及醫(yī)療衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，大量醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建立了新冠核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室或購(gòu)置了移動(dòng)方艙實(shí)驗(yàn)室[2]，新冠病毒核酸檢測(cè)能力較疫情爆發(fā)之初有了顯著提升。但是由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不平衡，部分地區(qū)在核酸檢測(cè)能力上存在不足?！耙环接须y，八方支援”一直以來(lái)是我國(guó)優(yōu)良傳統(tǒng)。但國(guó)內(nèi)關(guān)于跨省核酸檢測(cè)支援隊(duì)伍的籌建與組織管理相關(guān)文獻(xiàn)較少見(jiàn)。筆者自新冠疫情發(fā)生以來(lái)，先后參加過(guò)多次疫情防控及核酸檢測(cè)工作，在跨省核酸檢測(cè)支援隊(duì)的組織管理方面具有一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。本文結(jié)合有關(guān)文件政策及工作實(shí)踐就跨省核酸檢測(cè)支援隊(duì)的組織管理工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了分享，以期為有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政管理部門決策提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

1 人員組織

跨省核酸檢測(cè)支援隊(duì)主要是在大規(guī)模移動(dòng)檢測(cè)場(chǎng)景下進(jìn)行檢驗(yàn)檢測(cè)工作，往往是由多個(gè)省、市的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)人員混編而成。因此在組隊(duì)的時(shí)候應(yīng)盡量考慮將相同單位、醫(yī)聯(lián)體單位或物理距離較近的單位編制為一個(gè)小組，并根據(jù)小組人數(shù)確定1名組長(zhǎng)、1～2名副組長(zhǎng)、1名物資管理員、1名生物安全員做為該檢測(cè)隊(duì)伍的核心管理人員。組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)人選要盡可能選擇工作年限長(zhǎng)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、具有管理經(jīng)驗(yàn)的人員，在綜合條件相當(dāng)?shù)那闆r下盡量選擇中共黨員做為組長(zhǎng)以便于援助期間開展黨組織生活。另外，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抽調(diào)隊(duì)員的過(guò)程中除考慮職務(wù)、職稱、業(yè)務(wù)水平、政治素養(yǎng)外還要考慮性別因素。一方面是因?yàn)榭缡≈г畻l件比較艱苦，支援持續(xù)時(shí)間不確定，女性生理所具有的特殊性(如痛經(jīng)、懷孕)等情況。如在支援武漢期間，筆者所在隊(duì)伍中有1名隊(duì)員在援鄂1周后檢出早孕陽(yáng)性，經(jīng)醫(yī)學(xué)評(píng)估后選擇終止妊娠，對(duì)女隊(duì)員身心健康造成了較大傷害。因此，盡可能選擇男性隊(duì)員。另一方面是跨省支援除了技術(shù)支援外還要攜帶許多大型醫(yī)療設(shè)備(如核酸提取儀、擴(kuò)增儀等)及相關(guān)物資。這些物資在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中都需要隊(duì)員親自搬運(yùn)，男性在體力勞動(dòng)方面具有優(yōu)勢(shì)。筆者在實(shí)踐中就發(fā)現(xiàn)，某核酸檢測(cè)支援隊(duì)近30名隊(duì)員中僅5名男隊(duì)員，而攜帶的相關(guān)物資以噸計(jì)量，期間經(jīng)歷從汽車轉(zhuǎn)高鐵、再?gòu)母哞F轉(zhuǎn)汽車，多次裝卸后于凌晨2:00到達(dá)目的地，舟車勞頓以及大量體力勞動(dòng)讓全體隊(duì)員苦不堪言。因此，建議援助隊(duì)員中盡可能讓男性隊(duì)員保持在1/2～2/3的比例。如果時(shí)間充分，建議女隊(duì)員出發(fā)前行尿人絨毛膜促性腺激素檢查以排除早孕，不建議早孕女隊(duì)員參與跨省核酸檢測(cè)工作。

