胡志敏 陳 鋒

電生理治療腰椎間盤突出癥的研究進展

胡志敏1陳 鋒2

（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

腰椎間盤突出是一種多癥狀的骨科疾病，是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因。電生理治療是中醫(yī)理療中最具特色的治療方法之一，可有效緩解腰腿疼痛、乏力麻木等癥狀，極大地改善患者的帶病生活質量，在中醫(yī)防治腰椎間盤突出癥方面具有現(xiàn)代醫(yī)學一定的優(yōu)勢。文章從電生理分類、作用機制、臨床應用等方面進行了具體闡述，以期對電生理治療腰椎間盤突出癥的研究提供一定的參考。

腰椎間盤突出癥；電生理治療；低頻電生理療法；中頻電生理療法

引言

腰椎間盤突出癥（LDH）是指由于腰椎受外力或椎間盤自身退行性改變，致使纖維環(huán)破裂、髓核突出進而導致機械性壓迫及炎癥刺激脊髓或神經根而引起以腰痛及雙下肢麻木、放射痛等為主要表現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的說法，LDH癥狀是下腰痛（LBP）和坐骨神經痛。世界約三分之二的成年人在他們的一生中會遭受腰背疼痛[1]，其中約85%的成年人因腰椎間盤突出導致下腰痛及坐骨神經痛[2]。目前，臨床上對于腰椎間盤突出癥的治療仍以手術治療為主，雖然其可以暫時緩解臨床癥狀，但由于術后脊柱結構的破壞和穩(wěn)定性的影響，容易使并發(fā)癥的發(fā)生幾率變大，并存在一定的復發(fā)風險，且長期療效不佳[3]。而中醫(yī)理療治療腰椎間盤突出癥則更顯特色，療效顯著。電生理治療是中醫(yī)理療中最具特色的治療方法之一，可以有效減輕疼痛程度，減輕臨床癥狀和體征，改善外周血活性氧水平，防止心肌組織的氧化損傷等并發(fā)癥[4]。電生理治療雖然不一定能像手術一樣從根本上改變椎間盤突出擠壓神經的病理解剖結構，但可有效緩解腰腿疼痛、乏力麻木等癥狀，極大地改善患者的帶病生活質量，中醫(yī)防治腰椎間盤突出癥具有現(xiàn)代醫(yī)學一定的優(yōu)勢[5]。

1 電生理分類及其作用機制

腰椎的穩(wěn)定分為內源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定，腰部椎旁肌的調節(jié)和控制起外源性穩(wěn)定作用，腰肌要長時間地緊張來維持軀干的正常姿勢與位置以及脊柱正常的生理彎曲，隨著年齡的增長，這種長期的重負荷會導致腰背肌退變，肌纖維中慢肌纖維減少、肌束萎縮并由脂肪結締組織填充，使得腰背肌疲勞性增加、脊柱應力改變。外源性穩(wěn)定力量減弱，內源性系統(tǒng)的負擔增大，相應的椎間盤承受的脊柱縱向壓力、水平方向剪力的擠壓亦增大，本來就有限的椎間盤血液循環(huán)更加受阻，使得其組織退變加速，使得椎間盤脫水、髓核張力降低，同時髓核中蛋白多糖含量下降且膠原纖維增多從而失去彈性。因此，腰椎肌群生理狀態(tài)及功能、脊柱周圍肌肉在維持脊柱的穩(wěn)定性上具有重要的意義。經研究，功能性電刺激損傷神經支配的骨骼肌，可促進損傷的周圍神經再生和防治骨骼肌神經萎縮。有研究發(fā)現(xiàn)，功能性電流刺激可引起腦啡肽、β-內啡肽和內嗎啡釋放，而內源性阿片肽是鎮(zhèn)痛的重要物質基礎；另有“閘門學說”：應用波寬0.1 ms、頻率100 Hz的低頻脈沖電流可引起周圍神經粗纖維興奮，刺激有髓粗大的A類神經纖維，使沖動很快傳入脊髓，引起脊髓后角的角質細胞興奮，使閘門關閉而產生止痛作用。經科學研究表明，功能性電刺激能興奮血管平滑肌、毛細血管擴張，從而改善患部腰椎肌肉的微循環(huán)及組織缺氧、松解黏連并減輕神經根水腫。目前主流電生理治療儀已采用智能微電腦控制，預存多個電流治療模式也可靈活編輯、變換，實現(xiàn)了電生理治療標準化與個體化的有機結合。電生理技術治療通過電流刺激易興奮組織，從而代償或重建神經損傷患者缺失的感覺或運動功能，故無論在腰椎間盤突出癥預防階段還是患病后減緩病情惡化、減輕癥狀上都發(fā)揮著其特殊且重要的作用。

