王冬曉

（洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 河南洛陽 471000）

在全球已經(jīng)步入信息化的今天，網(wǎng)絡(luò)媒體對(duì)人們的影響越來越大。多數(shù)醫(yī)科院校與時(shí)俱進(jìn)，構(gòu)建了多種醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程并把網(wǎng)絡(luò)引進(jìn)醫(yī)學(xué)教育。在實(shí)際教學(xué)中，由于這些醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育課程本身所存在的不足，并沒有成功地將網(wǎng)絡(luò)教育所具有的優(yōu)勢引入到醫(yī)學(xué)教學(xué)中去，而是逐漸退化為以利用網(wǎng)絡(luò)為目的的教育方式，相反卻給學(xué)生增添了負(fù)擔(dān)。特別是臨床醫(yī)學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)時(shí)，舊而不新的醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)系統(tǒng)無法有效地激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣與使用愿望，同時(shí)喪失了互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育為學(xué)生服務(wù)的重要性。高等教育信息化快速發(fā)展之下，在線學(xué)習(xí)這一模式已經(jīng)越來越受到人們關(guān)注。雖然它具有資源豐富，溝通便捷和不受環(huán)境條件制約等得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，但是目前在線學(xué)習(xí)還無法完全取代教師課堂教學(xué)。

一、臨床醫(yī)學(xué)綜述

臨床醫(yī)學(xué)是一門以疾病病因，診斷，治療及預(yù)后為研究對(duì)象，以提高臨床治療水平為目的，以增進(jìn)人體健康為目的學(xué)科。臨床是指“親臨病床”，是依據(jù)患者臨床表現(xiàn)，對(duì)其病因，發(fā)病機(jī)理，病理過程等進(jìn)行整體綜合研究，然后決定診斷，并通過防治，最大限度地削弱病情，解除患者痛苦，使其恢復(fù)健康，保護(hù)勞動(dòng)力。臨床醫(yī)學(xué)是一門直接與疾病，患者打交道，并對(duì)患者進(jìn)行直接治療的學(xué)科。16 世紀(jì)文藝復(fù)興時(shí)期醫(yī)學(xué)成規(guī)的突破催生了人體解剖學(xué)的誕生。物理學(xué)創(chuàng)立于17 世紀(jì)。病理解剖學(xué)創(chuàng)立于18 世紀(jì)。19 世紀(jì)細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)有了很大的發(fā)展?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)已逐漸形成兩門獨(dú)立的學(xué)科，數(shù)學(xué)，生物學(xué)，物理學(xué)，化學(xué)的長足進(jìn)步，為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的誕生打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。受第三次科技革命影響，20 世紀(jì)醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了三次變革，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。

在30 年代到50 年代期間，發(fā)現(xiàn)了磺胺類藥物從而引發(fā)了醫(yī)學(xué)的第1 次革命。也正是在這一時(shí)期抗生素和青霉素正式投入到臨床治療當(dāng)中。隨著時(shí)間來到了70 年代，人們的各項(xiàng)技術(shù)不斷發(fā)展，電子計(jì)算機(jī)X 線斷層掃描機(jī)等設(shè)備的發(fā)明和使用，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)第2 次革命的到來。70 年代末，生物制品開始采用遺傳工程的方法制造，從而誕生了胰島素，生長激素等一系列生物制品，這也是醫(yī)學(xué)第3 次革命的主要表現(xiàn)。隨著這10 年來臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展生物醫(yī)學(xué)模式也逐漸發(fā)生了改變。目前的臨床醫(yī)學(xué)不僅要重視進(jìn)行生理學(xué)的教育，同時(shí)還要重視心理以及社會(huì)等方面的教育。通過進(jìn)行這次酵素的教育，可以讓醫(yī)生們能夠更加全面的看待健康和疾病，從而采用更加綜合的治療方式。

