付利婷 門瑞雪 范志光 鄭閃閃 安倩倩

(1長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130017；2吉林外國語大學(xué)教育學(xué)院)

睡眠障礙是影響老年人身心健康的常見問題之一〔1，2〕，發(fā)病率為45.4%～56.7%〔3，4〕，而且隨著年齡的增長，發(fā)病率逐年提高〔5〕。睡眠障礙是指個(gè)體在正常睡眠周期中出現(xiàn)不同步的睡眠節(jié)律，即睡眠和覺醒過程發(fā)生功能障礙或者睡眠的質(zhì)或量發(fā)生改變〔6〕。老年人睡眠質(zhì)量差以精神疲勞、頭暈眼花、頭疼耳鳴、記憶力降低、精神集中困難、辦事效率低等癥狀為主，表現(xiàn)為徹夜難眠、入睡困難、醒后難以入睡、易醒、醒后疲勞等〔7，8〕。睡眠質(zhì)量不佳不僅增加了高血壓、心臟病、腦卒中、糖尿病等疾病的發(fā)病率，而且對疾病的恐懼、擔(dān)憂導(dǎo)致抑郁、焦慮等心理問題的高發(fā)〔9〕，在消極情緒的反作用下，睡眠質(zhì)量持續(xù)下降〔10～12〕。

良好的社會支持有利于個(gè)體體驗(yàn)到來自社會、家庭及他人的支持、理解、尊重，有助于提高歸屬感，增加積極的自我認(rèn)知，降低負(fù)性情緒的出現(xiàn)〔13〕，從而提升睡眠質(zhì)量〔14〕。社會支持水平較低者易缺乏安全感，產(chǎn)生不合理信念，反復(fù)關(guān)注自身負(fù)面情緒及應(yīng)激事件，導(dǎo)致社會焦慮、孤獨(dú)感，甚至自殺行為〔15，16〕。社會支持度高的個(gè)體，更容易體驗(yàn)到積極情緒，減少對生活事件的過分關(guān)注與擔(dān)憂，以往研究顯示，低社會支持對負(fù)性情緒的增長起增益作用，能夠增加反芻思維出現(xiàn)的頻率〔17〕。本研究擬探討領(lǐng)悟社會支持、反芻思維、睡眠狀況之間的關(guān)系及內(nèi)在作用機(jī)制。

1 對象與方法

1.1對象 采取方便取樣的方式，選取60歲以上的老年人1 970人。其中男829人，女1 141人；城市1 036人，農(nóng)村921人，無戶籍信息13人；有配偶1 356人，無配偶(未婚、離異、喪偶)614人；年齡60～89歲，平均(70.26±6.12)歲。

1.2研究工具 ①阿森斯失眠量表(AIS)〔18〕圍繞入睡時(shí)間、夜間蘇醒、比期望的時(shí)間早醒、總睡眠時(shí)間等8個(gè)方面評估個(gè)體的睡眠質(zhì)量。采用1～4級計(jì)分方法，如果總分<4分，無睡眠障礙；總分4～6分，可疑睡眠障礙；總分>6分以上，失眠；總分越高，說明睡眠質(zhì)量越差。在本次研究中，量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.822。②領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)〔19〕共12個(gè)條目，包括3個(gè)維度：家庭支持、朋友支持、他人支持，采用1～7級評分方法，得分越高表明領(lǐng)悟社會支持的水平越高。在本次研究中，量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.933。③反芻思維量表(RRS)〔20〕共22個(gè)條目，包括抑郁癥狀、強(qiáng)迫思考、反省深思3個(gè)維度，采用1～4級計(jì)分法，得分越高表明反芻思維情況越嚴(yán)重。在本次研究中，量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.858。

1.3數(shù)據(jù)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行相關(guān)分析及線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1共同方法偏差檢驗(yàn) 由于研究中所有變量數(shù)據(jù)均來自于被試的自我報(bào)告，可能存在共同方法偏差。因此，采用Harman單因子檢驗(yàn)對共同方法偏差進(jìn)行檢驗(yàn)。在該檢驗(yàn)中同時(shí)對所有變量的項(xiàng)目進(jìn)行未旋轉(zhuǎn)的主成分因素分析，結(jié)果表明特征值大于1的因子共有5個(gè)，累積解釋率52.72%，抽取的第一個(gè)因子解釋了總變異的26.72%，遠(yuǎn)低于40%的臨界值，說明不存在明顯的共同方法偏差。

