何曉婷 羅琳雪

延續(xù)護(hù)理是指患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移或不同層次照護(hù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變時(shí)接受以維護(hù)或滿足患者健康需求為目的的整體性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的照護(hù)服務(wù)[1]，是醫(yī)院臨床護(hù)理在時(shí)間、空間上的延伸。產(chǎn)婦住院分娩的周期較短，使醫(yī)護(hù)人員很難在短時(shí)間內(nèi)為產(chǎn)婦及家屬提供足夠的母嬰護(hù)理技能與知識(shí)支持，增加母嬰發(fā)生圍產(chǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)外一些數(shù)據(jù)顯示[2]，超過90%的女性在生產(chǎn)完3個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)各種健康問題。研究表明，母嬰延續(xù)護(hù)理能降低產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后抑郁、新生兒黃疸、臍炎等的發(fā)生，同時(shí)提高產(chǎn)婦自我照護(hù)能力和新生兒喂養(yǎng)能力，提高母乳喂養(yǎng)率，具有良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效應(yīng)[3]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，93%的產(chǎn)婦對(duì)新生兒的護(hù)理知識(shí)和技能、自我保健知識(shí)有需求[4]，傳統(tǒng)的產(chǎn)后訪視滿足不了產(chǎn)婦個(gè)性化服務(wù)的需求，63.8%的產(chǎn)婦愿意接受產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理[5]。傳統(tǒng)母嬰延續(xù)護(hù)理主要以電話隨訪、家庭訪視為主，但內(nèi)容形式單一、醫(yī)療資源消耗大、時(shí)效性差，難以滿足產(chǎn)婦產(chǎn)后保健服務(wù)需求。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理能夠解決傳統(tǒng)母嬰延續(xù)護(hù)理時(shí)間、空間、經(jīng)濟(jì)成本等問題，提高護(hù)理服務(wù)效率，滿足產(chǎn)婦的個(gè)性化需求。因此本文就“互聯(lián)網(wǎng)＋”母嬰延續(xù)護(hù)理的相關(guān)概念及內(nèi)涵、應(yīng)用形式及阻礙因素進(jìn)行綜述，旨在為醫(yī)務(wù)人員開展“互聯(lián)網(wǎng)＋”母嬰延續(xù)護(hù)理提供參考。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”母嬰延續(xù)護(hù)理相關(guān)概念及發(fā)展背景

目前“互聯(lián)網(wǎng)＋”延續(xù)護(hù)理尚無統(tǒng)一的定義，有學(xué)者提出[6]，“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理是指將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融合入延續(xù)護(hù)理工作中，從而改變和完善傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理的工作和管理模式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”母嬰延續(xù)護(hù)理的實(shí)質(zhì)就是在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用在母嬰的延續(xù)護(hù)理中，分為兩部分，一部分是基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”服務(wù)平臺(tái)對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等母嬰保健知識(shí)、技巧的線上指導(dǎo)；另一部分是當(dāng)線上指導(dǎo)不能解決產(chǎn)婦提出的問題或者產(chǎn)婦有上門護(hù)理的需求時(shí)，可通過手機(jī)平臺(tái)下單,后臺(tái)對(duì)訂單確認(rèn)及評(píng)估后，護(hù)士上門給母嬰提供護(hù)理服務(wù)[7]。二十世紀(jì)八十年代開始，以美國為首的護(hù)理專家發(fā)現(xiàn)信息技術(shù)在延續(xù)護(hù)理中有促進(jìn)作用，并進(jìn)行了積極探索，1999年美國護(hù)士協(xié)會(huì)將以信息技術(shù)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程護(hù)理正式納入護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，2004年歐盟委員會(huì)提出eHealth發(fā)展戰(zhàn)略[8]。隨著科技不斷進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)在西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用已成常態(tài)，并具備相對(duì)成熟的理念、模式和方案。受國外護(hù)理模式的啟示以及國內(nèi)延續(xù)護(hù)理發(fā)展需求的影響，2015年政府工作報(bào)告上首次提出“互聯(lián)網(wǎng)＋”行動(dòng)計(jì)劃，同年7月將其提升為國家戰(zhàn)略?！度珖t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》和2018年6月國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)行業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》先后指出，要借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，逐步推進(jìn)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。2019年1月，《“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)”工作的通知》對(duì)提供主體、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)行為、管理制度相關(guān)責(zé)任等做了詳細(xì)規(guī)定，并指出要?jiǎng)?chuàng)新護(hù)理模式，探索培育護(hù)理服務(wù)新型業(yè)態(tài)[9]，同年的《中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展報(bào)告》指出要積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”服務(wù)，為婦女兒童提供系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)[10]。在全球致力于改善患者生存質(zhì)量這一大環(huán)境下，產(chǎn)婦出院后護(hù)理的連續(xù)性問題逐漸受到重視。因此，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”開展母嬰延續(xù)護(hù)理的勢(shì)態(tài)刻不容緩。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理在母嬰延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