二、小組合作學(xué)習(xí)模式概述

小組合作學(xué)習(xí)，是當(dāng)今世界各國通行的創(chuàng)造性教學(xué)理論和策略。因?qū)嵭э@著，被譽(yù)為十多年來最為重要、最為成功的一次教學(xué)改革。不同國家小組合作學(xué)習(xí)的具體形式與命名并不是很統(tǒng)一。例如歐美國家稱為“合作學(xué)習(xí)”，蘇聯(lián)稱為“合作教育學(xué)”等。從整體上看，小組合作學(xué)習(xí)是一種以合作學(xué)習(xí)小組作為基本表現(xiàn)形式，有計(jì)劃、有步驟地運(yùn)用教學(xué)各動(dòng)態(tài)因素的相互作用來促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)、以小組的表現(xiàn)作為評(píng)價(jià)尺度、共同完成教學(xué)目標(biāo)的一種教學(xué)組織方式。

三、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

當(dāng)前高校臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)以課堂教學(xué)模式為主。但在課堂教學(xué)中卻出現(xiàn)了課堂教學(xué)時(shí)間少與教學(xué)內(nèi)容多的矛盾。雖然靠課程整合來壓縮理論課程，但是這樣，有些教學(xué)內(nèi)容就無法通過課堂講解而只能通過學(xué)生的自學(xué)來完成。甚至上課老師教什么，課下學(xué)生就只靠書本、筆記來重溫教學(xué)內(nèi)容，課下缺少師生交流、生生交流等等，使學(xué)習(xí)局限于知識(shí)的單向傳遞。另一方面臨床醫(yī)學(xué)授課教師一般由臨床醫(yī)生擔(dān)任，他們雖然有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但是往往沒有系統(tǒng)的教育理論，課堂教學(xué)創(chuàng)新性不強(qiáng)，填鴨式教學(xué)方式使學(xué)生思維不活躍，流于形式。雖然知識(shí)傳播速度快，但是長期下來其結(jié)果就是缺乏主動(dòng)思考和思維創(chuàng)新，這對(duì)于培養(yǎng)一名好的臨床醫(yī)生明顯非常不利。

四、混合式教學(xué)模式簡介

混合式學(xué)習(xí)模式作為一種學(xué)習(xí)策略與學(xué)習(xí)理念，伴隨著人們對(duì)于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的反思與傳統(tǒng)課堂的復(fù)歸，逐漸得到了人們重視?；旌鲜綄W(xué)習(xí)指的是在教學(xué)目標(biāo)的引導(dǎo)下，以學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，將面對(duì)面教學(xué)，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)以及實(shí)踐這3 種模式混合起來進(jìn)行教學(xué)的思想。主要針對(duì)學(xué)習(xí)者，學(xué)習(xí)內(nèi)容以及教師條件等因素，把面對(duì)面教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)有效結(jié)合起來，綜合應(yīng)用于在線學(xué)習(xí)中，以實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)效率的提升和學(xué)習(xí)成本的下降。

北京師范大學(xué)的何克抗老師首先提出了混合式教育，這也是混合式教育這一概念第1 次出現(xiàn)在國內(nèi)通過應(yīng)用混合式教學(xué)模式，可以使傳統(tǒng)教學(xué)方式與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進(jìn)行有效的結(jié)合，不僅能夠讓教師更加全面地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，還能夠給予學(xué)生更加全面的指導(dǎo)教育。同時(shí)應(yīng)用之一教學(xué)方式，也可以讓學(xué)生的主動(dòng)性積極性和創(chuàng)造性得到全面的計(jì)劃。因此可以說應(yīng)用職業(yè)教學(xué)模式改變了學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)認(rèn)知，讓學(xué)生能夠根據(jù)自己的需求來進(jìn)行吃的學(xué)習(xí)，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)質(zhì)量，讓學(xué)生能夠更加主動(dòng)的進(jìn)行知識(shí)的學(xué)習(xí)。

五、混合式教育對(duì)臨床醫(yī)學(xué)小組合作學(xué)習(xí)的促進(jìn)作用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生擁有現(xiàn)代化、網(wǎng)絡(luò)化的思維，而傳統(tǒng)課堂教育死板、守舊的特點(diǎn)已無法適應(yīng)他們對(duì)于最新醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的要求。在新媒體的支持下，醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育擁有海量高清圖片和高清影像資料，與傳統(tǒng)課堂上的課本相比較，不僅對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生有更強(qiáng)的吸引力，而且使醫(yī)學(xué)生在求知的欲望上有選擇性。

