李莉

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

慢性腎功能不全多發(fā)于老年人群，由于老年人群免疫力低下，各器官功能減退，導(dǎo)致其多合并多器官功能障礙，且病情進(jìn)展較快，病死率極高[1]。替代療法是目前臨床最有效的治療方法，能減輕機(jī)體器官負(fù)擔(dān)，從而有效緩解病情進(jìn)展。連續(xù)性腎替代療法是近年來重癥疾病中應(yīng)用較廣泛的治療手段，不僅限于腎臟疾病，其對(duì)機(jī)體多器官功能障礙均有一定療效，可有效減緩疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期[2]?；诖?，本研究旨在探討連續(xù)性腎替代療法治療老年慢性腎功能不全合并多器官功能障礙的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2019年3月至2020年3月收治的93例老年慢性腎功能不全合并多器官功能障礙患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為A組（n=45）與B組（n=48）。A組男27例，女18例；年齡66～82歲，平均年齡（74.25±5.87）歲；病程2～8年，平均（5.24±2.18）年；合并癥：頑固性心力衰竭2例、重癥肺炎1例、呼吸衰竭1例、急性心肌梗死1例、重癥胰腺炎1例，其中合并2個(gè)器官功能障礙24例，3個(gè)器官功能障礙16例，4個(gè)器官功能障礙5例。B組男26例，女22例；年齡66～81歲，平均年齡（73.92±5.63）歲；病程2～9年，平均（5.67±2.53）年；合并癥：頑固性心力衰竭1例、重癥肺炎1例、呼吸衰竭2例、急性心肌梗死1例、重癥胰腺炎1例，其中合并2個(gè)器官功能障礙27例，3個(gè)器官功能障礙15例，4個(gè)器官功能障礙6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合多器官功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并出現(xiàn)血尿、水腫、蛋白尿等癥狀；臨床資料完整；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受治療方案；合并精神性疾??；合并嚴(yán)重心腦血管性疾??；有明顯出血癥狀。

1.3 方法 兩組均給予補(bǔ)液、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)給予吸氧，并采用低分子肝素抗凝。

1.3.1 A組 采用間斷性血液透析治療：采用血液透析機(jī)（廣州市暨華醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：JHM-2028A/B），選擇靜脈-血液濾過模式，將參數(shù)設(shè)置為血流速度為250～350 ml/min，持續(xù)時(shí)間為每次4～5 h，間隔時(shí)間為1 d。持續(xù)治療2周。

1.3.2 B組 采用連續(xù)性腎替代療法治療：儀器選擇參照A組，選擇持續(xù)靜脈血液濾過模式，建立血液通路，采用靜脈或頸內(nèi)靜脈，留置靜脈通路-下肢左股靜脈，將血漿以150 ml/min在血漿分離器內(nèi)分離，30～12 min，將置換液以4～6 L/h輸入患者體內(nèi)，確保輸入量為每天45～55 L，控制血液流速在180～220 ml/min；透析管路更換頻率為每次24 h，持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) ①血流動(dòng)力學(xué)：于治療前、治療2周后采用心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)兩組平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及心臟指數(shù)（CI）水平。②腎功能：于治療前、治療2周后取兩組空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min后，取上層清液，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較 治療前，兩組HR、MAP、CI水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組HR水平均低于治療前，MAP、CI水平均高于治療前，且B組HR水平低于A組，MAP、CI水平均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）Table1 Hemodynamic comparison between thetwo groups(±s)

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）Table1 Hemodynamic comparison between thetwo groups(±s)

注：HR，心率；MAP，平均動(dòng)脈壓；CI，心臟指數(shù)。與本組治療前比較，a P＜0.05

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2.2 兩組腎功能比較 治療前，兩組SCr、BUN水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組SCr、BUN水平均低于治療前，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎功能比較（±s）Table2 Comparison of renal function between thetwo groups(±s)

表2 兩組腎功能比較（±s）Table2 Comparison of renal function between thetwo groups(±s)

注：SCr，肌酐；BUN，尿素氮。與本組治療前比較，a P＜0.05

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3 討論

慢性腎功能不全是臨床較為常見的代謝系統(tǒng)疾病，老年人群由于機(jī)體代謝功能減退，是該病高發(fā)人群，其發(fā)病機(jī)制為機(jī)體腎小球病變，導(dǎo)致腎臟器官代謝紊亂，且極易引發(fā)機(jī)體多器官功能衰竭[4]。多器官功能障礙病情進(jìn)展迅速，致死率極高，臨床研究[5]表明，其與機(jī)體腎功能不全密切相關(guān)，易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重體液潴留、毒素殘余體內(nèi)，加重機(jī)體內(nèi)部器官負(fù)荷，最終引發(fā)多器官衰竭。而器官衰竭會(huì)加重腎臟疾病，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，加速病情發(fā)展，導(dǎo)致其病死率極高，因此，臨床需盡快采取相關(guān)治療措施改善病情，以延長(zhǎng)患者生存期。

臨床研究[6]表明，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定有利于緩解疾病進(jìn)展，HR、MAP、CI作為血流動(dòng)力學(xué)敏感指標(biāo)，改善其水平有利于穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境；且改善機(jī)體腎功能可有效減緩疾病進(jìn)展，SCr、BUN是檢測(cè)機(jī)體腎功能重要指標(biāo)，因此，改善其水平能有效改善腎功能[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，B組HR水平低于A組，MAP、CI水平均高于A組，SCr、BUN水平均低于A組，表明連續(xù)性腎替代療法治療效果顯著，可有效穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，改善腎功能，緩解病情。分析原因?yàn)椋B續(xù)性腎替代療法具有穩(wěn)定性、連續(xù)性等特點(diǎn)，能有效清除體內(nèi)多余水分，減輕機(jī)體水腫癥狀，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；另一方面，其利用半透膜的吸附作用，加之膜的孔徑較大，有較好生物相容性，可有效清除中大分子毒素，并吸附多種彌散溶質(zhì)[8]。此外，其可代替腎功能清除體內(nèi)毒素，糾正紊亂的水電解質(zhì)，維持酸堿平衡，穩(wěn)定腎臟功能，從而有效維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[9]。與間斷性血液透析相比，連續(xù)性腎替代療法能始終保持血容量平穩(wěn)，持續(xù)維持治療，避免機(jī)體器官遭受再灌注損傷，從而有效提高患者治療耐受性[10]。

綜上所述，連續(xù)性腎替代療法治療老年慢性腎功能不全合并多器官功能障礙效果較好，可有效穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，改善腎功能，緩解病情。