姜 海,劉 佳,程 峰,鄭傳明,李 磊,邱兆磊

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)與社會科學(xué)相統(tǒng)一的科學(xué)，其精神源于人文精神，其本質(zhì)屬性是社會性，其終極價值是人文價值[1]。醫(yī)學(xué)的人文性不僅豐富了醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，更推動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。人文精神表現(xiàn)為：關(guān)心人，尤其是關(guān)心人的精神生活；尊重人的價值，尤其是尊重人作為精神存在的價值。人文精神就是對生命的價值、人的生存意義和人類未來命運(yùn)的理性關(guān)注，其實(shí)質(zhì)是對人的生存價值的反思、對人的存在意義的追尋、對人的權(quán)利的尊重[2]?！搬t(yī)乃仁術(shù)”是醫(yī)學(xué)人文精神的最好表達(dá)，既體現(xiàn)了人道主義，也反映了醫(yī)學(xué)的社會職能和醫(yī)德的核心思想。目前，雖然許多醫(yī)學(xué)院校已逐漸開展醫(yī)學(xué)教育的改革，但對醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。急診科作為醫(yī)院的特殊窗口科室，與普通科室相比，就診患者數(shù)量較多，收治的多為急、危、重癥患者，具有人員流動性大、疾病突發(fā)狀況多、工作環(huán)境擁擠嘈雜等特點(diǎn)，這些均增加了急診醫(yī)務(wù)工作人員的工作難度。人文素質(zhì)教育有利于提高醫(yī)務(wù)工作者的工作幸福感，激發(fā)其工作熱情，能對提高其醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量，維持醫(yī)學(xué)隊伍的穩(wěn)定性起到促進(jìn)作用。另一方面，人文素質(zhì)教育能夠使醫(yī)務(wù)人員感受到良好的工作氛圍，幫助其調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，促進(jìn)其身心健康?；谖覈默F(xiàn)狀，面向高校醫(yī)學(xué)生提高醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重中之重[3]。本文分析了將人文教育融入急診醫(yī)學(xué)教育課程中的教學(xué)實(shí)踐價值，旨在為醫(yī)學(xué)教育工作者教學(xué)理念的構(gòu)建提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取本校2020級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的96名學(xué)生為本次教學(xué)研究對象。隨機(jī)分為對照組、研究組，每組48例。研究組，男22例，女26例；平均(20.5±1.2)歲；對照組，男23例，女25例；平均(20.1±1.1)歲。兩組受試者年齡、性別構(gòu)成比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法

1.2.1 基礎(chǔ)教學(xué) 所有學(xué)生接受急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的基礎(chǔ)教學(xué)方法，根據(jù)教學(xué)大綱和課時要求進(jìn)行理論授課，由主講教師制定授課計劃，應(yīng)用PPT課件進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的講解，課后布置作業(yè)，學(xué)生自主完成。1個課時為45 min，總計72個課時，其中課堂教學(xué)54個課時，見習(xí)教學(xué)18個課時。

1.2.2 人文教學(xué)方式 研究組學(xué)生在接受基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容的同時，將人文教學(xué)理念納入教學(xué)方案中。在講授急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識過程中融入人文科普教育、思想政治教育相關(guān)內(nèi)容，形成思想政治理論、人文素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)專業(yè)教育三位一體的“德醫(yī)交融”育人體系。按照以下環(huán)節(jié)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行具體實(shí)施：