2 物資管理

支援隊(duì)物資大致包括用于開展業(yè)務(wù)工作所需的共用物資和每名隊(duì)員隨身攜帶的個(gè)人物資兩部分。

2.1共用物資管理 每家派出核酸檢測(cè)隊(duì)員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括疾控中心)應(yīng)對(duì)物資進(jìn)行統(tǒng)一管理，建立臺(tái)賬(臺(tái)賬包括電子版和紙質(zhì)版)。臺(tái)賬內(nèi)容應(yīng)包括物資的名稱、型號(hào)、數(shù)量、單價(jià)、總價(jià)、所屬單位、管理人聯(lián)系方式等基本內(nèi)容。所有物資應(yīng)具有保護(hù)性外包裝，外包裝顯眼位置應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)，標(biāo)明內(nèi)含物資的名稱、所屬機(jī)構(gòu)及聯(lián)系人電話。筆者在實(shí)際工作中就發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)在物資管理方面存在較多不足，具體如下：(1)沒(méi)有建立臺(tái)賬，全靠派出隊(duì)員記憶或用紙張簡(jiǎn)單記錄，未詳細(xì)記錄儀器設(shè)備型號(hào)，為后續(xù)儀器設(shè)備的安裝、調(diào)試及使用增加了工作量。(2)未使用保護(hù)性外包裝，尤其是大型高值儀器設(shè)備、高值耗材必須使用保護(hù)性外包裝，盡可能使用硬質(zhì)(木、金屬、硬塑料)材料外包裝，而不要僅使用紙質(zhì)包裝。(3)外包裝上標(biāo)識(shí)不明顯，由于跨省核酸檢測(cè)支援隊(duì)往往是由多個(gè)地市醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同派出人員組成，因此，一旦在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中由于標(biāo)識(shí)不明顯或粘貼不牢固脫落等極易導(dǎo)致物資丟失。此外，部分隊(duì)員責(zé)任心不強(qiáng)也是導(dǎo)致物資管理不善的重要原因。盡管每個(gè)小組都有專門的物資管理員負(fù)責(zé)物資管理，但是每個(gè)隊(duì)員也有協(xié)助管理員管理物資的義務(wù)，尤其在上下交通工具轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，每個(gè)隊(duì)員都應(yīng)該有責(zé)任心保護(hù)防疫物資。一旦發(fā)現(xiàn)無(wú)主物資應(yīng)及時(shí)主動(dòng)上報(bào)物資管理員，由物資管理員向省領(lǐng)隊(duì)匯報(bào)處理。除上述問(wèn)題外，各種小型物資也是外出支援隊(duì)伍容易忽略的，如：粗頭記號(hào)筆、透明膠帶、美工刀、用于搬運(yùn)物資時(shí)佩戴的勞保手套(非醫(yī)用)、雙面膠、簽字筆、辦公電腦及配套打印機(jī)、宣傳用旗幟、標(biāo)語(yǔ)、橫幅等。

2.2隊(duì)員隨身物資管理 隊(duì)員隨身物資通常包括派出單位統(tǒng)一準(zhǔn)備物資和隊(duì)員自身準(zhǔn)備物資兩部分。不同機(jī)構(gòu)為隊(duì)員準(zhǔn)備物資可能存在差異，但是通常情況下建議以下物資由隊(duì)員派出機(jī)構(gòu)統(tǒng)一準(zhǔn)備：(1)外層工作服1～2套(在顯眼處印有地域或單位名稱)；(2)一般防護(hù)物品(免洗手消毒物品、外科口罩、防護(hù)口罩、醫(yī)用橡膠手套)，根據(jù)工作時(shí)間確定配備用量；(3)為女隊(duì)員準(zhǔn)備衛(wèi)生巾；(4)為男隊(duì)員準(zhǔn)備剃須刀；(5)抗感冒藥物；(6)帶有派出單位明顯標(biāo)識(shí)的雙肩背包(可將上述物資提前裝入背包內(nèi))；(7)防護(hù)服、隔離衣；(8)成人紙尿褲。以筆者3次跨省支援實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，2020年后全國(guó)各地防疫物資準(zhǔn)備充分，防護(hù)服、隔離衣不必?cái)y帶太多，以免增加隊(duì)員轉(zhuǎn)運(yùn)困難。而且，國(guó)家有關(guān)部門對(duì)于援助隊(duì)員每班工作時(shí)長(zhǎng)都進(jìn)行嚴(yán)格限制，因此在實(shí)際援助過(guò)程中紙尿褲使用量極少，不必每個(gè)人攜帶，可由支援隊(duì)統(tǒng)一準(zhǔn)備。