2.2各變量的相關(guān)關(guān)系 領(lǐng)悟社會支持總分及各維度與反芻思維、睡眠狀況均存在顯著負(fù)相關(guān)，反芻思維與睡眠狀況顯著正相關(guān)(均P<0.01)。見表1。

表1 各變量的描述性統(tǒng)計(jì)及相關(guān)分析結(jié)果(r值)

2.3反芻思維的中介作用檢驗(yàn) 根據(jù)溫忠麟等提出的新的中介效應(yīng)檢驗(yàn)流程〔21〕，將分析數(shù)據(jù)進(jìn)行中心化處理(下同)，采用依次檢驗(yàn)法，對構(gòu)建的方程系數(shù)逐次檢驗(yàn)(見表2)：第一步，以老年人睡眠狀況作為因變量，以領(lǐng)悟社會支持作為自變量進(jìn)行回歸分析，系數(shù)c(c是自變量對因變量影響的總效應(yīng))顯著(β=-0.212，t=-9.610，P<0.01)；第二步，以領(lǐng)悟社會支持為自變量，反芻思維為因變量進(jìn)行回歸分析，系數(shù)a(a是自變量對中介變量影響的效應(yīng))顯著(β=-0.292，t=-13.538，P<0.01)；第三步，以老年人睡眠狀況作為因變量，以領(lǐng)悟社會支持、反芻思維為自變量，采用進(jìn)入的方式進(jìn)行回歸分析，系數(shù)b(b是中介變量對因變量影響的效應(yīng))顯著(β=0.348，t=16.041，P<0.01)；系數(shù)c′顯著(c′是加入中介變量后自變量對因變量直接影響的效應(yīng))(β=-0.110，t=-5.090，P<0.01)。(4)系數(shù)ab與系數(shù)c′的符號相同，屬于部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例是-0.246×0.125/-0.064=48.05%。

表2 反芻思維的中介作用檢驗(yàn)

2.4反芻思維的調(diào)節(jié)作用檢驗(yàn) 為研究反芻思維對領(lǐng)悟社會支持與老年人睡眠狀況的調(diào)節(jié)作用，按照溫忠麟等人建議的方法〔22〕，對構(gòu)建的方程系數(shù)采用分層回歸分析(見表3)：第一層，以老年人睡眠狀況作為因變量，以領(lǐng)悟社會支持、反芻思維作為自變量進(jìn)行回歸分析，領(lǐng)悟社會支持(β=-0.108，t=-5.010，P<0.01)和反芻思維(β=0.342，t=15.684，P<0.01)回歸系數(shù)均顯著；第二層，引入交互作用項(xiàng)“領(lǐng)悟社會支持×反芻思維”。結(jié)果顯示，交互項(xiàng)的回歸系數(shù)顯著(β=-0.051，P<0.01)，引入交互作用項(xiàng)后新增解釋量也顯著(ΔR2=0.157，P<0.01)。為了更清晰地闡述反芻思維的調(diào)節(jié)作用，將反芻思維按正負(fù)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差分為高分組和低分組，通過簡單斜率檢驗(yàn)，考察在不同反芻思維水平上領(lǐng)悟社會支持對睡眠狀況的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與高反芻思維組相比，領(lǐng)悟社會支持對低反芻思維組的老年人睡眠狀況的預(yù)測作用更明顯。見圖1。

表3 反芻思維的調(diào)節(jié)作用檢驗(yàn)

