梁 輝 方 娟 周 超 白忠良 余蕾

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是指在政府相關(guān)主管部門的統(tǒng)籌規(guī)劃下將醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)整合起來為部分患有嚴(yán)重疾病和失能失智的老年人提供融醫(yī)療、保健、康復(fù)、臨終關(guān)懷、生活照料、精神慰藉等為一體的服務(wù)[1]。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)方式可以將其劃分為“整合照料”模式、“聯(lián)合運(yùn)行”模式和“支撐輻射”模式三種不同的類型[2]，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相互合作的“聯(lián)合運(yùn)行”模式能夠充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，具有功能互補(bǔ)、節(jié)約成本、形式多樣、適用性廣等優(yōu)勢。三級公立醫(yī)院具有非常強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)能力，參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)能顯著提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平。本文深入分析當(dāng)前三級公立醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)存在的問題，并提出相應(yīng)的對策建議。

1 背景與意義

近年來，我國人口老齡化問題日益嚴(yán)峻，第七次全國人口普查結(jié)果顯示，截止2020年11月1日零時(shí)我國老齡人口已超兩億六千萬，占總?cè)丝诘?8.70%[3]。同時(shí)老年人群也是慢性病的高發(fā)人群，具有患病種類多，患病率高，對醫(yī)療服務(wù)需求高等特點(diǎn)[4]。面對如此龐大且不斷增加的老年人口，僅僅依靠政府的力量已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了老年人口的養(yǎng)老需求，應(yīng)鼓勵和引導(dǎo)社會多主體積極參與到養(yǎng)老服務(wù)中來。根據(jù)我國當(dāng)前的社會價(jià)值觀，以及經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)的變化,未來我國的養(yǎng)老體系應(yīng)該以居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為重要補(bǔ)充[5]。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老對那些患有嚴(yán)重疾病和失能失智的老年人口來說極其重要，能夠有效減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高服務(wù)效率[6]，是未來我國養(yǎng)老體系的重要組成部分。

三級公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的中流砥柱，其參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)能夠?yàn)樾枰t(yī)療救治的老年人提供及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)，從而提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)化水平。2015年11月國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕84號）和2016年4月國家衛(wèi)生計(jì)生委員會下發(fā)的《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》（民發(fā)〔2016〕52號）都明確支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與到養(yǎng)老服務(wù)工作中來。三級公立醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的模式滿足了我國當(dāng)前社會的養(yǎng)老服務(wù)需求，為解決我國老年人口的養(yǎng)老問題提供了一個新思路。

2 三級公立醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)面臨的困境

2.1 管理制度仍不健全 長期以來我國的醫(yī)療體系和養(yǎng)老體系是相對獨(dú)立的，兩者在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的交流合作相對來說比較少，缺乏頂層設(shè)計(jì)和戰(zhàn)略規(guī)劃，現(xiàn)有合作大多只是小范圍、淺層次的嘗試,無法適應(yīng)我國人口老齡化不斷加深的趨勢。當(dāng)前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式還處于探索階段，民政、衛(wèi)生健康等政府相關(guān)主管部門的職責(zé)權(quán)限還未完全明確，并且缺乏配套的政策指導(dǎo)和行之有效的管理辦法[7]，因而存在一定的職能交叉、管理混亂的狀況。缺乏政府相關(guān)主管部門的規(guī)劃和引導(dǎo)，導(dǎo)致我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)工作大多處于自發(fā)探索的狀態(tài)，整體發(fā)展水平不高，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人口不斷增長的養(yǎng)老服務(wù)需求。

2.2 參與積極性普遍不高 受我國傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老觀念影響，同時(shí)由于當(dāng)前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的質(zhì)量和水平層次不齊[8]，管理不夠完善，導(dǎo)致其社會公信力差，床位使用率不高，老年人接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿不強(qiáng)。與此同時(shí)，我國三級公立醫(yī)院在資源、管理和社會公信力上有明顯的優(yōu)勢，但其醫(yī)療資源和服務(wù)能力有限，處于供不應(yīng)求的狀態(tài)[9]，缺乏與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的動力，參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的意愿不強(qiáng)。而三級公立醫(yī)院參與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老既可以有效地減少需要長期醫(yī)療干預(yù)的老年人對有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的占用，也可以為這些老年人提供更全面、更有針對性的養(yǎng)老服務(wù)，優(yōu)化社會資源配置。

2.3 缺乏資金和相關(guān)政策支持 三級公立醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)都需要大量的資金投入，而僅僅依靠三級公立醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足發(fā)展需要，但目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還處于發(fā)展的初級階段，雖然是一個巨大的朝陽產(chǎn)業(yè)，但對資本仍缺乏足夠的吸引力。同時(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)作為醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的一個新興事物，由于政策銜接、籌資風(fēng)險(xiǎn)等原因在獲得政府部門的資金投入方面仍然有限，無法獲得足夠的資金支持，長效的籌建機(jī)制尚未建立[10]，并且在醫(yī)保和養(yǎng)老政策方面獲得的支持力度也不夠。此外，我國當(dāng)前的政策對民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的規(guī)定尚未完全明確，導(dǎo)致社會資本參與的積極性不高，吸納的社會資本有限。

