周 敏 吳忠勤 王依維

（衢州職業(yè)技術學院 浙江衢州 324000）

“互聯(lián)網(wǎng)+教育”已成為一種必然的趨勢。“互聯(lián)網(wǎng)+教育”借助互聯(lián)網(wǎng)絡平臺，給傳統(tǒng)教育行業(yè)帶來了新的生機，改變了以往的教育模式，形成了新的教育生態(tài)。其不僅是高職教育發(fā)展的新引擎，也對傳統(tǒng)教學如何融入新技術、新理念等方面帶來了挑戰(zhàn)。因此，高職教育需進一步思考以下問題：新環(huán)境下如何對教育資源配置進行優(yōu)化，怎樣促進教育公平，學生群體的差異化，教育方式的改革、教學內容的重構、教學評價的綜合等[1]。

混合式教學是面授教學和計算機技術輔助的網(wǎng)絡教學相融合的一種教學形式?；旌鲜浇虒W的形式不固定，具有多樣化的特征，教師與學習者可以根據(jù)不同的需求和情景混合，靈活運用。急危“重癥護理”課程采取線上線下混合式教學，依托工作過程，展開工作任務，以翻轉課堂的模式，使學生快速進入工作狀態(tài)，提升工作崗位能力，掌握搶救流程，規(guī)范參與綜合搶救，同時，逐步提高學生的專業(yè)人文關懷能力和溝通技能[2]。

“互聯(lián)網(wǎng)+”對混合式教學的影響主要存在于以下幾個方面：促進資源流通、平臺共享，有利于為學生提供定制化的教育，促進教育的開放性?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+教育”背景下的混合式教學體系由四大方面組成：建構性的學習環(huán)境、融合信息技術的新型課堂教學、復合教育新生態(tài)的在線教學和更為完整的教學評價[3]。

災后疫情時代的社會背景下，需要改善教學方式，更好地為學生服務，提高學生接受知識的能力，完善混合式教學體系。如何結合學生的學習特點、課程性質、考核路徑等，探索發(fā)展與創(chuàng)新途徑，推動“互聯(lián)網(wǎng)+教育”混合式教學體系是目前面臨的重要而又緊迫的問題。本文以“急危重癥護理”課程為例，嘗試構建“互聯(lián)網(wǎng)+教育”背景下混合式的教學新生態(tài)。

一、強化頂層引領，建設信息素養(yǎng)型教師隊伍

信息化最后要落在教育變革，提升質量、培養(yǎng)人才上?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+教育”對教師的信息化能力也提出了新的要求，教師如何跟上形勢，適應信息技術發(fā)展的新需要，這是關鍵。而提升教育信息化水平的關鍵，在于加強教師的信息素養(yǎng)。

“急危重癥護理”課程組共3位校內老師、4位醫(yī)院兼職教師、1位實驗員老師。他們組成了老中青結合、學校醫(yī)院合作的教學團隊，既有豐富的理論知識，又擁有前沿的臨床操作技能與新理念、新技術。團隊梯隊合理，老中青相互銜接，職稱學歷構成也十分合理。通過團隊成員頂層引領作用，形成了有效的混合式教學模式。教學團隊中，強大的理論知識體系融合真實臨床案例場景，將專業(yè)教育和思政元素完美結合，可以有效地融合專業(yè)課和思想政治教育，避免脫離；同時，豐富的臨床工作案例情境，又可以恰當?shù)匾鏊颊兀_到潤物細無聲的育人效果。課程組成員定期進行信息化培訓，參加校內講座和網(wǎng)絡平臺學習，并深入交流學習效果，做到學會、記住、用到，及時豐富教學方法，掌握現(xiàn)代化的教學手段，從而完善混合式教學體系的教學內容，提高教育新生態(tài)背景下的教學資源庫建設。在教學過程中，應充分應用各種信息化手段，使課堂教學變得更加信息化，貼近學生需求，滿足學生的差異化發(fā)展。

二、著力搭建平臺，重組整合教學資源

為推動教育現(xiàn)代化，更好地促進學生的能力發(fā)展，課程組成員重構了教學內容，完善了教學資源的更新，搭建并充分利用超星學習平臺，進行“互聯(lián)網(wǎng)＋教育”背景下全新的混合式教學方案，包括更加貼近臨床實際需要的教學內容整合、知識點資源的有效分配及利用、融合混合式教學方法的教學單元設計、包含師生關系深度融合的線上線下互動環(huán)節(jié)等。

根據(jù)急危重癥護理工作特點，將課程內容分為院前急救、院內急診救護及重癥監(jiān)護等項目。強調理論內容“必需”“夠用”，突出實踐性、實用性，強化技能操作訓練；實施以典型案例為先導的情境教學模式，體現(xiàn)“任務驅動、問題引導”“教、學、做”一體的教學理念，不斷改進教學方法，注重護士職業(yè)能力提升，逐步塑造職業(yè)素養(yǎng)。利用超星網(wǎng)絡教學平臺、多媒體技術及開放的實訓室基地，進一步提升學生的學習能力、團隊能力及科創(chuàng)能力。