2.1 常規(guī)通信軟件在母嬰延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

基于常規(guī)通信軟件的延續(xù)護(hù)理是當(dāng)前最常用的“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理應(yīng)用方式，以短信、Facebook、微信為主的即時(shí)信息交流平臺(tái)應(yīng)用最廣泛?？夏醽唽W(xué)者在產(chǎn)婦出院后的第2、3、4天每天發(fā)送4條包含自我評(píng)估產(chǎn)褥感染、繼發(fā)性產(chǎn)后出血、產(chǎn)后先兆子癇、母乳喂養(yǎng)不足、新生兒黃疸和局部感染等評(píng)估是否發(fā)生以上問題的短信，假如發(fā)生則通過短信回復(fù)是，系統(tǒng)會(huì)提醒產(chǎn)婦及時(shí)到醫(yī)院就診，同時(shí)在產(chǎn)婦分娩后第6天開始到第36天，每3天會(huì)發(fā)送一般產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)內(nèi)容的信息，提醒產(chǎn)婦按時(shí)隨訪和嬰兒接種免疫，結(jié)果顯示63%的產(chǎn)婦能識(shí)別1條以上產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)中的危險(xiǎn)因素并就醫(yī)，新生兒免疫接種率99%[11]。尼日利亞學(xué)者從孕婦妊娠35周開始至分娩，每周發(fā)送2條短信提醒孕婦產(chǎn)褥期需要到醫(yī)院進(jìn)行4次的產(chǎn)后護(hù)理，分娩后第1周每天收到3條關(guān)于產(chǎn)后陰道出血量等的判斷及處理的信息，產(chǎn)后第2周至第6周每周接收到2條關(guān)于產(chǎn)婦心理、生理情況調(diào)查及應(yīng)對(duì)方式的短信，結(jié)果顯示產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率低于對(duì)照組[12]。在通信設(shè)施及醫(yī)療水平較不發(fā)達(dá)的發(fā)展中國家里，以短信為主的母嬰延續(xù)護(hù)理模式可以減少孕產(chǎn)婦及嬰幼兒的死亡率。澳大利亞已經(jīng)將孕產(chǎn)期的咨詢熱線發(fā)展成民眾都知曉的免費(fèi)服務(wù)熱線，熱線提供關(guān)于懷孕、分娩和嬰兒及5歲以下兒童育兒保健方面的電話幫助、指導(dǎo)，如電話咨詢產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后康復(fù)、嬰兒護(hù)理問題等[13]。張曉霞[14]基于微信平臺(tái)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)，告知產(chǎn)婦加入微信群并關(guān)注公眾號(hào)，公眾號(hào)定期推送母乳喂養(yǎng)、新生兒沐浴等母嬰保健知識(shí)，護(hù)士在群里提醒產(chǎn)婦按時(shí)學(xué)習(xí)，結(jié)果顯示觀察組的母乳喂養(yǎng)、嬰兒護(hù)理等知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率（90%）高于對(duì)照組（77.3%）。齊芳等[15]通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理后，結(jié)果顯示初產(chǎn)婦的新生兒照護(hù)能力、母乳喂養(yǎng)率明顯優(yōu)于通過電話隨訪的產(chǎn)婦。然而短信、電話隨訪、平臺(tái)溝通的不可視性，可能會(huì)因?yàn)檎Z言描述不清而導(dǎo)致隨訪者和被隨訪者信息溝通出現(xiàn)誤差，使存在的問題無法有效解決，產(chǎn)婦需要私下咨詢問題時(shí)，必須添加對(duì)方為好友，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦的隱私造成一定的困擾。

