羅庚欣 康 波

(哈爾濱工業(yè)大學(xué)(深圳) 深圳 518055) (醫(yī)渡云(北京)技術(shù)有限公司 北京 100191)

彭 浩 熊 英 湯步洲

(哈爾濱工業(yè)大學(xué)(深圳) 深圳 518055) (哈爾濱工業(yè)大學(xué)(深圳)鵬城實驗室 深圳 518055)

1 引言

在醫(yī)療健康領(lǐng)域，大量醫(yī)療文本數(shù)據(jù)以電子病歷的形式存儲。這些電子病歷中包含患者的各類就診信息，具有重要的統(tǒng)計價值。但電子病歷往往是在對患者進行診斷時由醫(yī)療工作者輸入的，這就導(dǎo)致存在不同病歷表達方式不同以及質(zhì)量不齊等問題，為后續(xù)處理工作帶來困難[1]。

臨床診斷編碼技術(shù)能夠根據(jù)病歷樣本中與醫(yī)學(xué)相關(guān)的概念，為其自動分配一個或多個診斷標(biāo)準(zhǔn)詞，這些診斷標(biāo)準(zhǔn)詞的產(chǎn)生將有效提高電子病歷在后續(xù)完成統(tǒng)計等任務(wù)時的處理效率。隨著自然語言處理技術(shù)的發(fā)展，越來越多的文本處理任務(wù)得到有效解決，其中包括對醫(yī)療文本的處理等[2]。在此背景下，如何借助自然語言處理技術(shù)推動臨床診斷編碼技術(shù)發(fā)展是近期相關(guān)研究的熱門話題。

自2018年開始，中國健康信息處理會議(China Health Information Processing Conference，CHIP)發(fā)布了多項醫(yī)療健康信息處理相關(guān)任務(wù)[3-4]，推動了醫(yī)療信息與人工智能交叉領(lǐng)域相關(guān)研究的發(fā)展。2021年CHIP會議發(fā)布了臨床術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化評測任務(wù)，該任務(wù)要求對中文電子病歷中給定的手術(shù)原詞進行標(biāo)準(zhǔn)化，并映射到標(biāo)準(zhǔn)詞表中對應(yīng)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)詞[3]。本文提出的臨床診斷編碼任務(wù)是在臨床術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化任務(wù)基礎(chǔ)上做出的進一步拓展和延續(xù)。兩個任務(wù)的區(qū)別體現(xiàn)在臨床診斷編碼任務(wù)沒有在數(shù)據(jù)集中對需要標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)學(xué)術(shù)語進行標(biāo)注，只提供了病歷樣本中的各類就診信息，根據(jù)就診信息直接生成相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)詞。就診信息中沒有對醫(yī)學(xué)相關(guān)術(shù)語進行標(biāo)注，同時某些診斷標(biāo)準(zhǔn)詞是根據(jù)就診信息整體的語義而產(chǎn)生，例如標(biāo)準(zhǔn)詞“惡性腫瘤靶向治療”是在“入院診斷”中出現(xiàn)“癌”或“腫瘤”等詞語且“藥品名稱”中出現(xiàn)某種靶向藥物的名稱時才產(chǎn)生的；而標(biāo)準(zhǔn)詞“惡性腫瘤放射治療”則更傾向于當(dāng)“醫(yī)囑”中出現(xiàn)“放療”等術(shù)語時產(chǎn)生，這就為相關(guān)任務(wù)帶來一定挑戰(zhàn)。本文將圍繞臨床診斷編碼任務(wù)描述、臨床診斷編碼技術(shù)評測數(shù)據(jù)集介紹、臨床診斷編碼基線模型以及實驗結(jié)果進行闡述。