(1)課堂教學(xué)：①急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識課堂教學(xué)：在教學(xué)工作中要強(qiáng)化“思想建設(shè)”，注重專業(yè)知識的傳授，注重對醫(yī)科生的人文素養(yǎng)與思想政治素養(yǎng)的培養(yǎng)，傳遞“健康為本、性命相托”的人道主義精神、職業(yè)道德意識和社會責(zé)任心。講授醫(yī)德修養(yǎng)的含義、實(shí)質(zhì)、基本要素。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)是全心全意為患者服務(wù)的需要，而全心全意為患者服務(wù)是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)選擇。只有加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，才能深刻理解醫(yī)學(xué)職業(yè)的道德本質(zhì)，才能深切同情患者，自覺承擔(dān)為患者解除病痛的職責(zé)。而醫(yī)德修養(yǎng)的實(shí)質(zhì)，是一個自我認(rèn)識，自我解剖，自我教育，自我改造和自我提高的過程。醫(yī)德修養(yǎng)的基本要素包括提供醫(yī)德認(rèn)識、培養(yǎng)醫(yī)德感情、堅定醫(yī)德意志、養(yǎng)成醫(yī)德行為習(xí)慣。使學(xué)生認(rèn)識到，醫(yī)德修養(yǎng)的形成就是升華醫(yī)德認(rèn)識、培養(yǎng)醫(yī)德情感、鍛煉醫(yī)德意志、規(guī)范醫(yī)德行為、提高醫(yī)德境界的過程。②主要從國內(nèi)外急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程和取得的成績出發(fā)，對新時期的急救醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展進(jìn)行了簡要的闡述。通過對十九大報告“健康中國”的論述，使廣大醫(yī)學(xué)生能夠站在更高的視角來看待當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生工作。充分發(fā)揮課堂教學(xué)主渠道作用，以問題為導(dǎo)向，了解學(xué)生人文課程學(xué)習(xí)興趣不濃的具體原因。同時增加課上交流討論，提高學(xué)生思考能力。在課堂教學(xué)中，要充分運(yùn)用研討、辯論、模擬等形式，應(yīng)將課堂講授的人文知識運(yùn)用到醫(yī)療事業(yè)中去。一方面，教師主動了解學(xué)生學(xué)習(xí)過程中可能存在的問題，鼓勵學(xué)生積極表達(dá)自己的意見和看法，使老師和學(xué)生在探討和解決問題中增加學(xué)生人文知識覆蓋面，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；另一方面，教師進(jìn)行教學(xué)活動開始時以適當(dāng)?shù)膶?dǎo)入教學(xué)方法，用案例分析、情景模擬、角色示范等形式，以學(xué)生感興趣的角度或當(dāng)下的時事新聞為切入點(diǎn)，提高學(xué)生對于角色扮演和體驗(yàn)的能力，聚焦學(xué)生的集中力和注意力，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高教學(xué)質(zhì)量。③主要闡述本校急救醫(yī)療工作的發(fā)展和著名的醫(yī)療衛(wèi)生管理工作情況，以及國家和醫(yī)院急救工作的有關(guān)規(guī)定和管理成績。在急診科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，介紹本院急診科的工作業(yè)績，激發(fā)醫(yī)學(xué)生對急救醫(yī)學(xué)工作的熱情。課堂教學(xué)時間為54個課時。

(2)見習(xí)教學(xué)：將人文關(guān)懷的教育內(nèi)容納入實(shí)習(xí)課程，以人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通技能為指導(dǎo)。實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師們通過教學(xué)示范，展示人性化理念的實(shí)踐方法，用實(shí)際的病例讓學(xué)員感受到人性化的服務(wù)對急救工作的重要性。見習(xí)教學(xué)時間為18個課時。

1.3 評價項目及方法

1.3.1 跨文化敏感度評價 分別于教學(xué)前、教學(xué)后，應(yīng)用跨文化敏感度量表(Intercultural sensitivity scale，ISS)[4]對兩組學(xué)生的跨文化敏感度和跨文化醫(yī)學(xué)服務(wù)能力進(jìn)行綜合評價。ISS中包括5個維度：交際參與度、差異認(rèn)同感、交際信心、交際愉悅感、交際專注度，共計24個條目。各條目評分范圍1～5分，分值越高表明跨文化敏感度水平越高。量表滿分為120分。

1.3.2 評判性思維能力評價 分別于教學(xué)前、教學(xué)后，應(yīng)用評判性思維能力量表(Critical thinking ability Scale，CIDI)[5]對兩組學(xué)生的評判性思維能力進(jìn)行評價。CIDI中包括7個維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度，共計70個條目。各條目評分范圍1～6分，分值越高表明受試者評判性思維能力越強(qiáng)。量表滿分420分。

1.3.3 考核成績評價 完成教學(xué)后對兩組學(xué)生的基礎(chǔ)知識、病例分析、課堂考勤進(jìn)行考核，滿分成績分別為40分、40分、20分，總分滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析本研究中涉及到的研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用構(gòu)成比表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計量資料均符合正態(tài)分布，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)前后學(xué)生跨文化敏感度評價教學(xué)前，兩組學(xué)生跨文化敏感度評價量表中的各項目評分、量表總分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。研究組教學(xué)后的各項目評分、量表總分均顯著高于教學(xué)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組教學(xué)后的交際參與度、差異認(rèn)同感、交際信心評分，以及量表總分均顯著高于教學(xué)前(P<0.05)。更進(jìn)一步比較，研究組教學(xué)后各項目評分、量表總分均顯著高于對照組同期(P<0.05)。見表1。

表1 教學(xué)前后兩組學(xué)生ISS評分比較

2.2 教學(xué)前后學(xué)生評判性思維能力評價教學(xué)前，兩組學(xué)生評判性思維能力各項目評分及總分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。教學(xué)后，兩組學(xué)生評判性思維能力各項目評分及總分均明顯高于教學(xué)前(P<0.05)。研究組教學(xué)后評判性思維能力各項目評分及總分均顯著高于對照組同期，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 教學(xué)前后兩組學(xué)生評判性思維能力評分比較