2.2 開發(fā)移動(dòng)健康應(yīng)用程序（APP）在母嬰延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用

以短信、Facebook、微信為主的延續(xù)護(hù)理主要依靠其自帶的即時(shí)信息交流、視頻語音通話等固有的板塊，其缺少疾病針對(duì)性的健康指導(dǎo)。近幾年興起的APP則可根據(jù)個(gè)體實(shí)際需求進(jìn)行板塊設(shè)計(jì)，滿足更多個(gè)人需求，提高護(hù)理滿意度。InterACT[16]應(yīng)用程序從孕產(chǎn)婦的角度深入了解圍產(chǎn)期生活經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)來設(shè)計(jì)，按照個(gè)人喜好選擇對(duì)應(yīng)的圖形、板塊和方式，結(jié)果顯示孕產(chǎn)婦關(guān)于改善生活質(zhì)量的意識(shí)有所提高。MELINDA APP[17]對(duì)妊娠期糖尿病的孕婦進(jìn)行生活方式問卷調(diào)查、焦慮水平數(shù)據(jù)采集等，并根據(jù)孕婦體質(zhì)量及生活方式，將計(jì)步器、應(yīng)用程序的使用情況結(jié)合電話隨訪的方式進(jìn)行干預(yù)，1年后干預(yù)組的糖化血清蛋白水平均低于對(duì)照組，有效地降低產(chǎn)婦遠(yuǎn)期發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。李紅葉等[18]研發(fā)的“熙心養(yǎng)護(hù)”APP和微信熙心養(yǎng)護(hù)公眾號(hào)應(yīng)用于初產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期隨訪，有效降低患者隨訪成本和新生兒黃疸等再入院率。基于APP的延續(xù)護(hù)理方式比傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理更能激發(fā)孕產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，APP內(nèi)生動(dòng)、形象、可重復(fù)使用的信息，使孕產(chǎn)婦易于掌握母嬰健康知識(shí)，同時(shí)，醫(yī)患直接在APP進(jìn)行交流，改變了傳統(tǒng)的微信交流方式，極大地保護(hù)了醫(yī)患的個(gè)人隱私。

2.3 遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在母嬰延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用

遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)是基于手機(jī) APP 的基礎(chǔ)上遠(yuǎn)程了解母嬰的情況，就產(chǎn)婦及家屬提出的問題給予線上指導(dǎo)，并后續(xù)跟進(jìn)。美國學(xué)者Saarikko等[19]開發(fā)的采用物聯(lián)網(wǎng)解決問題的智能腕帶，可以收集孕婦整個(gè)孕期體力活動(dòng)、睡眠和心率等連續(xù)變量的數(shù)據(jù)，通過遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)懷孕期間相關(guān)健康參數(shù)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)病理跡象，早期干預(yù)以降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。Sarhaddi等[20]基于Long-Term物聯(lián)網(wǎng)的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)對(duì)高危孕婦圍產(chǎn)期的體力活動(dòng)、睡眠和壓力通過跨平臺(tái)移動(dòng)應(yīng)用程序和智能手表監(jiān)測(cè)生物信號(hào)和自我報(bào)告等數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析，提高了孕產(chǎn)婦高危因素的監(jiān)測(cè)與識(shí)別能力，并及時(shí)提醒孕產(chǎn)婦到醫(yī)院就診，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證母嬰安全。Kim等[21]通過虛擬仿真技術(shù)（virtual reliaty,VR）對(duì)妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒急救技術(shù)等的虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練干預(yù)，研究顯示產(chǎn)婦的體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖等血糖生理指數(shù)均低于對(duì)照組，飲食習(xí)慣、促進(jìn)健康生活方式得分均高于對(duì)照組。Lucchini-Raies等[22]在產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上融入母乳喂養(yǎng)的虛擬支持干預(yù)，通過虛擬現(xiàn)實(shí)影響母乳喂養(yǎng)的因素幫助產(chǎn)婦解決母乳喂養(yǎng)問題，從而使母乳喂養(yǎng)率提高。倪丹霞等[23]基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”視覺下護(hù)理模式進(jìn)行遠(yuǎn)程診療服務(wù)能幫助初產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期更好地適應(yīng)母親角色，提高產(chǎn)婦的生理功能、心理健康和精神信念，明顯改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量。我國目前主要應(yīng)用于胎心監(jiān)護(hù)的遠(yuǎn)程監(jiān)控，通過遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)胎兒的異常并聯(lián)系孕婦住院治療，研究發(fā)現(xiàn)[21]，母嬰結(jié)局優(yōu)于傳統(tǒng)的胎心監(jiān)護(hù)，同時(shí)能降低孕婦的焦慮水平。如果將遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)應(yīng)用于孕產(chǎn)婦妊娠期及產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)護(hù)，一定程度上可改善母嬰不良結(jié)局。