3 崗前培訓(xùn)

崗前培訓(xùn)是核酸檢測(cè)支援隊(duì)到達(dá)受援地點(diǎn)后必須開展的一項(xiàng)重要工作。崗前培訓(xùn)必須包括但不僅限于以下內(nèi)容，培訓(xùn)形式盡可能采用集中面授(由隨隊(duì)院感專家根據(jù)當(dāng)?shù)胤揽仫L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后確定)。

3.1組織管理培訓(xùn) 由于跨省核酸檢測(cè)支援隊(duì)是由不同地市醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出的醫(yī)務(wù)人員共同組成，因此在正式進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室開展工作前必須對(duì)全體隊(duì)員進(jìn)行相關(guān)組織管理培訓(xùn)，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一行動(dòng)。培訓(xùn)內(nèi)容至少應(yīng)包括：(1)隊(duì)員的分組或重組情況，有的小隊(duì)是以派出地市為單位組成。但是由于受援地工作的實(shí)際情況可能存在重新組隊(duì)的情況。(2)加強(qiáng)組織紀(jì)律建設(shè)，對(duì)于跨省援助的核酸檢測(cè)隊(duì)員必須進(jìn)行閉環(huán)式管理，因此在上崗前就要強(qiáng)調(diào)組織紀(jì)律。作為高知專業(yè)技術(shù)人員往往對(duì)于專業(yè)技術(shù)十分自信，因此難免出現(xiàn)一些組織紀(jì)律松散的情況，如私自外出訪友、私自會(huì)客、串門等，這些內(nèi)容都必須要進(jìn)行講解與培訓(xùn)，并最終形成文字材料，讓每一名隊(duì)員知曉。(3)宣傳和輿情相關(guān)培訓(xùn)，由于跨省核酸檢測(cè)隊(duì)員無(wú)論對(duì)于個(gè)人或所在單位而言都是一件光榮且值得宣傳的事跡。因此，有少部分隊(duì)員可能由于站位高度不夠、對(duì)于輿情相關(guān)知識(shí)缺乏，通過(guò)朋友圈、抖音等自媒體平臺(tái)發(fā)布某些消息，存在輿情風(fēng)險(xiǎn)。因此，崗前培訓(xùn)時(shí)必須加強(qiáng)對(duì)宣傳和輿情知識(shí)的培訓(xùn)[3-4]，對(duì)于每一條宣傳報(bào)道的內(nèi)容都需要由省、市領(lǐng)隊(duì)或有關(guān)專門人員對(duì)宣傳報(bào)道的真實(shí)性、導(dǎo)向性等多方面的信息進(jìn)行審核后方可進(jìn)行相關(guān)報(bào)道。

3.2安全培訓(xùn)管理 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)工作手冊(cè)(試行第2版)》[5]和《中華人民共和國(guó)生物安全法》[6]等文獻(xiàn)對(duì)標(biāo)本安全管理、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)安全管理、實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物管理及實(shí)驗(yàn)室污染的處理、生物安全[7]、消防安全、工作人員職業(yè)健康安全管理等方面都做了詳細(xì)的規(guī)定?？缡『怂釞z測(cè)支援隊(duì)從事核酸檢測(cè)與在醫(yī)院從事核酸檢測(cè)相比，具有以下復(fù)雜性：(1)工作實(shí)驗(yàn)室環(huán)境具有多樣性。在院核酸實(shí)驗(yàn)室一般為實(shí)體墻分區(qū)實(shí)驗(yàn)室，而跨省檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室可能遇到方艙實(shí)驗(yàn)室、氣膜實(shí)驗(yàn)室、帳篷實(shí)驗(yàn)室等非常規(guī)實(shí)驗(yàn)室。(2)工作場(chǎng)所不確定性。筆者在援助工作中就遇到核酸檢測(cè)支援隊(duì)短時(shí)間內(nèi)連續(xù)變化3個(gè)工作環(huán)境的情況(先后由醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)入方艙實(shí)驗(yàn)室,再由方艙實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)入氣膜實(shí)驗(yàn)室)。(3)人員組成的臨時(shí)性。盡管各省市在對(duì)核酸檢測(cè)隊(duì)員進(jìn)行分組的時(shí)候盡量考慮了人員的相對(duì)固定，但是在實(shí)踐工作過(guò)程中可能會(huì)因?yàn)橐咔榈淖兓?、工作量的變化而進(jìn)行人員調(diào)整與重組的情況，重組人員之間的協(xié)調(diào)與配合對(duì)于核酸檢驗(yàn)檢測(cè)質(zhì)量都具有重大影響。(4)檢測(cè)標(biāo)本量的龐大性。疫情發(fā)生以來(lái)，盡管各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室都進(jìn)了大規(guī)模核酸檢測(cè)的模擬演練，但是演練與實(shí)戰(zhàn)始終存在差異。通常情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)日核酸樣本處理量以百或千計(jì)，而跨省大規(guī)模核酸檢測(cè)時(shí)的標(biāo)本量動(dòng)輒以萬(wàn)計(jì)數(shù)，筆者外援過(guò)程中曾面臨標(biāo)本量突破3萬(wàn)管/天的情況。

