李珊珊

（葫蘆島市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125000）

急性缺血性腦卒中作為臨床最常見的卒中類型，具有起病急、進展快等特點，且病死率及致殘率較高，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量。靜脈溶栓作為目前治療急性缺血性腦卒中最有效的方式，能通過改善患者腦部的液循環(huán)而恢復(fù)患者的受損神經(jīng)，最大程度提高治療效果，改善預(yù)后[1]。但在溶栓治療的過程中也可能會出現(xiàn)消化道出血、高血壓、泌尿系統(tǒng)出血、心率失常、心衰等并發(fā)癥[2]。故早期干預(yù)及預(yù)防溶栓后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險尤為關(guān)鍵，但目前與之相關(guān)的研究較少。基于此，本研究旨在分析急性缺血性腦卒中患者溶栓后腦出血的危險因素，以期為未來腦出血的早期風(fēng)險評估與預(yù)防干預(yù)提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年4月本院收治的急性缺血性腦卒中患者85例作為研究對象。其中男50例，女35例；年齡45～75歲，平均（60.75±8.42）歲；發(fā)病至入院時間1.0～4.5 h，平均（2.03±0.72）h。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：急性缺血性腦卒中符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病至靜脈溶栓時間間隔＜4.5 h；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期女性；對溶栓藥物過敏者；合并惡性腫瘤及肝腎功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 根據(jù)體質(zhì)量（按0.9 mg/kg，最大劑量90 mg）盡快給予阿替普酶（商品名：愛通立，德國勃林格殷格翰公司，注冊證號20170052）靜脈注射；總量的10%于1 min內(nèi)靜推，剩余劑量于1 h內(nèi)使用微量泵泵入。

1.3.2 研究方法 自制一般資料調(diào)查問卷，包括年齡、性別、收縮壓（正常值為90～140 mmHg）、舒張壓（正常值為60～90 mmHg）、高脂血癥（總膽固醇≥6.2 mmoL/L可診斷為高脂血癥）；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）[4]評估神經(jīng)功能缺損情況，量表共42分，分值越高表明神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。分析急性缺血性腦卒中患者溶栓后腦出血的危險因素。腦出血符合《中國腦出血診治指南（2014）》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察溶栓后腦出血發(fā)生情況；進行影響急性缺血性腦卒中患者溶栓后腦出血的單因素分析；進行影響急性缺血性腦卒中患者溶栓后腦出血的多因素分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，多因素采用多項Logistic回歸分析檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 溶栓后腦出血發(fā)生情況 85例患者經(jīng)溶栓治療后，發(fā)生腦出血21例（觀察組），未發(fā)生腦出血64例（對照組）。

2.2 單因素分析 兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組收縮壓、舒張壓、高脂血癥、NIHSS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響急性缺血性腦卒中患者溶栓后腦出血的單因素分析[n（%）]Table 1 Single factor analysis of effecting cerebral hemorrhage after thrombolysis in patients with acute ischemic stroke[n(%)]

2.3 多因素分析 將表1中顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入自變量并為其賦值，見表2；將溶栓后腦出血作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，收縮壓及舒張壓異常、有高脂血癥、NIHSS＞16分均是影響急性缺血性腦卒中患者溶栓后腦出血的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值表Table2 Assignment tableof independent variables

表3 影響急性缺血性腦卒中患者溶栓后腦出血的多因素分析Table 3 Multi-factor analysis of effecting cerebral hemorrhage after thrombolysis in patients with acute ischemic stroke

3 討論

急性缺血性腦卒中又稱腦梗死，其是由于腦動脈閉塞導(dǎo)致腦組織梗死，進而產(chǎn)生神經(jīng)功能缺失。急性缺血性腦卒中作為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管事件具有較高的病死率及致殘率，臨床多采用溶栓治療，以維持神經(jīng)細胞的正常運行，促使人體腦部血液循環(huán)暢通，改善預(yù)后[6-7]。腦出血作為溶栓治療可能會出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓、說話困難、記憶力喪失等癥狀，急性期則具有較高病死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。故分析急性缺血性腦卒中患者溶栓后腦出血的影響因素是防治該并發(fā)癥的關(guān)鍵[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，收縮壓及舒張壓異常、有高脂血癥、NIHSS＞16分均為影響急性缺血性腦卒中患者溶栓后腦出血的危險因素。分析其原因為：①收縮壓及舒張壓異常。收縮壓及舒張壓的改變多是由動脈粥樣硬化導(dǎo)致，而動脈粥樣硬化作為急性缺血性卒中的病因，會導(dǎo)致血管壁發(fā)生畸形、病變或壞死，通過溶栓治療后血壓異常升高會沖擊血管壁從而發(fā)生破裂出血[10]。②高脂血癥。高脂血癥可導(dǎo)致一系列伴隨疾病的發(fā)生，當(dāng)血脂水平異常升高后會造成血液黏稠度增高，引起血流緩慢，而血液中脂質(zhì)則會沉積于血管中形成粥樣斑塊，誘發(fā)動脈粥樣硬化的發(fā)生，進而增加腦出血的發(fā)生率[11]。③NIHSS＞16分。NIHSS作為神經(jīng)功能檢查量表是目前被廣泛采納、可信度高且內(nèi)容全面的綜合性腦卒中量表。NIHSS評分＞16分被認(rèn)為可能出現(xiàn)死亡，得分越高則表明患者腦組織缺血情況越嚴(yán)重。腦部缺血會導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，血管壁通透性增加，提高腦出血發(fā)生率[12]。故臨床針對NIHSS評分較高的患者應(yīng)在及時進行治療的同時給予個性化的護理干預(yù)。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者溶栓后腦出血受收縮壓及舒張壓異常、有高脂血癥、NIHSS＞16分等多種因素影響，針對存在風(fēng)險者，應(yīng)積極采取干預(yù)措施。