2.4 大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的在母嬰延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用

大數(shù)據(jù)分析目前廣泛應(yīng)用在可穿戴設(shè)備統(tǒng)計(jì)出的數(shù)據(jù)方面、提高醫(yī)療和研發(fā)方面, 優(yōu)化機(jī)器和設(shè)備性能等方面發(fā)揮著巨大的作用[24]。白賀伊[25]基于卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)通過分布式表示法對(duì)醫(yī)療文本數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字化處理，得到不同數(shù)據(jù)集對(duì)應(yīng)各個(gè)疾病的分析模型，再利用該模型完成對(duì)患者數(shù)據(jù)的智能分析與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確率、召回率以及精確度三項(xiàng)評(píng)估結(jié)果均可達(dá)到90%以上。Fritz等[26]研究發(fā)現(xiàn)，將?？谱o(hù)理知識(shí)整合到人工智能培訓(xùn)中是至關(guān)重要的，F(xiàn)ritz方法可以將關(guān)鍵護(hù)理知識(shí)集成到智能家居的AI護(hù)理機(jī)器人中，提高準(zhǔn)確檢測(cè)健康中的危險(xiǎn)變化的識(shí)別率。母嬰延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)、嬰兒護(hù)理、自我管理、體力活動(dòng)、產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等在內(nèi)的長期綜合護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員要對(duì)母嬰做好延續(xù)性護(hù)理,就需要對(duì)大量的母嬰相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估和處理。因此，未來是否可以利用大數(shù)據(jù)技術(shù)組建母嬰延續(xù)護(hù)理大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，與現(xiàn)有的母嬰保健系統(tǒng)融合，從而實(shí)現(xiàn)隨訪數(shù)據(jù)信息化管理和共享，不僅可以減少醫(yī)護(hù)人員對(duì)大量的母嬰相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估和處理的工作量，同時(shí)也為護(hù)理科研及臨床工作提供指導(dǎo)。

3 影響“互聯(lián)網(wǎng)+”母嬰延續(xù)護(hù)理實(shí)施的因素

3.1 使用人群個(gè)體因素

“互聯(lián)網(wǎng)+”母嬰延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用存在人群差異。研究表明，年輕人群較老年人群更能接受新鮮事物，更傾向于利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)獲取醫(yī)療保健服務(wù)，文化程度高的孕婦網(wǎng)絡(luò)獲取母嬰保健知識(shí)意愿較一般水平顯著提高[27]，經(jīng)濟(jì)條件和社會(huì)支持也影響產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理需求[28]。由此，低文化程度、低經(jīng)濟(jì)收入、偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的產(chǎn)婦正是母嬰延續(xù)護(hù)理的高需求人群。

3.2 醫(yī)護(hù)人員因素

因我國醫(yī)療衛(wèi)生水平發(fā)展局限性，醫(yī)護(hù)人員主要的工作場(chǎng)所在醫(yī)院，臨床護(hù)理人員文化水平參差不齊，由于工作負(fù)擔(dān)過重、時(shí)間匱乏、信息技術(shù)的應(yīng)用能力水平存在一定的偏差[29-30]，使得產(chǎn)后母嬰延續(xù)護(hù)理的問題無法得到及時(shí)指導(dǎo)和解決。董玲娜等[31]對(duì)寧波網(wǎng)約護(hù)士上門服務(wù)體驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)性研究，結(jié)果顯示網(wǎng)約護(hù)士存在著積極情緒，并發(fā)現(xiàn)后護(hù)理需求量大，年輕護(hù)士體現(xiàn)出積極心態(tài)去學(xué)習(xí)新事物，但護(hù)理組織氛圍不協(xié)調(diào)，如護(hù)士長的引導(dǎo)、排班等，護(hù)理效果得不到反饋則使網(wǎng)約護(hù)士產(chǎn)生負(fù)性心理。沙特阿拉伯學(xué)者通過對(duì)全科醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程護(hù)理的意愿和總體態(tài)度、及遠(yuǎn)程醫(yī)療和護(hù)理的相關(guān)知識(shí)調(diào)查，結(jié)果顯示，92%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為遠(yuǎn)程醫(yī)療和護(hù)理對(duì)患者是有幫助的，但是高年資的醫(yī)護(hù)人員他們幾乎沒有接受過培訓(xùn)，也很少接觸到這種信息處理的技術(shù)，所以使用起來有一定的難度[32]。因此，提高護(hù)理人員“互聯(lián)網(wǎng)＋”延續(xù)護(hù)理的專業(yè)、信息技術(shù)，打破傳統(tǒng)崗位、上班模式，不僅是護(hù)理人員急需解決的問題，同時(shí)也需要護(hù)理管理者的大力支持和積極引導(dǎo)。