醫(yī)科院校教學(xué)實(shí)踐中純醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育存于不少問題。首先，現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育與課堂教育、書本教育過于脫節(jié)，缺乏行之有效的監(jiān)管、檢驗(yàn)手段，無法可依，無法對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度、知識(shí)掌握情況等進(jìn)行高效的評(píng)估與考核。其次，網(wǎng)絡(luò)教育費(fèi)用高昂，使得許多高校不能提供大量經(jīng)費(fèi)來搭建自主網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)，并且人機(jī)交互滯后、用戶體驗(yàn)不佳、缺乏移動(dòng)端與多平臺(tái)的支持，為教師與學(xué)生在使用過程中帶來很大不便.廣大教師群體對(duì)于醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育認(rèn)知不足，對(duì)于醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)利用紛繁復(fù)雜，致使大量平臺(tái)建設(shè)近似廢棄，資源浪費(fèi)巨大。各醫(yī)科高校都在為醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)教育積極爭取改革。

混合式教育（Blending Learning）是一種既吸收了現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)又沒有完全摒棄傳統(tǒng)課堂教育與面對(duì)面交流模式的教育方式。總之，要用各種教育思維、教育理念實(shí)現(xiàn)提高效率、弱化負(fù)面因素。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)小組合作學(xué)習(xí)作為學(xué)生自發(fā)組織和自我管理的學(xué)習(xí)組織在醫(yī)學(xué)生課外學(xué)習(xí)中發(fā)揮著較為顯著的功能。小組合作學(xué)習(xí)運(yùn)用扁平化管理方式秉著人與人之間共同參與原則，能更好地促進(jìn)學(xué)生在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中的參與度。小組合作學(xué)習(xí)這種自發(fā)組織模式讓學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)能力一致的同學(xué)們聚在一起，可以集思廣益地把學(xué)習(xí)與實(shí)踐過程中所遇到的各種問題置于一個(gè)平臺(tái)上加以解決，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)更有效率，因此小組合作學(xué)習(xí)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中發(fā)揮著舉足輕重的作用。

以現(xiàn)代新媒體為支持的混合式教育以其快捷，方便，低成本等特點(diǎn)和對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生非常有吸引力的多媒體教學(xué)資源恰好迎合學(xué)生開展小組合作學(xué)習(xí)這一教學(xué)要求。在此背景下，本文作者以小組合作學(xué)習(xí)在診斷學(xué)教學(xué)的應(yīng)用為例開展了混合式教育的有關(guān)實(shí)踐，期望能夠總結(jié)出一套能夠有效吸收網(wǎng)絡(luò)教育長處的小組合作學(xué)習(xí)方法與規(guī)律。

六、混合式教育應(yīng)用于診斷學(xué)分組協(xié)作學(xué)習(xí)的實(shí)踐與探索

（一）診斷學(xué)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)基本概況

診斷學(xué)學(xué)習(xí)組是我校?？婆R床三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)40 名二年級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，大約持續(xù)了一個(gè)學(xué)期。

（二）網(wǎng)絡(luò)支持環(huán)境分析

利用超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，主題討論，資源共享及自主學(xué)習(xí)和小組協(xié)作學(xué)習(xí)的教學(xué)功能。

（三）設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)

在教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)中，作者以學(xué)習(xí)目標(biāo)為中心，以小組成員反饋信息為依據(jù)，依據(jù)對(duì)應(yīng)教學(xué)單元設(shè)計(jì)線上線下交互學(xué)習(xí)模式，確定教學(xué)活動(dòng)順序?，F(xiàn)以上肢骨及連結(jié)為例加以說明。在相關(guān)教學(xué)活動(dòng)的編排上，主要是根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)，小組成員學(xué)習(xí)習(xí)慣以及學(xué)習(xí)資源等特點(diǎn)，把適合線上學(xué)習(xí)的活動(dòng)放在線上進(jìn)行，把適合離線學(xué)習(xí)的活動(dòng)放在離線進(jìn)行。