2 任務(wù)描述

2.1 任務(wù)背景

2.1.1 疾病分類與手術(shù)操作分類編碼 是對患者疾病診斷和治療信息的加工過程，是病案信息管理的重要環(huán)節(jié)[4]。如今病案編碼已成為醫(yī)院科學(xué)化、信息化管理的重要依據(jù)之一，其在評估醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療效率、設(shè)計臨床路徑方案、醫(yī)院評審、疾病診斷分級、合理用藥監(jiān)測等方面的應(yīng)用越來越廣泛和深入。

2.1.2 國際疾病分類 在諸多的分類方案中，世界上最有影響力且最為普及的是國際疾病分類(International Classification of Diseases，ICD)。ICD是世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)制定的國際統(tǒng)一疾病分類方法[5]，是目前國際上通用的疾病分類方法。我國也推出了《疾病分類與代碼國家臨床版2.0》和《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版2.0》，并在部分醫(yī)院中得到應(yīng)用。

2.2 臨床診斷編碼評測任務(wù)

臨床診斷編碼評測任務(wù)的主要目標(biāo)是針對中文電子病歷進行診斷編碼。任務(wù)的具體要求如下：給定一次就診的相關(guān)信息，包括入院診斷、術(shù)前診斷、術(shù)后診斷、出院診斷，以及手術(shù)名稱、藥品名稱和醫(yī)囑，要求給出本條電子病歷所對應(yīng)的一個或多個診斷標(biāo)準(zhǔn)詞，并以《疾病分類與代碼國家臨床版2.0》[5]詞表作為標(biāo)準(zhǔn)。

3 評測數(shù)據(jù)

3.1 數(shù)據(jù)來源

臨床診斷編碼評測數(shù)據(jù)集由醫(yī)渡云(北京)技術(shù)有限公司提供，數(shù)據(jù)由內(nèi)部專業(yè)醫(yī)學(xué)團隊基于職業(yè)經(jīng)驗進行編寫和標(biāo)注，不包含個人身份信息及基因等遺傳資源數(shù)據(jù)，只使用治療過程中的診斷等醫(yī)囑信息，不是真實場景下的數(shù)據(jù)，符合隱私保護和倫理要求，該數(shù)據(jù)集僅限CHIP 2022比賽使用。

3.2 數(shù)據(jù)描述

評測數(shù)據(jù)主要由兩部分組成。數(shù)據(jù)集1共包含2 700條樣本，數(shù)據(jù)集2共包含337條樣本。每條樣本描述了一次就診信息，包括入院診斷、出院診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前診斷、術(shù)后診斷、藥品名稱、醫(yī)囑以及該樣本對應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)詞，每種就診信息均由機器和專業(yè)醫(yī)學(xué)團隊人工構(gòu)造得到,見表1。

表1 數(shù)據(jù)集樣例

此外，數(shù)據(jù)集1中，每4條樣本的診斷標(biāo)準(zhǔn)詞完全相同。數(shù)據(jù)集1中共有278個不同標(biāo)準(zhǔn)詞，數(shù)據(jù)集2中的診斷標(biāo)準(zhǔn)詞均在數(shù)據(jù)集1中出現(xiàn)過。分別針對兩個數(shù)據(jù)集的就診信息和診斷標(biāo)準(zhǔn)詞平均長度進行統(tǒng)計，見表2。

表2 數(shù)據(jù)集中各就診信息和診斷標(biāo)準(zhǔn)詞平均長度

由統(tǒng)計結(jié)果可見，各就診信息中，文本最長的是“醫(yī)囑”，平均長度超過900個字符，且遠超其他就診信息文本長度；其次是“藥品名稱”，平均長度為90個字符，其他就診信息文本平均長度基本在25個字符以內(nèi)。在本次評測任務(wù)中，將數(shù)據(jù)集1作為訓(xùn)練集，將數(shù)據(jù)集2作為測試集。