2.4 專業(yè)人才隊(duì)伍不足 開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需要大量的專業(yè)人才，但目前我國三級公立醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)工作的人員大多數(shù)都是來自相近或者相關(guān)專業(yè)，專業(yè)人才隊(duì)伍嚴(yán)重不足[11]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中的老年人相對于一般人群來說有其特殊性，不僅要照顧其生活起居，還要及時(shí)提供心理疏導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)，需要掌握特定專業(yè)知識和技能的人員才能勝任。然而，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)高等院校醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)體系還不完善，對老年醫(yī)學(xué)和老年護(hù)理學(xué)等專業(yè)的重視程度不夠，未將其作為重點(diǎn)專業(yè)進(jìn)行建設(shè)。此外，國家對有意愿從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的學(xué)生也缺少相應(yīng)的激勵措施，沒能引導(dǎo)其積極報(bào)考醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)專業(yè)。

3 完善三級公立醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的對策建議

3.1 加快政策落地，明確職責(zé)權(quán)限 為了進(jìn)一步加快我國養(yǎng)老體系建設(shè)，滿足不斷增長的老年人口的養(yǎng)老需求，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，政府需要加快完善養(yǎng)老政策，健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)管理和發(fā)展機(jī)制。民政、衛(wèi)生健康等政府主管部門應(yīng)加快頂層設(shè)計(jì)和配套政策的落地，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、考核方案、優(yōu)惠政策等相關(guān)制度[10]，讓社會各參與主體能夠有明確的預(yù)期，從而提高其參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的積極性。同時(shí)，民政、衛(wèi)生健康等相關(guān)主管部門應(yīng)加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，建立良好的管理協(xié)作機(jī)制，明確各自的職責(zé)和權(quán)限范圍，規(guī)范管理，積極鼓勵和引導(dǎo)社會各主體參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中來，拓展發(fā)展形式，提升運(yùn)行效果，為我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展探索出一條新路徑。

3.2 嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范合作模式 政府相關(guān)主管部門應(yīng)進(jìn)一步明確參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建立相應(yīng)的監(jiān)督評價(jià)和淘汰機(jī)制，定期對其進(jìn)行督導(dǎo)檢查，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和社會公信力，讓更多的老年人愿意接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。三級公立醫(yī)院在與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)時(shí)應(yīng)建立高效便捷的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，明確老年人醫(yī)療和養(yǎng)老的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，建立以養(yǎng)老為基礎(chǔ)，高水平醫(yī)療服務(wù)為支撐的合作模式，從而改變?nèi)壒⑨t(yī)院一床難求而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低的局面[12]。此外，還需進(jìn)一步完善醫(yī)療和養(yǎng)老政策之間的銜接，當(dāng)老年人處于“醫(yī)”的狀態(tài)時(shí)醫(yī)保部門在政策允許的范圍內(nèi)應(yīng)當(dāng)積極給予報(bào)銷，當(dāng)其處于“養(yǎng)”的狀態(tài)時(shí)民政部門應(yīng)該按照相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的補(bǔ)助。

3.3 完善支持政策，加大資金投入 鑒于我國老齡化問題日益凸顯，政府相關(guān)部門應(yīng)加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的資金支持力度，并借鑒國際上的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，探索建立老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)制度等長效籌資機(jī)制[13]。國家應(yīng)加強(qiáng)三級公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建立配套的醫(yī)養(yǎng)基地，為三級公立醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作提供必要的基礎(chǔ)和條件。同時(shí)，嘗試以三級公立醫(yī)院為依托，通過收益共享和稅收優(yōu)惠等方式鼓勵和引導(dǎo)社會資本參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的“養(yǎng)”中來，積極吸納社會資本。同時(shí)還應(yīng)在全社會大力弘揚(yáng)老有所養(yǎng)的傳統(tǒng)美德，通過慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個人捐贈的方式來彌補(bǔ)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)資金不足的問題。

3.4 優(yōu)化專業(yè)設(shè)置，加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)高等院校應(yīng)根據(jù)我國老齡化加速發(fā)展的現(xiàn)狀，及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化現(xiàn)有專業(yè)設(shè)置，盡快建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)體系，不斷深化教學(xué)改革、完善課程安排、提升教學(xué)效果、提高培養(yǎng)質(zhì)量，盡快滿足我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展對專業(yè)人才的需求。同時(shí)醫(yī)學(xué)高等院校在對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)的過程中，除了要加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)之外，還應(yīng)該根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中老年人群的特點(diǎn)有針對性地開展實(shí)習(xí)實(shí)踐，做到理論聯(lián)系實(shí)際。此外，國家應(yīng)及時(shí)出臺鼓勵學(xué)生報(bào)考醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)的相關(guān)政策，通過學(xué)費(fèi)減免、專項(xiàng)補(bǔ)助等優(yōu)惠政策吸引更多有意愿從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的學(xué)生報(bào)考。

綜上所述，隨著我國對人口老齡化和養(yǎng)老問題的重視程度不斷增加，能夠有效融合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的三級公立醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的優(yōu)勢將會凸顯，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)面臨的困境將不斷改善，在我國養(yǎng)老工作中發(fā)揮的作用將越來越大。