王成麗，龐碧瑤，周羽冰，崔芙蓉，蔡子杰，鄧詩宇，郭松澤，路 博，井書閣，劉海君，劉浩宇，羅詩媛，李小慧

（江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇泰州 225300）

腸道異物是臨床上一種常見的急腹癥，指誤食難以消化的異物并停留在腸道內(nèi)，引起腸腔完全或者不完全梗阻，造成嚴(yán)重的消化機(jī)能障礙的疾病。

1 臨床癥狀

多數(shù)以頻繁嘔吐，脫水，排便減少，厭食，精神沉郁，進(jìn)行性消瘦為主要特征。

2 病例介紹

品種：中華田園貓。年齡：三歲。性別：雌。免驅(qū)情況：免疫驅(qū)蟲齊全。主訴：之前在A寵物醫(yī)院治療過，A醫(yī)院的診斷結(jié)果是肝臟損傷和膽囊炎，胃腸蠕動(dòng)緩慢，3月8號(hào)開始在A寵物醫(yī)院治療到3月20號(hào)出院。住院期間狀況時(shí)好時(shí)壞，出院時(shí)食欲正常精神良好，回家后2天左右又出現(xiàn)食欲不振精神差，大小便很少。

3 診斷

視診：可視黏膜偏白，口腔未見異物。觸診：觸摸腹部未見有明顯疼痛，提拉頸背部皮膚松弛且回彈緩慢已經(jīng)嚴(yán)重脫水。當(dāng)天影像學(xué)檢查：未見明顯異物（圖1、圖2）。

圖1 側(cè)位片

圖2 正位片

通過表1檢查可以看出，患病動(dòng)物機(jī)體的Na離子下降（低血鈉），Cl離子下降（低血氯），不同程度的腸道異物可能造成不同程度的低血鈉。低血氯，甚至還會(huì)造成低血鉀。低血鎂，TCo2（二氧化碳總量）偏高，偏高表示呼吸酸性中毒，代謝堿性中毒，Glu（血糖）上升，Hct（紅細(xì)胞壓積）上升，pH值偏堿性，HCo3-（碳酸氫根）偏高，表示代謝堿性中毒。BEecf（細(xì)胞外液堿剩余）上升是根據(jù)HCo3-在在血清中的濃度推算得來，AnGap下降，Hb*上升。以上檢測(cè)結(jié)果可得知，患病動(dòng)物機(jī)體電解質(zhì)紊亂（低血鈉、低血氯）和酸堿紊亂（呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒）。

表1 血?dú)鈾z查

通過表2檢查可以看出，患病動(dòng)物機(jī)體的白細(xì)胞數(shù)目上升，中性粒細(xì)胞數(shù)目上升，淋巴細(xì)胞百分比下降。以上3種生化指標(biāo)的變動(dòng)可以證明患病動(dòng)物體內(nèi)有炎癥發(fā)生，紅細(xì)胞數(shù)目、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞體積，以上4種生化指標(biāo)的升高可以證明患病動(dòng)物的機(jī)體缺氧。

表2 血液常規(guī)檢查

通過表3的saa檢查結(jié)果可以得知患病動(dòng)物體內(nèi)有嚴(yán)重的感染。

表3 Saa檢查

通過表4的生化17項(xiàng)檢查可以看出，GGT偏高，GGT指標(biāo)偏高與肝臟損傷有關(guān)。建議留院觀察，補(bǔ)液調(diào)整機(jī)體電解質(zhì)及酸堿紊亂，觀察1天后未見進(jìn)食大小便，跟主人商議決定做腸道造型拍片觀察。