人體經絡可以視作一張電網，是人體生物電流運行的通道，人體有12經脈365絡，生物電流定向流動通過浮絡、孫絡、別絡聯(lián)絡12大經脈，廣泛參與細胞膜轉運功能，神經傳導，肌肉收縮、大腦思維活動、血液循環(huán)、營養(yǎng)物質交換、消化吸收、氣體交換等生命活動。正常人的生物電流處于平衡狀態(tài)，如果人體生物電流出現(xiàn)紊亂，經絡系統(tǒng)就會閉塞，人體某部位就會病變。人體某部位之所以存在病痛，此乃經絡阻塞，血氣不行之故。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為腰椎間盤突出癥的病因病機是脾腎虧虛，加之氣血不足、淤血、外傷以及外邪侵襲機體，所致腰府不堅固為本，再加上各種因素導致的氣血閉塞，經絡不通，不通則痛，而發(fā)為本病。其中瘀血既是腰痛病發(fā)生發(fā)展過程中經常出現(xiàn)的病理產物，又是疾病發(fā)展過程之中極其重要的致病因素。電生理治療技術結合中醫(yī)藥特色治療刺激病變神經肌肉，使之興奮，發(fā)生收縮反應，促進病區(qū)的血液循環(huán)，改善肌內中蛋白消耗，防止肌內大量失去水分和發(fā)生電解質、酶系統(tǒng)收縮物質的破壞，抑制肌肉纖維化，防止肌肉纖維變短、變厚、硬化，延緩肌肉萎縮，使炎癥消散，從而可以調節(jié)人體的失衡狀態(tài)，緩解酸痛、麻木。

電生理技術目前已被廣泛應用于臨床[6-8]，按電流頻率可分為低頻、中頻、高頻電療法三種，因電流頻率不同，不同療法的作用機制、優(yōu)勢也有所差別。低頻電療多采用直流電，可在電極片上涂抹或浸泡止痛消炎藥液，直流電可將藥物通過皮膚或粘膜導入機體稱為“直流電離子導入法”；中頻電療多采用交流電，因為受到人體組織的電阻較小，故其能達到較大的作用深度，還具有抗炎、止痛、消腫、加強局部血液循環(huán)的功效，臨床上常用于一些淺表性疼痛的治療；高頻電療因電離子相互運動摩擦最強烈，同時還能產生熱效應。目前主流電生理治療儀已采用智能微電腦控制，預存多個電流治療模式也可靈活編輯、變換。通過低頻電流刺肌肉、結締組織及周圍神經，刺激血液微循環(huán)，使血管、肌肉能維持自身的穩(wěn)態(tài)[9]。并且電生理治療技術相較中醫(yī)治療具有流程標準化、操作簡便、可以隨時隨地使用等優(yōu)勢且排除了醫(yī)師技能差異因素給治療產生的影響。低頻治療儀應用生理安全范圍內的電流通過貼于患處的電極板作用于腰椎肌肉群、脊神經，可起到緩解肌肉緊張、松解肌肉黏連、鎮(zhèn)痛、消炎的作用。目前關于低頻治療腰腿痛證，以及中醫(yī)藥聯(lián)合低頻、中頻治療的方法已廣泛應用于臨床，且療效顯著[10]。

中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥辨病為“痹癥”，其治療應以“通則不痛，痛則不通”及“經脈之所過，主治之所及”為原理，而經脈具有濡養(yǎng)筋骨、滑利關節(jié)、運行氣血等作用，故其治療應以益氣通絡、補腎壯腰、強筋骨，溫經散寒，活血化癖為治法，以達到通則不痛之目的。祖國醫(yī)學又認為前屬陰，后屬陽，本病病灶多在后背屬陽，故電生理治療上多選擇以足陽經穴為主穴，電極片多貼敷于腎俞、夾脊穴、腰陽關等穴以補腎強骨、活血止痛，以及環(huán)跳、陽陵泉、承山、委中等穴溫經散寒、行氣化瘀，再配合對應的阿是穴以疏通局部經絡運行之氣血而達到治療目的。