上述4條復(fù)雜情況的相互交錯(cuò)，偶爾還會(huì)出現(xiàn)防護(hù)物資的臨時(shí)短缺[8]。各種復(fù)雜因素互相作用產(chǎn)生安全風(fēng)險(xiǎn)的概率可能與醫(yī)院固定實(shí)驗(yàn)室呈數(shù)量級(jí)差別，因此對(duì)于全體隊(duì)員進(jìn)行安全培訓(xùn)管理是跨省核酸檢測(cè)支援隊(duì)培訓(xùn)的重中之重。如果只強(qiáng)調(diào)專業(yè)技能培訓(xùn)，而忽略了生物安全、職業(yè)健康管理、環(huán)境安全、消防安全等，導(dǎo)致安全事故發(fā)生，將會(huì)對(duì)核酸檢測(cè)支援隊(duì)造成嚴(yán)重打擊。一旦發(fā)生人員感染和傷亡事故，可能會(huì)引起輿情擴(kuò)散，在社會(huì)上造成嚴(yán)重后果。基于以上原因，每個(gè)跨省核酸檢測(cè)支援隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)各地實(shí)際情況制定相應(yīng)的安全管理措施[9-10]，并在崗前進(jìn)行培訓(xùn)，以確?？缡≡ぷ髂軌虬踩行У倪\(yùn)行。

3.3業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn) 一般來(lái)說(shuō)，跨省核酸檢測(cè)隊(duì)員通常都是由派出醫(yī)院?jiǎn)挝坏墓歉沙蓡T組成，往往都具有較為豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但是也不排除極個(gè)別單位會(huì)派出低年資或?qū)嵺`工作經(jīng)驗(yàn)缺乏的工作人員。因此進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)時(shí)最好進(jìn)行分層培訓(xùn)，尤其要加強(qiáng)實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)欠缺人員的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)內(nèi)容至少包括但不限于以下內(nèi)容：(1)試劑配制。選擇國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的核酸檢測(cè)試劑盒，所有試劑的配制均嚴(yán)格按照相應(yīng)試劑說(shuō)明書的相關(guān)要求進(jìn)行。筆者在實(shí)踐過(guò)程中就遇到個(gè)別隊(duì)員根據(jù)固有思維(以所在醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)方法)進(jìn)行配置，導(dǎo)致試驗(yàn)錯(cuò)誤。(2)加樣、提取。在跨省大規(guī)模核酸檢測(cè)狀況下，為保障加樣快速、準(zhǔn)確及降低污染率，一般都是采用全自動(dòng)樣本分析處理系統(tǒng)進(jìn)行加樣，同時(shí)輔以手工加樣，以用于復(fù)查特殊情況下的處理。因此，對(duì)于未使用過(guò)全自動(dòng)加樣設(shè)備的人員，必須先經(jīng)過(guò)理論培訓(xùn)后，由經(jīng)驗(yàn)豐富人員現(xiàn)場(chǎng)帶教后方可上機(jī)操作。(3)報(bào)告發(fā)布及結(jié)果分析的注意事項(xiàng)和異常結(jié)果處理。包括陽(yáng)性結(jié)果的處置方式、發(fā)布流程及對(duì)單基因擴(kuò)增曲線、雙基因擴(kuò)增曲線等特殊情況的處理等均需要進(jìn)行崗前培訓(xùn)。以免在實(shí)踐工作中遇到上述情況而發(fā)生錯(cuò)亂情況。培訓(xùn)師資最好由受援實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)主管進(jìn)行理論培訓(xùn)和實(shí)踐培訓(xùn)。

