宋芳芳 趙高峰

（安陽市眼科醫(yī)院麻醉科，河南 安陽 455000）

眼科手術(shù)患兒由于受到年齡、切口疼痛、手術(shù)時間、不良刺激、麻醉方法、催醒藥物使用等因素的影響，手術(shù)后易出現(xiàn)躁動，影響到麻醉復(fù)蘇效果，延長蘇醒時間。右美托咪定在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的同時，能使機體血流動力學(xué)保持穩(wěn)定，并降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[1-2]。右美托咪定具備和小兒鼻腔相近的酸堿度，在小兒全身麻醉（全麻）眼科手術(shù)前實施鼻腔給藥，可較靜脈給藥藥效發(fā)揮速度慢，約在25 min起效，90～150 min后才達(dá)到血藥濃度峰值，可取得確切的麻醉效果[2]。但目前關(guān)于右美托咪定術(shù)前滴鼻給藥對小兒全麻眼科手術(shù)術(shù)后躁動情況的研究較少。本研究中觀察了右美托咪定術(shù)前滴鼻對小兒全麻眼科手術(shù)術(shù)后呼吸、認(rèn)知、定向力恢復(fù)和躁動等相關(guān)并發(fā)癥的影響，報告如下。

1 病例與方法

1.1 一般資料 選取河南省安陽市眼科醫(yī)院眼科2020年5月—2022年6月收治的在全麻下行小兒斜視矯正手術(shù)的患兒120例，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：具備手術(shù)指征[3]；年齡2～13歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級1～2級；患兒及家長智力正常；患兒家長對研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。排除合并有意識障礙、癲癇、心肺嚴(yán)重疾病患兒，有哮喘病史、氣道手術(shù)史、支氣管炎史、近2周有上呼吸道感染病史的患兒，以及對研究藥物過敏或有用藥禁忌證患兒。隨機將患兒分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男38例，女22例；年齡2～13歲，平均（7.80±1.60）歲；體重14～32 kg,平均（22.20±3.56）kg。觀察組中男36例，女24例；年齡2～12歲，平均（7.68±1.55）歲；體重14～35 kg,平均（22.45±3.80）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 患兒進入手術(shù)室前半小時，對照組采用生理鹽水滴鼻，觀察組采用1.5 μg/kg右美托咪定滴鼻。滴鼻方法：用1 mL注射器吸取右美托咪定原液(10 μg/mL），按照公斤體重計算后抽取準(zhǔn)確數(shù)值注入滴鼻器；患兒取平臥位，頭部保持上仰，使鼻腔的位置低于口咽部，防止藥物滴入后進入到口咽部，藥液平均滴入每側(cè)鼻孔。滴鼻完成后患兒面罩吸氧，30 min后將患兒轉(zhuǎn)入手術(shù)室進行全麻手術(shù)。對照組與觀察組患兒入室后均常規(guī)采用丙泊酚（2～3 mg/kg）行麻醉誘導(dǎo)，插入合適型號的喉罩通氣。術(shù)畢均安返恢復(fù)室。1.3 觀察指標(biāo) ①兩組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、認(rèn)知功能恢復(fù)時間、氣管插管拔管時間、定向能力(對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識能力）恢復(fù)時間和術(shù)中丙泊酚用量。②兩組拔管前15 min、拔管時及拔管后15 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評分（Ramsay sedative scale, RSS)。評分標(biāo)準(zhǔn)：患兒不安靜、煩躁為1分；安靜、合作狀態(tài)為2分；嗜睡但聽從反應(yīng)為3分；入睡狀態(tài)、可叫醒為4分；對聲音反應(yīng)遲鈍為5分；深度入睡狀態(tài)、叫不醒為6分。RSS評分2～4分為鎮(zhèn)靜適度，5～6分為鎮(zhèn)靜過深。③評估兩組蘇醒期躁動程度。躁動分級參考文獻(xiàn)[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將躁動分為4級，1級（平靜，無躁動和呻吟）和2級（間斷呻吟，機體受到刺激時有躁動）評為無躁動，3級（持續(xù)呻吟，掙扎，但無需制動）和4級（激烈掙扎喊叫，需外力制動）視為躁動。④觀察患兒在恢復(fù)室期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量數(shù)據(jù)以表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)（%）表示，應(yīng)用Mann-Whitney檢驗，計算出Z值；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后麻醉恢復(fù)時間與丙泊酚用量的比較 觀察組術(shù)后自主呼吸、認(rèn)知功能、定向能力恢復(fù)時間和拔管時間均早于對照組，丙泊酚用量小于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后麻醉恢復(fù)時間與丙泊酚用量的比較（n=60，）