表4 生化十七項(xiàng)檢查

表5 當(dāng)天輸液

腸道鋇餐造影（圖3、圖6）之后發(fā)現(xiàn)（圖4、圖6）有疑似線性異物的存在，與主人商議后，主人同意手術(shù)并簽訂麻醉協(xié)議。

圖3 造影正位片

圖4 造影正位片

圖6 造影側(cè)位片

圖5 造影側(cè)位片

4 治療

術(shù)前：麻醉，不管存在各種腸道異物的梗阻都會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)及酸堿紊亂，麻醉前應(yīng)該糾正脫水電解質(zhì)及酸堿紊亂。術(shù)中：監(jiān)護(hù)心跳仔細(xì)觀察呼吸情況根據(jù)情況調(diào)整麻醉機(jī)的麻醉濃度。沿臍前腹中線切開皮膚，進(jìn)而打開腹腔，將腸管牽引出腹壁切口，用鹽水紗布?jí)|保護(hù)腸管，展開腸系膜，對(duì)腹腔要仔細(xì)檢查看是否存在穿孔壞死或多個(gè)異物的情況，尤其是重點(diǎn)檢查腸系膜，如有必要切除或清創(chuàng)，并且縫合這些地方。找到異物切開前，應(yīng)用剖腹墊將其隔離減少腸內(nèi)異物取出對(duì)腹腔的污染，腸道切開的部位應(yīng)該選擇在異物的后段的健康腸管，將異物輕輕擠向腸切口用止血鉗取出，用可吸收縫合線縫合腸管切口縫合后檢查是否漏縫或者封閉不全，縫合三層關(guān)閉腹腔。取出異物如圖與拍片中的疑似線性異物不同，屬于類似拖鞋上的一塊塑料塊（圖7）。

圖7 取出異物

術(shù)后：安排住院護(hù)理，給予獨(dú)立干濕分離式病房，術(shù)后患病動(dòng)物可能會(huì)發(fā)生胃腸道不適的情況，應(yīng)16 h禁食禁水，嚴(yán)格觀察糞便、嘔吐情況。在脫水情況未好轉(zhuǎn)之前，需要持續(xù)靜脈輸液糾正電解質(zhì)與酸堿平衡。腸道異物在術(shù)后的并發(fā)癥包括腹膜炎、腸開裂及運(yùn)動(dòng)異常。術(shù)后發(fā)生腹膜炎后患病動(dòng)物的死亡率極高。所以，此手術(shù)術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)格護(hù)理，密切監(jiān)控患病動(dòng)物的恢復(fù)情況。2～3天要檢測(cè)1次血液生化指標(biāo)（表6）。

表6 術(shù)后輸液

術(shù)后輸液持續(xù)輸液2天后患病動(dòng)物未進(jìn)食，未見大小便。調(diào)整處方，添加一包皇家腸道處方糧研磨泡水后強(qiáng)行飼喂15 ml。調(diào)整輸液（表7）。

表7 調(diào)整后輸液

具體根據(jù)患病動(dòng)物的食欲不振添加了科特壯這類促進(jìn)食欲的藥物。更改處方輸液1天后發(fā)現(xiàn)有成型軟便，并有少量進(jìn)食，且精神良好。第2天大便正常，食欲良好，精神佳。停止輸液做血常，血?dú)鈾z查并留院觀察1天（表8）。

表8 血?dú)鈾z查

由表8、表9可見血?dú)鈾z查，血液常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)都恢復(fù)正常，皮膚創(chuàng)口恢復(fù)良好，預(yù)后良好，建議出院。與主人商議后，再留院2天后吃喝，大小便都正常，精神狀態(tài)佳，入院8天后出院。

5 結(jié)果與分析

在臨床上腸道異物經(jīng)常伴隨著食欲不振、脫水、精神不佳等狀況，一定要仔細(xì)詢問和排查有無異物的可能性，盡可能的避免延遲病情。腸道異物的診斷需要有血?dú)?、血常?guī)、血液生化、saa檢查等生化指標(biāo)的輔佐判斷。最終確診需要影像學(xué)檢查的判斷，影像學(xué)檢查可以直接診斷出高密度異物，對(duì)于本病例的塑料異物則需要使用腸道造影的方法幫助診斷。本病例因腸道異物造成的嚴(yán)重脫水電解質(zhì)及酸堿紊亂，治療時(shí)輸液需要針對(duì)性的補(bǔ)液，維持機(jī)體電解質(zhì)與酸堿的平衡。對(duì)于食欲不振的情況，通常是因?yàn)樾g(shù)后的胃腸不適造成，不愿意自行采食的情況下，采用強(qiáng)飼和使用促進(jìn)食欲的藥物使患病動(dòng)物有食物的攝入。術(shù)后護(hù)理要細(xì)心注意患病動(dòng)物的精神、食欲、大小便情況等，要盡量避免因術(shù)后并發(fā)癥造成患病動(dòng)物的死亡（表9）。

表9 血液常規(guī)檢查