在學(xué)習(xí)通平臺(tái)中上傳圖片，音頻，視頻等材料到群文件中，這使得小組成員在早期能夠根據(jù)自身安排選擇觀看文件，縮短了線上線下對(duì)相關(guān)文件的討論與閱讀時(shí)間，充分展示了在線學(xué)習(xí)的便捷性與移動(dòng)性。而且對(duì)小組討論和階段測驗(yàn)等學(xué)習(xí)活動(dòng)來說，我覺得線上線下每個(gè)人都需要面對(duì)面地進(jìn)行溝通，不宜在線上進(jìn)行探討。由于線上線下活動(dòng)沒有的嚴(yán)肅性比較適合醫(yī)學(xué)生探討交流。

（四）有關(guān)學(xué)習(xí)支持

首先是教師的支持。我們開展小組學(xué)習(xí)時(shí)，學(xué)習(xí)主體是同學(xué)們，小組合作的重點(diǎn)內(nèi)容及大致方向都是同學(xué)們自己挑選。內(nèi)科教研室老師參加小組學(xué)習(xí)，在小組學(xué)習(xí)過程中給予指導(dǎo)，講評(píng)，督促，回答學(xué)生提出的各種問題，通過反饋及時(shí)調(diào)整小組學(xué)習(xí)。

二是評(píng)估支持。就混合式學(xué)習(xí)而言，由于其多樣性與復(fù)雜性使得學(xué)習(xí)過程更精細(xì)，傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)手段無法滿足其需求，純網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)存在局限性。所以對(duì)于混合式學(xué)習(xí)應(yīng)采取傳統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)結(jié)合的評(píng)價(jià)模式以取得最佳效果。小組學(xué)習(xí)實(shí)踐時(shí)，線上我們?cè)u(píng)估小組成員是否活躍以及他們所主持的對(duì)應(yīng)網(wǎng)絡(luò)交流內(nèi)容，線下我們通過考試的方式評(píng)測他們知識(shí)掌握情況，案例探討部分也會(huì)針對(duì)他們的成績進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)論。評(píng)測模式包括教師測評(píng)，學(xué)生互評(píng)，自評(píng)等環(huán)節(jié)，并最終統(tǒng)計(jì)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果。總之，小組評(píng)價(jià)時(shí)采行多元化和多角度評(píng)價(jià)是與混合式教育相一致的特征。

（五）以Blackboard 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)為依托，開展混合式教學(xué)

Blackboard 平臺(tái)作為當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，主要以課程為主線，專為強(qiáng)化虛擬學(xué)習(xí)環(huán)境，輔助課堂教學(xué)，提供交互與溝通。內(nèi)科及急診醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)模式之建構(gòu)，均已有文獻(xiàn)討論。在應(yīng)用到內(nèi)科教學(xué)中，該混合式教學(xué)既可發(fā)揮傳統(tǒng)教學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)，采用全自動(dòng)錄播系統(tǒng)把課堂教學(xué)錄在三分屏或者電影模式課件中，增強(qiáng)課堂教學(xué)實(shí)效，又可構(gòu)建內(nèi)科學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程使之交互性更強(qiáng)，可達(dá)到網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)目的。但在急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)方面，依托Blackboard 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，急診醫(yī)學(xué)可以通過合理路徑分析、建設(shè)視頻課程網(wǎng)站、開展課堂輔助教學(xué)及課后延續(xù)教學(xué)、通過學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)等方式對(duì)學(xué)生能力進(jìn)行檢驗(yàn)。在臨床教學(xué)這門課上，選擇一些重要的課，試用Blackboard 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，取得了良好成效。