本教學團隊積極探索“互聯(lián)網(wǎng)＋教育”背景下，如何更好地形成混合式教學方案，具體到每一章節(jié)的線上、線下學習資料的分配，線上線下學習時間比例、線上線下學習方法的銜接、導入及評價、課堂環(huán)境（物理環(huán)境、網(wǎng)絡環(huán)境）的改善等問題；完善更加貼近臨床實際需要的教學內容整合、知識點資源的有效分配及利用、融合混合式教學方法的教學單元設計、包含師生關系深度融合的線上線下互動環(huán)節(jié)等。本課程組從院前急救、院內急救、ICU監(jiān)護三個環(huán)節(jié)，對教學內容進行了梳理和整合，搭建了超星學習平臺。為更好地增強學生的學習體驗，而不是一味地把課上的一些內容搬到課下，又整理了相關材料作為學生在學習過程中的支架，教會學生如何學習、如何查找資料，進而提升其自主學習能力和綜合素質。教師通過創(chuàng)設問題情境、設計學習活動、設計學習交互、設計學習資源等幫助學生有效、高效地達成個性化的學習目標。

三、模塊化教學內容，充分融合線上線下

通過重組教學內容，依靠各種教學資源，使護生能理解常見急危重癥患者的基本特征、救護原則及要點。同學們能描述每個知識點，能了解急診醫(yī)療服務體系EMSS的組成與建設，能運用心肺復蘇等基本急救技術對心臟呼吸驟停、常見創(chuàng)傷等患者實施救護，會運用心電監(jiān)護等基本技術為院內急危重癥患者進行監(jiān)護，配合醫(yī)生實施救護。在學習過程中，形成和建立“生命第一”“時間就是生命”的急救意識，養(yǎng)成面對緊急情況時冷靜判斷、從容應對的心理素質，逐步培養(yǎng)醫(yī)者仁心、團隊合作、待患如親的優(yōu)秀品質。

在每個項目的教學要求中，融入思政元素，更好地幫助學生達到素質目標。共分為三大模塊：院前急救模塊、院內急診科模塊和重癥監(jiān)護室模塊。

院前急救模塊：以“路邊突然倒地的中年人”“焦慮的媽媽”“籃球場上的骨折”“樓層著火的搶救”等為切入點，融入課程思政元素，通過虛擬仿真醫(yī)院系統(tǒng)，豐富實訓課的教學環(huán)境，開拓線上資源，進行不斷整合，達成課前虛擬醫(yī)院預演、課上高仿真模型人實戰(zhàn)、課后情景模擬拍攝視頻的一體化教學。

院內急診科模塊：以“最美逆行者”“與時間賽跑”“緊急120電話背后的故事”等為切入點，將院內急診科相關內容融入課程思政元素，依托真實臨床場景，不斷立足學生成長成才需求，密切依托附屬醫(yī)院，開拓實訓場所，利用臨床真實案例，融入思政特色開展實踐教學，促進產學研高度融合。

重癥監(jiān)護室模塊：以“中國速度：火神山與雷神山醫(yī)院的建立”“深夜的守候”“你的眼睛就是最美的星星”等為切入點，融入最新的新冠肺炎患者的感人事跡，強化學生們的愛國、愛黨意識，同時強化學生們的職業(yè)精神、奉獻精神。豐富教學形式，如辯論賽、講故事、微黨課等多種創(chuàng)新形式，開展“移動思政課”加強思政課實踐教學平臺互動。

本門課采取線上線下的有機結合，充分運用線下學生們的自主學習、教師提供學習支架、學生積極探索、課上再次探究的方式。以本門課中對突發(fā)心臟呼吸驟?；颊叩脑簝染C合情景模擬搶救為例。急性心肌梗死屬于急性冠脈綜合征，發(fā)作時常伴發(fā)室顫、重度房室傳導阻滯等惡性心律失常，臨床猝死率較高。對于急性心梗合并室顫的患者而言，快速識別并及時實施高效的團隊配合復蘇搶救，可積極預防病情惡化，提高搶救成功率和住院后痊愈率，并可提高患者生命質量。本次課針對急性心梗合并室顫患者進行綜合情景模擬演練，主要內容包括室顫的心電圖識別、除顫、高質量CPR、呼吸球囊的應用、搶救藥品的應用等專業(yè)知識和技能，重點考核學生的團隊配合能力。采用線上情境案例初探、課堂視頻導入、小組討論、講解示范、情景模擬、點評反饋等教學形式，使學生能快速識別、判斷室顫患者的病情變化，并迅速啟動搶救流程，掌握搶救流程，規(guī)范參與綜合搶救，并能勝任室顫患者團隊搶救的任意角色職能。同時，逐步培養(yǎng)學生的專業(yè)人文素養(yǎng)和溝通交流能力。本次課是對學生綜合知識的進一步強化和完善，對培養(yǎng)學生的專業(yè)技能、應急反應能力、護理臨床思維、團隊協(xié)作精神、思考問題和解決問題的能力等具有重要意義。