2 電生理療法臨床應用

2.1 低頻電生理療法

低頻電生理治療的主要原理是讓受壓迫的椎間盤組織以及相關連的神經根部分回納或者發(fā)生改變，從而減輕神經根壓迫，松解粘連，進而明顯改善臨床上腰背痛、坐骨神經痛等癥狀，且其能在一定程度上促進局部血液循環(huán)、放松緊張的腰部肌肉。經研究證明，低頻電生理治療儀能發(fā)出與人體生物電相類似的電流，這種電流會帶動人體生物電產生方向性運動，使人體中脈沖的分布作出有效的改變，從而讓人體細胞的功能得到改善[11]。通過低頻電生理治療，不僅可以有效對局部肌肉組織產生鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，調節(jié)組織的肌張力，還可以促進體內血液循環(huán)，改善人體經絡功能。但除了髓核突出壓迫會產生椎間盤突出癥狀、體征之外，神經根粘連、水腫及局部無菌性炎癥等也可導致其發(fā)生，因此在應用常規(guī)保守治療的同時常需配合一些特色理療來達到更好的治療效果。臨床研究結果表明，目前多種物理因子對此癥均有一定療效，但在實踐中人們體會到，腰痛往往很快可以緩解，而下肢癥狀則難以恢復，因此采用了作用于局部痛點和對應穴位的低頻電治療，通過疏通經絡、活血化瘀，使機體內外陰陽平衡達到止痛目的。另外研究發(fā)現(xiàn)，腰突癥的痛點多為有大量傳入纖維或電阻較低的組織區(qū)域，穴位或痛點多為粗細纖維匯集的地方，比例達3∶1，粗纖維中以Aβ、Aγ類為多，約占52%，當用l Hz～3 Hz低頻電脈沖刺激穴位或痛點時，會使局部肌肉產生顫動樣收縮而引起粗纖維的興奮，從而關閉閘門起到止痛作用。邵東浩等[12]利用低頻脈沖聯(lián)合骶管臭氧注射治療腰突癥患者62例，結果發(fā)現(xiàn)治療后患者JOA評分明顯升高，VAS評分明顯降低，表明臨床療效顯著，可有效改善患者腰椎功能，減輕臨床癥狀。王俊仁等[13]通過針刺阿是穴聯(lián)合低頻電刺激治療腰突癥患者102例，結果發(fā)現(xiàn)經治療后患者體內β-內啡肽水平增加，從而減輕炎癥反應程度，達到減輕疼痛和消除炎癥等效果。吳桂煥等[14]利用中藥封包聯(lián)合低頻脈沖治療腰突癥患者68例，結果顯示治療有效率達91.18%，認為低頻脈沖電治療能擴張周圍血管，改善血液循環(huán)，從而緩解患者疼痛、活動受限等臨床癥狀。馬會那等[15]通過腰腹肌功能鍛煉聯(lián)合低頻脈沖治療腰突癥患者88例，發(fā)現(xiàn)低頻脈沖治療能促使神經肌肉組織興奮，產生減輕局部組織及神經纖維間局部水腫、牽張力的作用，從而達到緩解疼痛、恢復腰椎功能的臨床療效。

2.2 中頻電生理療法

中頻電生理療法簡稱為中頻電療法，又稱為中頻電刺激療法，其原理是通過促進局部血液循環(huán)、消除非特異性松解粘連、鍛煉骨骼肌、軟化瘢痕、緩解肌肉痙攣、調節(jié)神經功能達到促進神經功能恢復、解除突出的髓核對神經根的壓迫、松解肌肉痙攣、緩解水腫、消除神經根周圍炎癥等作用。坐骨神經及其分支的走行與中醫(yī)所描述的足太陽膀胱經在腿部的循行基本一致，在腿部增加組中頻治療可疏通經絡，通則不痛，從而收到顯著的治療效果。在應用中頻電生理療法治療患者腰背痛的過程中，是根據(jù)相應的臨床癥狀應用中頻電療儀上的不同處方程序，這樣能使對患者的治療更有針對性，治療效果更好。并且隨著患者持續(xù)接受一段時間的治療后，其臨床癥狀也會隨之改變，這時治療人員便可以根據(jù)患者癥狀的改變來適當調節(jié)不同的程序處方，從而能對患者的治療更加貼切，治療效果更好，也能減少治療過程中一些醫(yī)療資源的浪費和不良反應發(fā)生的概率，另外這種儀器在治療腰椎間盤突出癥中也具有操作便捷的特點，能快速地用于臨床治療。姚旭等[16]認為中頻療法中所使用的治療頻率較高，再配合使用中藥，便能將中藥的藥物透入組織中較大的深度，從而達到更好的治療效果，因此中藥中頻導入治療要好于中頻電刺激單獨治療。周天恒[17]通過觀察中頻電刺激療法、針刺療法聯(lián)合肌力訓練治療腰突癥患者（50例）的療效，發(fā)現(xiàn)治療有效率達96%，他們認為中頻電生理治療可以擴張?zhí)弁床课坏难?，促進局部血液和淋巴液循環(huán)，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，能夠有效緩解腰痛疼痛。李建國等[18]發(fā)現(xiàn)用電熱針灸拔罐聯(lián)合中頻脈沖治療腰突癥患者療效較好，能明顯改善患者的運動功能及疼痛癥狀并且能一定程度的抑制炎癥反應的發(fā)生。胡軍等[19]利用先微波后中頻結合手法治療腰突癥患者70例，發(fā)現(xiàn)該方法能有效恢復腰椎功能，臨床療效顯著。張競爭等[20]利用中頻脈沖電結合半導體激光治療腰突癥患者82例，發(fā)現(xiàn)治療后患者腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6明顯降低，血清β-內啡肽水平明顯升高，說明臨床治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