（六）多元化混合教學(xué)模式

目前對(duì)于多元化混合式教學(xué)模式在于臨床應(yīng)用的報(bào)道越來越多，而其中以數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)為基礎(chǔ)的內(nèi)容尤其的多。這一教學(xué)模式，以傳統(tǒng)的面對(duì)面課堂教學(xué)為基礎(chǔ)，同時(shí)應(yīng)用引導(dǎo)式教學(xué)模式和標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式等各類教學(xué)模式為一體，再結(jié)合數(shù)字平臺(tái)的學(xué)習(xí)交流功能基礎(chǔ)上提高整體的教學(xué)效果，同時(shí)改善教學(xué)模式的應(yīng)用質(zhì)量。通過應(yīng)用這些教學(xué)模式，讓學(xué)生更加重視培養(yǎng)自身的知識(shí)儲(chǔ)備和創(chuàng)新能力。該模型因?qū)?biāo)準(zhǔn)化病人和虛擬仿真技術(shù)結(jié)合在一起而更重視臨床技能訓(xùn)練，適合更重視臨床思維和臨床技能訓(xùn)練的課程。我院從社會(huì)招聘4 例兼職標(biāo)準(zhǔn)化患者，她們不具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，技能中心為她們提供訓(xùn)練，使她們?cè)诟鞣N典型疾病中充當(dāng)病人，從而檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生問診，查體和初步診療方案。同學(xué)們對(duì)這一形式的反饋很好，覺得生動(dòng)形象，給人留下了深刻印象。

（七）在MOOC 理念下開展PBL、CBL 混合教學(xué)

慕課（massive open online courses）指的是一種大規(guī)模的公開的在線課程，也可以說是一種大規(guī)模的網(wǎng)絡(luò)公開課。借助MOOCs,全球用戶都可以共享大量課程資源，內(nèi)容有文字介紹課程內(nèi)容，展示課程知識(shí)點(diǎn)，重點(diǎn)，難點(diǎn)微視頻，小測驗(yàn)，周作業(yè)和互動(dòng)討論論壇。以MOOC 理念為基礎(chǔ)的混合式教學(xué)法就是以MOOC 為平臺(tái)，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（LBL）、以問題為中心的教學(xué)方法（problem-based learning PBL）以及以案例為中心的教學(xué)方法（case-based learning CBL）進(jìn)行教學(xué)的一種教學(xué)方法。分為理論知識(shí)的學(xué)習(xí)階段和實(shí)踐能力的培養(yǎng)階段。前期主要以激發(fā)學(xué)生興趣為主，途徑有網(wǎng)絡(luò)教學(xué)微視頻錄制。雖然目前仍以LBL 灌輸式教育模式為主流，但是在運(yùn)用各種技巧如動(dòng)畫，圖片時(shí)，注重適當(dāng)增加主講老師頭像，老師語速適度且富有激情，既增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣又使他們能夠利用零碎時(shí)間自主學(xué)習(xí)。

后者是實(shí)踐能力的發(fā)展,PBL、CBL 走上了講臺(tái)。PBL 主張將學(xué)習(xí)者作為學(xué)習(xí)主體，在教師指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)者在情境下參與處理與教學(xué)目標(biāo)有關(guān)的實(shí)際問題。CBL 需要學(xué)生面對(duì)具體的案例并結(jié)合相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及基本理論進(jìn)行分析，得出其重要特點(diǎn)在于理論聯(lián)系實(shí)際。但是兩種方式都有其局限性,PBL 都是根據(jù)具體問題來尋找信息，而通過PBL 所學(xué)內(nèi)容比較分散且系統(tǒng)性不強(qiáng)。CBL 作為一種案例主導(dǎo)型教學(xué)方法容易導(dǎo)致學(xué)生獨(dú)立思考能力的缺失。臨床教學(xué)中將PBL 與CBL兩者有機(jī)結(jié)合起來，形成以問題為中心的案例教學(xué)模式，并與微視頻學(xué)習(xí)到的有關(guān)知識(shí)及臨床技巧相結(jié)合，以小組為單位進(jìn)行討論，分析與歸納，在鍛煉學(xué)生分析與合作能力的前提下，可應(yīng)用于各種醫(yī)學(xué)課程。