整個教學過程包括課前的案例情境思考分析，到課中的創(chuàng)設臨床情境、提出問題、分析問題、解決問題、固化能力共五步，并且學生課后進行實訓操練的進一步內化。工作情境導入，綜合能力提升，實施“雙評、三階、四環(huán)、五步”教學策略。雙評即為師生共同參與過程性評價；三階為課前線上教學感知臨床情境、課中內化技能素養(yǎng)、課后觸發(fā)應用拓展；四環(huán)為情境設計、情境初探、情境再現(xiàn)、情境拓展；五環(huán)為創(chuàng)設臨床情境、提出問題、分析問題、解決問題、固化能力。

四、凸顯評價效用，實施多元全方位評價

本課程為混合式學習，采用形成性評價與總結相結合的評價方式。在每一個學習活動之后，都需要設計學習評價，且是目標導向的。每一個評價活動都應當與學習活動所指向的學習目標對應。采取學生自評、學生互評及本教學團隊互相評價的機制，同時結合校督導、領導、醫(yī)院用人單位的評價，構建不同的評價體系。在學期初和學期末分別對學生進行問卷調查，以了解學生對“互聯(lián)網(wǎng)+教育”教學視域下混合式教學體系構建的滿意度，并向學生征集改進措施。在課堂上，進行綜合評價，教師指導學生進行個人陳述、小組匯報、自我測評、小組評價、他人評價等活動，從而對學習過程和結果進行交流評價，有效完成各種要素的整合，同時激發(fā)學生的活力和創(chuàng)新意識，最終完成知識的內化。

細化全過程管理機制，通過超星學習軌跡、學習活動、理論測試、操作考核等手段實現(xiàn)課前、課中、課后分階段、積分制過關考核。以進展性案例為學習載體，每個模式（院前急救、院內急診科、重癥監(jiān)護室）設置一個OSCE 技能考站，采用 Mini-Cex 小組考核方式（迷你臨床演練評量），通過智慧互動實訓系統(tǒng)及高仿真模擬人實施科學、客觀的考核，強化過程評價，每個模塊學習結束后總分大于80 分方可進入下一個模塊學習。未過關者，在下個模塊開始之前，預約實訓室管理系統(tǒng)，和老師約時間進行課下單獨輔導，直至考核過關。

以急性心肌梗死合并室顫患者的院內綜合情景模擬搶救課堂的評價為例。本次課考核評價指標包括由超星平臺根據(jù)學生的學習軌跡、活躍度、測驗、作業(yè)等指標生成的過程性評價結果、高仿真模型人搶救是否成功、小組操作考核成績和課后社會服務增值評價共同組成。（1）知識目標評價：①課前評價：課前一周通過超星發(fā)布學習任務，課前一天發(fā)布課前測驗，以檢驗學生自主學習效果。②課中評價：隨堂測驗：通過超星平臺發(fā)布隨堂測驗，教師對學生測驗情況進行分析。案例討論：通過超星平臺推送案例，學生進行搶答，教師進行點評，對相關知識點進行總結歸納。③課后評價：學生完成課后作業(yè)，并進行實訓，拍攝實訓視頻。將課后作業(yè)和實訓視頻上傳至超星平臺，教師進行評價。關注教與學全員全過程的信息采集，反映學生不同階段的理論學習情況，學生理論測試成績顯示，基本達成預期目標。（2）能力目標評價：通過高仿真模型人搶救成功情況和完成時間限制，教師點評、學生自評和同學互評同步進行，實現(xiàn)多元多維度考核，真實反映學生技能掌握情況，提高操作規(guī)范意識，提升團隊搶救能力。（3）價值目標評價：根據(jù)課后反思和學生的個體表現(xiàn)給予增值分數(shù)。

此混合式教學體系充分發(fā)揮線上平臺的優(yōu)勢，提升學生自主學習能力；線下通過營造“仿真醫(yī)院”工作環(huán)境，強化了操作流程的規(guī)范性，借助“SimMan高仿真模擬人”等仿真模型，讓學生感受心臟按壓的頻率及深度、人工通氣量等操作的真實性，以及加強小組合作的協(xié)同性等，有效地提升了學生的心理承受力、臨床護理思維和綜合操作能力。

“互聯(lián)網(wǎng)+教育”對教育生態(tài)環(huán)境提出了更高的要求，應充分發(fā)揮網(wǎng)絡教學優(yōu)勢，提高學習者自主學習能力，提升師生的信息素養(yǎng)，初步建構混合式教學共同體，以促進教學策略的實施。本文以急危重癥護理學初步改革為例，從教師、教學資源、教學設計、多元評價等方面探討了初步改變，明確了要改革的方向和目標，有助于培養(yǎng)臨床全方位素質人才。