由于高頻電生理療法中電離子相互運動摩擦較強烈，刺激性強，且過程難以控制，易提高醫(yī)療事故發(fā)生率，病人的治療過程延長甚至加重病情，造成不必要的風險。因此臨床上在治療腰椎間盤突出癥過程中多不推薦使用高頻電刺激療法。

3 結束語

腰椎間盤突出癥是脊柱科的常見病，日常生活中容易導致腰腿痛的發(fā)生，在我國以青壯年為多，與勞動強度及外傷相關。當進行重體力勞動或不慎腰部扭傷時，會造成椎間盤處所受的壓力增加，由于椎間盤是由中間的髓核及包圍著髓核的纖維環(huán)所組成，髓核受壓后便會從纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出，從而壓迫硬脊膜囊內的馬尾神經或周圍的神經根，導致病理性炎癥致病因子增多，進一步造成神經根充血、變粗、水腫以及極度敏感，最后發(fā)生雙下肢放射性疼痛和感覺減退等臨床癥狀。腰椎間盤突出癥主要的臨床表現(xiàn)是疼痛和感覺減退，且多會伴有椎管內周圍軟組織和椎間盤充血、痙攣和水腫，這與神經根受壓密切相關，應用電生理療法既能促進神經功能恢復、緩解周圍神經根所受的壓迫、解除病變部位軟組織痙攣，又能有效的緩解水腫、疼痛和充血現(xiàn)象、消除神經根周圍炎癥，從而達到標本兼治的療效。電生理療法作為一種治療腰椎間盤突出癥的新型物理療法，因其治療效果顯著，操作簡單便捷，具有廣泛臨床推廣價值。

在電生理技術逐漸成熟地應用于腰椎間盤突出癥及其他脊柱疾病的臨床治療時，其不足也慢慢顯露出來，一是其有效性及安全性未被大量系統(tǒng)分析及總結，二是其分子層面的具體機理及作用原理尚不明確，這導致該項技術在國內許多醫(yī)療機構保守治療腰椎間盤突出癥中未能有效普遍推廣開展。另外，電生理技術的單獨使用治療效果有限，臨床上多與中醫(yī)特色治療方法聯(lián)合使用增強療效，以期達到最好的治療效果。統(tǒng)而言之，雖該項技術目前臨床研究數(shù)據(jù)仍然相對較少，在臨床上未被普遍開展使用，但其作為一項創(chuàng)新的物理療法，使用上操作便捷，使用效果佳，且又有經濟實惠的優(yōu)點，發(fā)展前景不容低估，值得廣泛地臨床研究及推廣應用。

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Research Progress in Electrophysiological Treatment of Lumbar Disc Herniation

Lumbar disc herniation is a multi symptom orthopedic disease, which is a common clinical disease and the main cause of low back and leg pain. Electrophysiological therapy is one of the most distinctive treatment methods in physical therapy of traditional Chinese medicine. It can effectively relieve symptoms such as waist and leg pain, fatigue and numbness, greatly improve the quality of life of patients with diseases, and has certain advantages in the prevention and treatment of lumbar disc herniation in traditional Chinese medicine. This article expounds the classification, mechanism and clinical application of electrophysiology in order to provide some reference for the study of electrophysiology in the treatment of lumbar disc herniation.

lumbar disc herniation; electrophysiological treatment; low frequency electrophysiological therapy; medium frequency electrophysiological therapy

R681

A

1008-1151(2022)11-0061-03

2022-09-11

國家自然科學基金資助項目（81960879）；中華預防醫(yī)會科研資金支持項目（20190224）；廣西壯族自治區(qū)科學技術廳重點研發(fā)項目（桂科AB18221012）；研究生教育創(chuàng)新計劃項目（YCXJ2021084）。

胡志敏（1996－），男，江西豐城人，廣西中醫(yī)藥大學在讀碩士研究生，研究方向為脊柱疾病防治的臨床研究。

陳鋒（1963－），男，廣西防城港人，廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師，博士，研究方向為脊柱疾病防治的臨床研究。