4 基線模型

4.1 模型描述

由于該任務(wù)與醫(yī)療實體標(biāo)準(zhǔn)化任務(wù)有相似之處[6]，故采用實體標(biāo)準(zhǔn)化思路構(gòu)建基線模型?；€模型主要由候選模塊和匹配模塊兩部分構(gòu)成。其中，候選模塊用于為每個樣本生成候選診斷標(biāo)準(zhǔn)詞，匹配模塊將樣本就診信息與候選診斷標(biāo)準(zhǔn)詞進行文本匹配，見圖1。

圖1 總體算法流程

4.2 候選模塊

在候選模塊中，首先統(tǒng)計訓(xùn)練集中所有診斷標(biāo)準(zhǔn)詞，并建立標(biāo)準(zhǔn)詞詞表。在候選過程中，將每條樣本中就診信息，如入院診斷、手術(shù)名稱、醫(yī)囑等合并成為一個文段。利用詞頻-逆向文件頻率(Term Frequency-Inverse Document Frequency, TF-IDF)算法[7]，統(tǒng)計詞表中各標(biāo)準(zhǔn)詞對每個文段的重要程度并排序，選擇重要程度最高的K個標(biāo)準(zhǔn)詞作為診斷標(biāo)準(zhǔn)詞候選集，見圖2。

圖2 候選模塊算法流程

4.3 匹配模塊

匹配模塊包含一個預(yù)訓(xùn)練語言模型，基線方案采用基于Transformer的雙向編碼器表征(Bidirectional Encoder Representations from Transformers, BERT)[8]作為預(yù)訓(xùn)練模型。該模型以每個候選的診斷標(biāo)準(zhǔn)詞與對應(yīng)文段串接后的文本作為輸入，輸出預(yù)測標(biāo)簽，見圖3。

圖3 預(yù)訓(xùn)練模型的輸入文本格式

當(dāng)模型輸出的標(biāo)簽為陽性時，表示該文本中的診斷標(biāo)準(zhǔn)詞與文段相匹配，即該標(biāo)準(zhǔn)詞是對應(yīng)的電子病歷樣本的一個診斷標(biāo)準(zhǔn)詞。反之，當(dāng)輸出標(biāo)簽為陰性時，則表示該標(biāo)準(zhǔn)詞不是對應(yīng)樣本的一個診斷標(biāo)準(zhǔn)詞。

5 基線模型評測結(jié)果

5.1 評測指標(biāo)

本次評測任務(wù)使用平均F1分?jǐn)?shù)作為評測指標(biāo)，相關(guān)指標(biāo)計算方法如下：

(1)

(2)

(3)

5.2 實驗設(shè)置

實驗環(huán)境包括Tesla V100 GPU、16G顯存、PyTorch 1.11.0深度學(xué)習(xí)框架。在候選模塊中，對每個樣本選出25個重要程度最高的標(biāo)準(zhǔn)詞作為候選集。在匹配模塊中，對預(yù)訓(xùn)練模型微調(diào)時采用批數(shù)據(jù)訓(xùn)練，將每批數(shù)據(jù)量設(shè)置為2，迭代次數(shù)設(shè)置為10，學(xué)習(xí)率設(shè)置為1e-6。

5.3 實驗結(jié)果與分析

5.3.1 實驗結(jié)果 由于數(shù)據(jù)集中就診信息類別較多，實驗控制了輸入模型的就診信息文本構(gòu)成，并對不同輸入條件下的實驗結(jié)果進行對比。結(jié)果顯示當(dāng)輸入模型文本構(gòu)成是除“藥品”和“醫(yī)囑”以外的其他所有就診信息時，模型性能最優(yōu)。此時，候選模塊中真實標(biāo)準(zhǔn)詞被選中的比例最高，為64.382%。在訓(xùn)練過程中，如果不對候選模塊產(chǎn)生的候選集進行其他操作，模型最終的F1分?jǐn)?shù)為0.395 31。如果將沒有被候選模塊選入候選集的真實標(biāo)準(zhǔn)詞也額外添加進候選集，則模型最終的F1分?jǐn)?shù)為0.460 86，提高了16.582%，見表3。