圖1 反芻思維對領(lǐng)悟社會支持與睡眠狀況的調(diào)節(jié)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會支持既直接影響睡眠狀況，也可以通過反芻思維這一中介變量間接作用于睡眠狀況，即領(lǐng)悟社會支持水平越高，個(gè)體出現(xiàn)反芻思維的頻率越少，老年人睡眠質(zhì)量越好。隨著年齡的增加，老年人因生理的改變，不可逆轉(zhuǎn)的出現(xiàn)體能下降、視力模糊、聽力減退、胃腸功能及免疫力低下，對軀體健康變得的過分關(guān)注，而體驗(yàn)到較強(qiáng)的抑郁、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒。尤其是自我照顧能力受損，缺乏自理能力的老年人，因擔(dān)心給子女帶來不便和麻煩，甚至恐懼子女的嫌棄〔23〕，而產(chǎn)生悲觀、失落，缺乏主動尋求幫助和傾訴的動力，導(dǎo)致對病情的延誤或者陷入對疾病盲目的恐懼中。反之，來自家庭和子女在物質(zhì)上的幫助，在精神上的關(guān)心、照顧，可以增加老年人積極情緒，使其體驗(yàn)到歸屬感和安全感，從而提高其睡眠質(zhì)量〔13，14，17〕。另一方面，隨著慢性疾病的困擾、配偶的喪失、經(jīng)濟(jì)壓力、社會角色的轉(zhuǎn)變，老年人心理狀態(tài)也發(fā)生改變〔24〕，如反復(fù)想象在日常生活中缺乏照料，體驗(yàn)到孤獨(dú)、無助；反復(fù)思考日常生活中的瑣事，試圖尋找問題解決的方式，以減輕失落感和孤獨(dú)感，過度聯(lián)想及擺脫情緒的強(qiáng)烈愿望進(jìn)一步加重了負(fù)性體驗(yàn)，隨之產(chǎn)生系列行為、情緒等不良反應(yīng)〔25〕。反復(fù)關(guān)注自身消極情緒、生活事件及糟糕結(jié)果的思維方式是反芻思維的核心癥狀。反芻思維高的老年人過度關(guān)注負(fù)性生活事件造成的困擾，悲觀、失望等消極情緒強(qiáng)烈，缺乏解決問題的行動力，造成負(fù)面情緒的擴(kuò)大化，對于睡眠質(zhì)量的改善起到負(fù)面作用〔26，27〕。本研究也證實(shí)，高社會支持感知度的老年人更容易體驗(yàn)到來自社會、家人、朋友的尊重、理解、支持、關(guān)心和愛護(hù)，使老年人對生活中的人或事件產(chǎn)生積極的認(rèn)知評價(jià)，增加面對困難時(shí)的信心，減少由于反復(fù)思考負(fù)面事件而產(chǎn)生的消極情緒，從而有利于老年人睡眠質(zhì)量的改善。

本研究結(jié)果顯示，反芻思維在領(lǐng)悟社會支持對老年人睡眠質(zhì)量的影響中起調(diào)節(jié)作用，即在社會支持水平相當(dāng)?shù)那闆r下，高反芻思維的威脅作用能夠降低老年人的睡眠質(zhì)量。這就提示，老年人本身精神負(fù)擔(dān)耐受性低，缺乏應(yīng)對壓力的足夠能力，當(dāng)處于喪偶、患有慢性病、家庭關(guān)系不和睦、經(jīng)濟(jì)壓力大等負(fù)性生活事件時(shí)，容易在反芻思維的影響下加劇壓力的作用，對睡眠質(zhì)量及身心健康產(chǎn)生不利影響。因此，家庭成員，應(yīng)當(dāng)在行動上保持適當(dāng)?shù)奶酵蜏贤l率，使得老年人感受到親情的陪伴和心靈上的呵護(hù)，體驗(yàn)到情感上的滿足，降低因?yàn)槊舾卸嘁稍斐傻南麡O情緒的累積；在精神上，給予細(xì)心的心理疏導(dǎo)和安慰關(guān)懷，向老年人詳細(xì)說明老年期的衰老差別，使其保持輕松愉悅的狀態(tài)，減少反復(fù)思考疾病帶來的恐懼，緩解負(fù)面心理；鼓勵(lì)老年人積極參加社區(qū)活動，培養(yǎng)興趣愛好，保持與他人的溝通和交流；重視與同齡群體的聯(lián)系和交流，尤其是慢性疾病老年人，相互之間的溝通鼓勵(lì)，交流對待疾病的態(tài)度和經(jīng)歷，能夠增加積極的情緒，減少反芻思維出現(xiàn)的頻率。除此之外，良好的鄰里關(guān)系，不僅可以緩解老年人因子女不在身邊的孤獨(dú)和寂寞，保持必要的人際溝通，而且，鄰里之間的相互幫助，可以使老年人體驗(yàn)到自我價(jià)值感，能夠以更加樂觀的人生態(tài)度面對老年期生活。