4 心理疏導(dǎo)和后勤保障

心理疏導(dǎo)[11]和后勤保障[12]是跨省核酸檢測(cè)支援隊(duì)能夠安全平穩(wěn)運(yùn)行的重要保證。除本文上述物資管理涉及內(nèi)容外，援助隊(duì)員身心健康、飲食、交通、住宿都是后勤保障的重要內(nèi)容。已有研究發(fā)現(xiàn)，抗疫醫(yī)務(wù)人員在重大傳染病疫情救援工作過(guò)程中,除感染風(fēng)險(xiǎn)外還面臨許多種身心健康風(fēng)險(xiǎn)[13]?？缡」ぷ鞯暮怂釞z測(cè)隊(duì)員由于長(zhǎng)時(shí)間遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，因此難免有部分隊(duì)員會(huì)產(chǎn)生思戀家鄉(xiāng)和親人的憂愁。再加上采用兩點(diǎn)一線的閉環(huán)管理模式，隊(duì)員活動(dòng)范圍受限，其生理和心理都會(huì)有不良反應(yīng)。這些健康風(fēng)險(xiǎn)會(huì)嚴(yán)重阻礙核酸檢測(cè)工作的進(jìn)行，以及抗疫結(jié)束后日常工作與生活的恢復(fù)。為更好地保護(hù)參與應(yīng)急醫(yī)療救援人員的身心健康,因此每個(gè)支援隊(duì)?wèi)?yīng)該每天對(duì)全體隊(duì)員進(jìn)行身心健康管理，對(duì)于心情不良的隊(duì)員進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和安慰，必要時(shí)邀請(qǐng)當(dāng)?shù)匦睦韺I(yè)人士進(jìn)行線上或線下協(xié)助。對(duì)于出現(xiàn)生理不適的隊(duì)員要詳細(xì)問(wèn)詢并做好記錄，必要時(shí)進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)療支持和干預(yù)。在生活保障方面，隊(duì)員的飲食是一個(gè)容易被忽略的問(wèn)題，如飲食習(xí)慣的差異，如四川人員喜米食、麻辣油等重口味食物，而河南人員喜面食，口味偏清淡。因此，在條件許可的情況下可以團(tuán)隊(duì)的形式購(gòu)買或定做一些符合隊(duì)員胃口的飲食，以緩解援助隊(duì)員身心壓力，讓其以更好的身心狀態(tài)投入到抗疫工作之中。

5 小 結(jié)

自新冠肺炎疫情以來(lái)，我國(guó)采取的“動(dòng)態(tài)清零”策略對(duì)于疫情防控起到了至關(guān)重要的作用。各地區(qū)疫情防控能力的提升，不僅在于每個(gè)地區(qū)核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室、人才團(tuán)隊(duì)等的建設(shè)，還得益于全國(guó)疫情防控一盤棋的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。一旦某局部地區(qū)有疫情發(fā)生，所涉地區(qū)快速有效開展大規(guī)模人群核酸篩查是實(shí)現(xiàn)盡早發(fā)現(xiàn)感染源頭、快速切斷傳播鏈、盡力掌握防控主動(dòng)的有效手段。因此，多地區(qū)或跨省市核酸檢測(cè)支援隊(duì)互相協(xié)助，對(duì)于快速完成大規(guī)模人群核酸篩查任務(wù)、保障人民生命健康、為復(fù)工復(fù)產(chǎn)、復(fù)學(xué)復(fù)課提供安全保障，具有重要的社會(huì)經(jīng)濟(jì)意義。完善跨省市核酸檢測(cè)支援隊(duì)伍的建設(shè)對(duì)于充分調(diào)動(dòng)全國(guó)核酸檢測(cè)人力、物力資源也具有十分重要的戰(zhàn)略意義。隨著我國(guó)科技的發(fā)展、抗疫工作管理經(jīng)驗(yàn)的日益豐富，我國(guó)核酸檢測(cè)支援隊(duì)的發(fā)展和建設(shè)也必將取得更大的成就，為我國(guó)抗疫工作做出最大的貢獻(xiàn)。