表3 實驗結(jié)果

5.3.2 結(jié)果分析 根據(jù)前文表2的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)集的“醫(yī)囑”和“藥品”的文本長度遠超其他就診信息，而其本身蘊含的與真實標(biāo)準(zhǔn)詞相關(guān)的信息卻非常少，尤其是“醫(yī)囑”信息。例如在一條數(shù)據(jù)集樣例樣本中，醫(yī)囑為“11pm后禁水禁食[囑托],一次性使用吸氧管ot-mi-100型小號(零感),一次性使用無菌注射器帶針20ml(kdl/康德萊)…”，藥品名稱為“中/長鏈脂肪乳(c8-24),亞甲藍,氯化鈉,艾司唑侖,艾普拉唑…”，這兩類信息基本不包含與醫(yī)學(xué)診斷相關(guān)的概念，也就無法分配醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)詞。同時，當(dāng)輸入文本去除“醫(yī)囑”和“藥品”信息后，由于輸入的文本長度大幅降低，TF-IDF算法中的詞頻權(quán)重(TF值)將會相對增高，使得算法對不同標(biāo)準(zhǔn)詞有更高的區(qū)分度，從而使候選模塊能達到更好的選擇效果，并影響后續(xù)匹配模塊的性能。此外，詞表中有對同一病癥不同程度的癥狀描述，如高血壓、高血壓病1級(低危)、高血壓病2級(中危)等，導(dǎo)致TF-IDF算法在這種情況下不能很好地選擇出正確的候選標(biāo)準(zhǔn)詞，匹配模塊無法將樣本與真實的診斷標(biāo)準(zhǔn)詞進行匹配，從而無法發(fā)揮出最好的模型性能。另一方面，由于訓(xùn)練樣本數(shù)量較少，匹配模塊中經(jīng)過微調(diào)后的預(yù)訓(xùn)練模型也難以達到預(yù)期的分類效果。這反映出基線模型還存在一定改進空間，可以改進的方向：一是目前基線模型的候選模塊僅使用TF-IDF算法來挖掘就診信息中的詞語與標(biāo)準(zhǔn)詞之間統(tǒng)計意義上的相似度，可以考慮計算它們之間的語義相似度，并將二者加權(quán)作為新的排序權(quán)重；二是在匹配模塊可以嘗試使用其他預(yù)訓(xùn)練模型，例如用于生物醫(yī)學(xué)文本挖掘的雙向編碼器(Bidirectional Encoder Representations from Transformers for Biomedical Text Mining, BioBERT)[9]，該模型在面向生物醫(yī)學(xué)信息文本時能得到更好的預(yù)測效果。

6 結(jié)語

本文介紹了臨床診斷編碼評測任務(wù)，詳細闡述評測所使用數(shù)據(jù)集來源和組成以及基線模型的構(gòu)建思路?；€模型由候選和匹配兩個模塊構(gòu)成，候選模塊通過TF-IDF算法將每個樣本可能的診斷標(biāo)準(zhǔn)詞選擇出來構(gòu)成候選集，匹配模塊通過預(yù)訓(xùn)練模型將每個候選標(biāo)準(zhǔn)詞和病歷樣本中就診信息進行匹配，若成功匹配則該候選標(biāo)準(zhǔn)詞成為樣本中一個預(yù)測的診斷標(biāo)準(zhǔn)詞?；€模型在測試集上的最終F1分?jǐn)?shù)為0.460 86，性能有待改進。自然語言處理技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有相當(dāng)重要的應(yīng)用價值，在臨床診斷編碼場景中，利用電子病歷對應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)詞，醫(yī)療工作者能更好地管理病歷數(shù)據(jù)，提高醫(yī)療工作效率。臨床診斷編碼數(shù)據(jù)集將為未來相關(guān)研究的開展提供重要支持。