唐賽男

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院腎臟內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

慢性腎功能衰竭是由于機(jī)體受到疾病或藥物所造成的腎功能損害，臨床癥狀為水電解質(zhì)錯(cuò)亂、機(jī)體酸堿平衡失衡、蛋白尿等，若未及時(shí)采取針對性治療，嚴(yán)重可致死亡。常規(guī)西藥治療，雖能取得一定療效，但治療效果不顯著，易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，增加治療難度[1]。

中醫(yī)認(rèn)為主因臟腑損傷、外邪入侵而至病發(fā)，治療原則以扶正祛邪、標(biāo)本兼治為主，因此，在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上可采用中藥進(jìn)行聯(lián)合治療。尿毒清顆粒屬于純中藥劑，具有健脾補(bǔ)腎、除濕祛瘀作用，有利于改善臨床癥狀，提高腎功能水平[2]?；诖?，本研究旨在分析尿毒清顆粒聯(lián)合西藥治療慢性腎功能衰竭的臨床療效及對患者免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年5月至2019年10月收治的慢性腎功能衰竭患者51例，按照抽簽分組法分為對照組（n=25）和觀察組（n=26）。對照組男10例，女15例；年齡30～67歲，平均年齡（49.15±7.52）歲；病程6個(gè)月～7年，平均病程（4.56±2.63）年。觀察組男12例，女14例；年齡32～69歲，平均年齡（49.53±7.48）歲；病程7個(gè)月～8年，平均病程（4.75±2.75）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：符合《腎臟病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中脾腎氣虛標(biāo)準(zhǔn)，主癥：倦怠無力、氣短懶言等癥狀；次癥：口淡腹脹、脘腹不渴；舌脈：舌淡有齒痕，脈細(xì)等相關(guān)信息。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期未使用過影響治療效果的藥物；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦外傷、腦出血等患者；有甲減、阿爾茲海默病等可致認(rèn)知障礙患者；合并腦外傷、腦出血等患者。

1.4 方法 兩組均控制血壓、血糖水平，降低尿蛋白等，如口服呋塞米片（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021074，規(guī)格：20 mg×100片），每次1片，每天1次；兩組療程均為4周。

1.4.1 對照組 注射用前列地爾（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056809，規(guī)格：2 ml∶10μg×5支）2 ml（10μg）加上10 ml 0.9%氯化鈉溶液緩慢滴注。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加尿毒清顆粒（無糖型）[康臣藥業(yè)（內(nèi)蒙古）有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20073256，規(guī)格：5 g×18袋]治療，于每天6：00、12：00、18：00溫開水送服1袋，22：00服用2袋，每天服用總量≤8袋。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床療效：評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療4周結(jié)束時(shí)，患者臨床癥狀明顯減輕，內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）增加＞20%或血肌酐（SCr）降低＞20%，為顯效；治療4周結(jié)束時(shí)，患者臨床癥狀減輕，Ccr增加10%～20%，或SCr降低10%～20%，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效?？傆行?顯效率+有效率。②免疫功能：于治療前、治療4周結(jié)束時(shí)，于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 ml，采用全自動血液細(xì)胞分析儀（北京益仁恒業(yè)科技有限公司，型號：BC-30s）檢測輔助性T細(xì)胞1（Th1）、輔助性T細(xì)胞2（Th2）水平，并計(jì)算Th1/Th2水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療結(jié)束時(shí)，觀察組治療總有效率（96.15%）高于對照組（72.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table1 Comparison of clinical efficacy between thetwo groups[n(%)]

2.2 兩組免疫功能比較 治療前，兩組Th1、Th2及Th1/Th2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療結(jié)束時(shí)，兩組Th1、Th2及Th1/Th2水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫功能比較（±s，%）Table2 Comparison of immunefunction between thetwo groups(±s,%)

表2 兩組免疫功能比較（±s，%）Table2 Comparison of immunefunction between thetwo groups(±s,%)

注：Th1，輔助性T細(xì)胞1；Th2，輔助性T細(xì)胞2。與本組治療前比較，a P＜0.05

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3 討論

慢性腎功能衰竭多因患者體內(nèi)原發(fā)性腎小球損害、血壓腎損害、多囊腎病等遺傳性腎臟病，及免疫性腎損害、藥物性腎損傷等造成。細(xì)胞因子Th1及Th2平衡可保證機(jī)體免疫功能的平衡穩(wěn)定，兩者平衡異常則直接影響機(jī)體免疫功能，不利于疾病治療。常規(guī)藥物治療有重組人促紅素、利尿劑及鐵劑等，易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如貧血、心血管疾病及骨代謝異常等，影響治療效果。前列地爾是治療慢性腎功能不全常見西藥，具有調(diào)節(jié)機(jī)體紅細(xì)胞異變能力、擴(kuò)張血管及改善血管微循環(huán)的功效[5-6]。

中醫(yī)將慢性腎功能衰竭歸屬于“溺毒”范疇，病因主要為過度勞累、淋癥和先天性不足等疾病久治未愈而致脾腎虛空、脾臟運(yùn)轉(zhuǎn)失衡，濕濁淤累積于體內(nèi)，損傷機(jī)體正氣，引發(fā)腎臟與脾臟損壞，腎脾衰敗[7-8]。尿毒清顆粒由大黃、黃芪、白術(shù)等多味中藥復(fù)合而成，其中丹參具有活血化瘀功效；大黃能清熱泄?jié)?、通腑解毒；黃芪具有健脾補(bǔ)氣之功效；白術(shù)、茯苓既能健脾又可除濕；桑白皮可消腫利尿；苦參可清熱祛濕、利尿；制何首烏具有補(bǔ)腎益精功效；諸藥聯(lián)合，共奏健脾通腑、濕熱利濕、補(bǔ)氣活血、健脾益腎之功效[9-10]。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，尿毒清顆粒中大黃可有效減輕腎脂質(zhì)的過度氧化損傷程度，調(diào)節(jié)腎功能血流動力學(xué)水平，減少腎小球高度過濾；黃芪能調(diào)節(jié)血管微循環(huán)及擴(kuò)張血管，降低血糖與血管濃度，增加腎功能血流量，并能保護(hù)腎臟，減少機(jī)體微量清蛋白排泄。丹參能抑制血小板大量聚集與血栓的大量形成，促進(jìn)腎臟血液循環(huán)，增強(qiáng)腎功能血流量，減少蛋白尿[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束時(shí)，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療結(jié)束時(shí)，兩組Th1、Th2及Th1/Th2水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。表明，尿毒清顆粒聯(lián)合靜脈滴注前列地爾注射液作用于慢性腎功能衰竭患者，能提高免疫功能，臨床效果優(yōu)于單一使用前列地爾治療。分析原因?yàn)?，前列地爾能擴(kuò)張血管及改善血管微循環(huán)，尿毒清顆粒可驅(qū)邪扶正、疏通三焦、補(bǔ)氣活血，兩種藥物聯(lián)合互相作用，相互補(bǔ)充，提高綜合治療效果，達(dá)到治療目的。

綜上所述，尿毒清顆粒聯(lián)合西藥前列地爾治療慢性腎功能衰竭能提升臨床療效，提高免疫功能，促進(jìn)康復(fù)。