陳正瑜，鄧鈺

（肇慶市中醫(yī)院心血管科，廣東 肇慶 526020）

心力衰竭具有較高的臨床發(fā)病率，且其臨床治療難度較高。慢性心力衰竭以中老年人群為好發(fā)群體，且該病患者多伴有一種或多種原發(fā)性心臟疾病，包括冠心病、高心病、心肌病、風(fēng)心病、心肌炎等，其中以冠心病發(fā)病率最高[1-2]。臨床結(jié)合心力衰竭患者的發(fā)生時(shí)間、發(fā)生速度以及具體嚴(yán)重程度，可劃分為慢性心力衰竭及急性心力衰竭。在原有慢性心臟疾病癥狀的基礎(chǔ)上，慢性心力衰竭還會(huì)發(fā)生心衰癥狀體征[3]。利尿劑藥物、硝酸脂類藥物、洋地黃類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物是臨床治療慢性心力衰竭的主要方法，通過改善左心收縮功能，具有一定治療效果[4]。中醫(yī)角度而言，慢性心力衰竭氣虛痰瘀證是常見病癥類型，在給予常規(guī)西醫(yī)藥治療的同時(shí)，聯(lián)合中醫(yī)治療干預(yù)，能維持機(jī)體心功能，改善臨床癥狀表現(xiàn)，提高其生活質(zhì)量，從而降低再次住院發(fā)生率等[5]?；诖?，本研究旨在探究四君子湯加減治療慢性心力衰竭氣虛痰瘀證的臨床療效及對(duì)患者心功能的影響分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年6月本院收治的100例慢性心力衰竭氣虛痰瘀證患者作為研究對(duì)象，按照奇偶數(shù)法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡63～88歲，平均年齡（72.20±4.85）歲；病程2～10年，平均病程（4.50±1.45）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)35例。實(shí)驗(yàn)組男29例，女21例；年齡65～87歲，平均年齡（72.95±4.70）歲；病程3～9年，平均病程（4.35±1.60）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)33例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床相關(guān)檢查且診斷為慢性心力衰竭；②符合中醫(yī)氣虛痰瘀證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③60～90歲；④臨床資料完整；⑤溝通能力及表達(dá)能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他重要疾病患者；②伴有精神障礙疾病患者；③伴有免疫系統(tǒng)疾病患者；④伴有溝通障礙、表達(dá)障礙患者；⑤不愿意或者不配合完成本研究者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療方法。培哚普利叔丁胺片[施維雅（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20034053]口服，每次4 mg，每天1次；呋塞米片（廣東三才石歧制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023242）口服，每次10 mg，每天1次；螺內(nèi)酯片（廣州康和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023416）口服，每次10 mg，每天1次；美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）口服，每次25mg，每天1次；持續(xù)治療28d。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加四君子湯加減治療，基礎(chǔ)方包括黨參12 g，白術(shù)8 g，茯苓15 g，炙甘草3 g；予以辨證施治后，給予陳皮、法半夏、枳殼、瓜蔞皮、葶藶子、生姜、黃芪等靈活加減；每天1劑，以水煎服，取汁200 ml，分早晚2次溫服，持續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、心功能影響及中醫(yī)證候積分。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療后，相關(guān)臨床表現(xiàn)變化不明顯，更甚至加重，病情惡化等，為無效；治療后，相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)均有所改善，心功能NYHA分級(jí)提升Ⅰ～Ⅱ級(jí)，為有效；治療后，相關(guān)臨床表現(xiàn)均已消失，心功能NYHA分級(jí)為Ⅰ級(jí)，為顯效?？傆行?顯效率+有效率。

心功能指標(biāo)包括左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricle end-diastolic diameter，LVEDD）指標(biāo)，左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）指標(biāo)，左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）指標(biāo)，每搏輸出量（stroke volume，SV)指標(biāo)，心排血量（CO）指標(biāo)。

中醫(yī)證候積分量表包括心悸因子、咯痰因子、氣短乏力因子、胸悶胸痛因子、自汗尿少因子、氣喘咳嗽因子、面肢水腫因子7個(gè)因子，各因子存有相應(yīng)4級(jí)加權(quán)評(píng)分法（1～4分），總分28分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀體征越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組LVEDD指標(biāo)、LVESD指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組LVEF指標(biāo)、SV指標(biāo)、CO指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups(±s)

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups(±s)

注：LVEDD，左心室舒張末期內(nèi)徑；LVESD，左心室收縮末期內(nèi)徑；LVEF，左心室射血分?jǐn)?shù)；SV，每搏輸出量；CO，心排血量。與對(duì)照組比較，a P＜0.05

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2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組中醫(yī)證候積分明顯低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）Table 3 Comparison of TCM Syndrome integral between two groups(±s,scores)

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）Table 3 Comparison of TCM Syndrome integral between two groups(±s,scores)

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3 討論

心力衰竭屬于臨床常見危重癥，是一組復(fù)雜性臨床癥狀群，同時(shí)也是各類型心臟病重癥階段。心力衰竭是大多數(shù)器質(zhì)性心臟病未能避免的不良結(jié)局[6]。慢性心力衰竭是臨床常見心臟疾病終末期，臨床通常給予常規(guī)藥物治療干預(yù)，如強(qiáng)心藥物、利尿藥物等[7]。但常規(guī)藥物治療效果不佳，且該病致死率較高。

中醫(yī)將慢性心力衰竭歸納為“心悸”“喘證”“水腫”范疇[8]，該病屬于本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，其本為氣虛，其標(biāo)為血瘀、痰飲、水濕。慢性心力衰竭以心腎病位，其病理機(jī)制為氣血衰微-氣化失司-痰瘀內(nèi)結(jié)[9]。慢性心力衰竭氣虛痰瘀證應(yīng)采用“益氣豁痰”為主治療策略。目前臨床治療慢性心力衰竭氣虛痰瘀證策略已從單獨(dú)改變機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)角度逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)內(nèi)分泌抑制劑心肌重構(gòu)[10]。四君子湯基礎(chǔ)方藥包括黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草4味中藥[11]。君藥為黨參，起到大補(bǔ)元?dú)庾饔霉πВ怀妓帪榘仔g(shù)，起到燥脾補(bǔ)氣作用功效；佐藥為茯苓，起到利水滲濕作用功效；使藥為炙甘草，起到和中益土作用功效。另外，給予患者辨證隨癥加減，若患者伴有明顯食欲不振、脘腹脹悶，可加陳皮、枳殼；若患者伴有明顯胸悶、心悸，可加法半夏、瓜蔞皮、葶藶子；若患者伴有明顯畏寒肢冷，可加生姜、黃芪；全方藥共奏，能起到良好的益氣健脾、行氣化痰功效，以實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組LVEF、SV、CO高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明增加四君子湯加減治療方法，可有效緩解患者心功能影響，改善中醫(yī)證候及提高整體臨床療效，對(duì)提高患者治療依從性等具有重要意義。

綜上所述，增加四君子湯加減治療方法能減輕對(duì)胃腸道功能影響，緩解機(jī)體不適感，用于慢性心力衰竭氣虛痰瘀證患者中效果顯著。