七、混合式教育對(duì)診斷學(xué)分組協(xié)作學(xué)習(xí)的影響分析

一學(xué)期小組合作學(xué)習(xí)期間，小組成員基本能夠認(rèn)真參加線上線下活動(dòng)并充分利用課余時(shí)間。多數(shù)同學(xué)都說過去沒有充分利用好課余時(shí)間，而是參加完有關(guān)小組活動(dòng)后并經(jīng)過老師合理指導(dǎo)后，比如從哪里來總結(jié)整理診斷學(xué)知識(shí)就有他們的認(rèn)識(shí)。小組成員在學(xué)習(xí)全過程中學(xué)習(xí)積極性被調(diào)動(dòng)起來并能順利完成相關(guān)工作。小組討論部分小組成員資料收集，知識(shí)歸納，口頭表述及合作能力增強(qiáng)。經(jīng)過一學(xué)期學(xué)習(xí)，針對(duì)小組成員做了相關(guān)調(diào)查并統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果。他們對(duì)于全組學(xué)習(xí)的滿意程度達(dá)到最高，對(duì)于全組達(dá)到期望成績者占全組之比例，而就診斷學(xué)期末考試而言，總體達(dá)優(yōu)秀者占全組比例，成績頗佳。當(dāng)然，整個(gè)學(xué)習(xí)小組在學(xué)習(xí)過程中還存在著相應(yīng)的問題，如教師參與程度不夠，線上線下學(xué)習(xí)時(shí)間的選擇較不容易，部分小組成員任務(wù)執(zhí)行效率較低等，學(xué)期結(jié)束后搜集相關(guān)反饋信息以備下期小組學(xué)習(xí)時(shí)改善。

八、在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用混合式教學(xué)模式進(jìn)行探討

在當(dāng)前社會(huì)條件之下，伴隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療模式也在不斷地改變，人們漸漸地開始注重將現(xiàn)代信息化技術(shù)平臺(tái)融入臨床教學(xué)之中。混合式教學(xué)模式這一全新教學(xué)理念將面對(duì)面教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，同時(shí)也是教學(xué)改革課程融合的突破口。既能突破時(shí)空限制，使教學(xué)主動(dòng)化，更能以寬容的態(tài)度為思路，將PBL、CBL 模式或者Blackboard,MOOC，學(xué)習(xí)通平臺(tái)相結(jié)合，使臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)空間更寬廣，學(xué)習(xí)內(nèi)容更豐富，學(xué)習(xí)方法更多元，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量提高和培養(yǎng)更多臨床醫(yī)生。

盡管混合式教學(xué)受到了重視，并逐步被臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)所探究，但當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)院?；旌鲜浇虒W(xué)的推廣普及仍存在很多難點(diǎn)。主要存在的問題可以劃分為如下幾個(gè)層面，即學(xué)校因素，教師因素，學(xué)生因素等。從學(xué)校層面看，學(xué)習(xí)平臺(tái)或教學(xué)設(shè)施成主要阻力。當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源仍以傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容補(bǔ)充為主，適合混合式教學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程資源開發(fā)需要學(xué)校充分重視和大量人力、物力、財(cái)力，混合式教學(xué)還為學(xué)校基礎(chǔ)建設(shè)如教室、宿舍無線網(wǎng)絡(luò)推廣提供了更高要求。在教師層面上，相較傳統(tǒng)教學(xué)而言，新模式對(duì)于教師教學(xué)水平和知識(shí)儲(chǔ)備提出了更高要求，既要傳遞知識(shí)又要引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)，就需要具備一定教學(xué)素養(yǎng)。從學(xué)生來說，積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)就意味著要有較多的時(shí)間與精力，這就給緊湊地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)生提出較高要求，增加了學(xué)生負(fù)擔(dān)。所有這一切都無法回避。

結(jié)語

從整體上看，混合式教育對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)小組合作學(xué)習(xí)有一定的意義，它低成本和活動(dòng)性等特點(diǎn)很好地輔助了課堂教育。現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革已逐漸向PBL、CBL 模式轉(zhuǎn)變，作者認(rèn)為以混合式教育為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)小組合作學(xué)習(xí)模式正是這一改革很好的載體，該教學(xué)模式有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，有利于合作素養(yǎng)的培養(yǎng)。