表1 兩組患兒術(shù)后麻醉恢復(fù)時間與丙泊酚用量的比較（n=60，）

組別 自主呼吸恢復(fù)時間（min）認(rèn)知功能恢復(fù)時間（min）定向能力恢復(fù)時間（min）拔管時間（min）丙泊酚用量（mg）對照組 12.40±3.65 19.40±4.13 31.56±8.65 20.05±3.26 5.20±0.55觀察組 9.22±2.36 14.72±3.85 22.26±5.32 15.46±2.46 4.15±0.40 t值 5.667 6.420 7.094 8.706 11.959 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組拔管前后RSS評分比較 兩組拔管前15 min RSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組拔管時及拔管后15 min的RSS評分明顯高于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患兒拔管前后RSS評分比較（n=60，，分）

表2 兩組患兒拔管前后RSS評分比較（n=60，，分）

組別 拔管前15 min 拔管時 拔管后15 min對照組 3.20±0.50 2.40±0.50 2.20±0.40觀察組 3.30±0.80 2.90±0.30 2.60±0.30 t值 0.821 6.642 6.197 P值 0.413 0.001 0.001

2.3 兩組麻醉復(fù)蘇期躁動程度比較 觀察組躁動程度顯著低于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患兒麻醉復(fù)蘇期躁動程度比較[n=60，例（%）]

2.4 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)低血壓2例，呼吸功能抑制1例；觀察組出現(xiàn)低血壓2例，呼吸功能抑制2例。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（5.0%比6.7%，P＞0.05）。

3 討 論

行全麻眼科手術(shù)的患兒在麻醉蘇醒期由于尚未完全清醒，可能會因拔除喉罩的刺激，以及呼吸道分泌物增加、肌力未完全恢復(fù)等因素，而易發(fā)生支氣管痙攣、反流、誤吸等并發(fā)癥，增加麻醉風(fēng)險[5]。另外，眼科手術(shù)的精細(xì)程度要求高，操作區(qū)域范圍小，因此麻醉后需要取得較好的鎮(zhèn)靜效果，防止因患兒發(fā)生躁動而增加手術(shù)后創(chuàng)傷風(fēng)險[6]。

右美托咪定對α2腎上腺素受體有很強的親和力和選擇性，可與藍(lán)斑核α2腎上腺素受體相結(jié)合，降低去甲腎上腺素神經(jīng)功能，達(dá)到催眠效果；右美托咪定可作用于外周與中樞神經(jīng)，降低交感神經(jīng)活性[7]。右美托咪定還通過對脊髓后角產(chǎn)生作用，減弱神經(jīng)沖動的傳入，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。由于右美托咪定具備鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的協(xié)同作用，因此可減少麻醉藥物用量，且可預(yù)防呼吸抑制，減少呼吸道分泌物，使患兒的術(shù)后蘇醒速度加快[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后自主呼吸、認(rèn)知功能、定向能力恢復(fù)時間及拔管時間均早于對照組，丙泊酚用量低于對照組，表明在小兒眼科全麻手術(shù)治療前應(yīng)用右美托咪定滴鼻，可加速患兒術(shù)后蘇醒速度，并減少術(shù)中麻醉藥物使用劑量。

右美托咪定可降低血壓，同時還可結(jié)合腦組織α2腎上腺素受體，引起腦血管收縮，降低腦血流量（CBF），降低腦氧代謝率[10]，使血流動力學(xué)保持穩(wěn)定，不會明顯影響中樞神經(jīng)功能，對發(fā)育期兒童具有一定的神經(jīng)保護作用[11]，在術(shù)后認(rèn)知功能障礙防治中具備較高價值[12]。術(shù)前應(yīng)用右美托咪定，能消除患兒焦慮，減少應(yīng)激激素分泌，減輕應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前右美托咪定滴鼻提高了患兒的麻醉鎮(zhèn)靜效果。

右美托咪定可調(diào)控人體睡眠機制，改善睡眠質(zhì)量[13]，使患者手術(shù)后快速恢復(fù)認(rèn)知，減輕對術(shù)后認(rèn)知功能的影響。術(shù)后認(rèn)知功能異常多為圍術(shù)期腦功能損傷的具體表現(xiàn)，并與麻醉期躁動密切相關(guān)；術(shù)后早期腦功能恢復(fù)，可以減少患者術(shù)后躁動。本研究中，觀察組躁動程度低于對照組。

右美托咪定滴鼻給藥能消除口服給藥出現(xiàn)的首過效應(yīng)，生物利用度較高；鼻黏膜具備較大的面積，且黏膜下存在豐富的血管，滴鼻給藥后可使藥液快速吸收。有研究發(fā)現(xiàn)，鼻腔給藥能夠取得與靜脈注射相似的吸收速度與吸收程度[14]。

綜上所述，右美托咪定術(shù)前滴鼻可提高小兒全麻斜視矯正術(shù)后的麻醉恢復(fù)質(zhì)量，減少術(shù)后躁動的發(fā)生。