3.3 網(wǎng)絡(luò)技術(shù)因素

隨著科技水平提升，國家大力宣傳和倡導(dǎo)實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)＋”聯(lián)合醫(yī)療護(hù)理、教育發(fā)展，但由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異，使互聯(lián)網(wǎng)覆蓋率及智能設(shè)備人均持有率存在地區(qū)差異[25]，在發(fā)展中國家，尼日利亞、肯尼亞的移動(dòng)電話普及率為84%和89%[11-12]，這直接限制了互聯(lián)網(wǎng)在母嬰延續(xù)護(hù)理的推廣?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域使用較為復(fù)雜，常見的問題包括軟件系統(tǒng)不穩(wěn)定、端口兼容問題、互聯(lián)互通困難等，是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域廣泛使用的制約因素。由此，需要國家從經(jīng)濟(jì)、技術(shù)上的扶持才能打破互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)目前的困境。

3.4 相關(guān)制度因素

國家層面的政策支持使我國的“互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合醫(yī)療快速而穩(wěn)健的發(fā)展。然而，“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理作為新事物進(jìn)入我國的護(hù)理體系仍存在著許多的未知挑戰(zhàn)。醫(yī)務(wù)人員面臨的主要困難有人力資源不足、經(jīng)費(fèi)短缺、相關(guān)法律法規(guī)不完善、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不明確、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等[33]，且目前國內(nèi)對(duì)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的研究尚不成熟，缺乏質(zhì)量控制指南與科學(xué)的評(píng)價(jià)體系等[34]，這些都阻礙母嬰延續(xù)護(hù)理的發(fā)展。歐美等發(fā)達(dá)國家的延續(xù)護(hù)理較我國起步早，制度、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等已發(fā)展比較完善[35]。將來我國可以借鑒歐美等發(fā)達(dá)國家的相關(guān)成功經(jīng)驗(yàn)，探討并推進(jìn)我國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)流程、醫(yī)保支付方面、制度和政策的完善。

4 局限與展望

目前移動(dòng)醫(yī)療信息技術(shù)在慢性病、術(shù)后應(yīng)用較為廣泛，但“互聯(lián)網(wǎng)+”在母嬰延續(xù)性的護(hù)理研究較少，主要以早產(chǎn)兒的研究居多。而“互聯(lián)網(wǎng)＋”產(chǎn)后護(hù)理項(xiàng)目雖開展較晚，但單量遞增較快、市場(chǎng)需求較大[36-37]。產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)僅是部分三級(jí)醫(yī)院嘗試。三級(jí)醫(yī)院雖在技術(shù)上有明顯的優(yōu)勢(shì)，但是人力資源缺乏，延續(xù)性服務(wù)意識(shí)欠缺，缺乏系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)流程，且沒有任何激勵(lì)報(bào)酬，這些都制約“互聯(lián)網(wǎng)+”母嬰延續(xù)護(hù)理的發(fā)展。如何在大數(shù)據(jù)背景下，將“互聯(lián)網(wǎng)+”融合至“醫(yī)院內(nèi)、醫(yī)院外”制訂規(guī)范的延續(xù)護(hù)理流程，對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦全方位的個(gè)體化健康教育并評(píng)價(jià)其干預(yù)效果，從而提高母乳喂養(yǎng)率、減少產(chǎn)褥期相關(guān)疾病的發(fā)生，是未來研究的方向。