2.3 教學(xué)后兩組學(xué)生考核成績比較教學(xué)后，研究組學(xué)生基礎(chǔ)知識、病例分析、課堂考勤成績及總成績均顯著高于對照組學(xué)生，兩組間考核成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 教學(xué)后兩組學(xué)生考核成績比較

3 討論

當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育理念認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生應(yīng)同時具備扎實(shí)的專業(yè)知識、操作技能和豐富的人文素養(yǎng)[6]。人文教育能夠體現(xiàn)基礎(chǔ)教育課程改革的實(shí)際狀況，能夠反映最新的課程理論和教學(xué)理論，能夠廣泛匯集優(yōu)秀的教學(xué)模式和技巧，特別是能夠集中地反映醫(yī)學(xué)?？普n程的人文特質(zhì)，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文精神教育具有十分積極的意義[7]。因此，如何在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育模式下構(gòu)建合理的醫(yī)學(xué)人文教育方法，是醫(yī)學(xué)教育工作者一直在思考和探索的問題。有研究[8]對醫(yī)學(xué)本科生的人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前醫(yī)學(xué)生對自身人文素養(yǎng)的評價較低，大部分學(xué)生希望通過加強(qiáng)自身人文素養(yǎng)，提高自身綜合素養(yǎng)。有研究報道了[9]，將以人文素質(zhì)為導(dǎo)向的敘事醫(yī)學(xué)與課程思政融合教學(xué)方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)教育中，對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)具有一定的借鑒意義，經(jīng)過人文教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)后，學(xué)生的人文素質(zhì)測試成績明顯提升。

結(jié)合以上關(guān)于人文教育的分析，我們通過多年的學(xué)生工作實(shí)踐，總結(jié)出了一套適用于醫(yī)學(xué)生的人文教育模式并應(yīng)用于本研究中的研究組學(xué)生中，醫(yī)學(xué)生在接受基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容的同時，將人文教學(xué)理念納入教學(xué)方案中。在講授急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識過程中融入人文科普教育、思想政治教育相關(guān)內(nèi)容，形成思想政治理論、人文素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)專業(yè)教育三位一體的“德醫(yī)交融”育人體系?？缥幕舾卸瓤傮w上是指在不同文化交匯的情景下用靈活的方式應(yīng)對文化差異的能力。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，跨文化敏感度是近年來興起的評價參考指標(biāo)，能夠衡量一個人的溝通能力、勝任能力、學(xué)習(xí)能力、發(fā)展能力、融合能力[10]。而評判性思維能力是醫(yī)學(xué)生不可缺少的實(shí)踐能力[11]。因此本研究中選取了跨文化敏感度與評判性思維能力作為醫(yī)學(xué)生綜合能力評價的重點(diǎn)參考指標(biāo)。本研究的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，將人文教育融入急診醫(yī)學(xué)教育課程后，研究組學(xué)生的跨文化敏感度相關(guān)項目評分均顯著高于教學(xué)前，而僅采用常規(guī)基礎(chǔ)知識教學(xué)方案的對照組學(xué)生，其教學(xué)前后的跨文化敏感度相關(guān)項目評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。可見，人文教育的內(nèi)容為學(xué)生提供了豐富的人文學(xué)習(xí)資源，提高了學(xué)生的文化差異認(rèn)同感，也更加有助于拓展學(xué)生的跨文化知識面。醫(yī)學(xué)生通過人文知識的學(xué)習(xí)，親身感受到了急診醫(yī)學(xué)的重要意義，其交際信心、交際參與度、交際專注度均有明顯的提升。評判性思維能力的評價結(jié)果顯示，兩組教學(xué)方案實(shí)施后，學(xué)生的評判性思維能力均有一定的提升，但研究組學(xué)生評判性思維能力的各項目評分均顯著高于對照組。且教學(xué)后，研究組學(xué)生基礎(chǔ)知識、病例分析、課堂考勤成績及總成績均顯著高于對照組學(xué)生(P<0.05)。以上更進(jìn)一步證實(shí)了，將人文教育融入急診醫(yī)學(xué)教育課程中的優(yōu)勢和必要性。

總之，合適的人文教學(xué)方法與內(nèi)容是醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)工作中的重要命題，應(yīng)遵循實(shí)用性、探索性原則，將人文教育融入急診醫(yī)學(xué)教育課程中[12]。人文教育不僅能夠在知識方面彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)生人文社會科學(xué)知識了解不全面的問題，還能夠提升其表達(dá)能力、溝通與協(xié)調(diào)能力[13-14]。通過人文知識的學(xué)習(xí)，能夠幫助醫(yī)學(xué)生理解醫(yī)學(xué)管理的相關(guān)理論、觀點(diǎn)、標(biāo)準(zhǔn)和要求，使枯燥、刻板的內(nèi)容與深奧的觀點(diǎn)變得淺顯直白，對醫(yī)學(xué)生的教育意義重大。