邢彥偉，趙慶華，郭子華，袁海紅，劉靜生

（河南省開封市中醫(yī)院兒科，河南 開封 475001）

支原體肺炎是小兒常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，是由肺炎支原體感染引起的肺部炎性疾病，患兒多表現(xiàn)為干咳、發(fā)熱等癥狀。目前多采用阿奇霉素治療，但起效較慢，臨床療效欠佳[1-2]。研究[3]指出，支原體肺炎患兒給予中醫(yī)辨證分型治療，可起到提高臨床療效的作用。中醫(yī)認(rèn)為，肺炎屬“喘咳”范疇，疾病證型復(fù)雜多樣，其中風(fēng)熱閉肺型常見(jiàn)，需給予宣肺止咳類方劑進(jìn)行治療。麻杏蘇芩湯是在蘇芩桑杏湯的基礎(chǔ)上演變而來(lái)，其中麻黃、苦杏仁等藥物具有較好的止咳平喘之效，但目前對(duì)于該方治療支原體肺炎的研究尚處于探索階段。本研究旨在探究麻杏蘇芩湯辨證治療風(fēng)熱閉肺型支原體肺炎患兒的臨床效果，以期為該疾病的臨床治療提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月－2021 年1 月風(fēng)熱閉肺型支原體肺炎患兒90 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組，男29例，女16 例，年齡（7.92±2.04）歲，病程（7.31±1.97）d；對(duì)照組，男31 例，女14 例，年齡（8.03±2.12）歲，病程（7.45±1.85）d。2 組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合相關(guān)診療規(guī)范中關(guān)于小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，血中肺炎支原體IgM 抗體檢測(cè)陽(yáng)性，且胸部X 線片顯示肺門陰影增濃；2）患者知情同意且簽署同意書；3）根據(jù)《小兒肺炎喘咳中醫(yī)診療指南》[5]診斷為風(fēng)熱閉肺型，以發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛有汗、鼻塞流清涕或黃涕、咳嗽、氣喘等為主癥，以胸膈滿悶、咽紅腫、口渴欲飲、納呆、煩躁不安為次癥，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并心臟疾病患兒；2）合并嚴(yán)重肺部疾病患兒；3）合并水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)患兒；4）合并血液系統(tǒng)疾病患兒；5）對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；6）治療過(guò)程中出現(xiàn)病情嚴(yán)重惡化者；7）合并免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.4 治療方法 2 組均予退熱、止咳、化痰等常規(guī)治療，對(duì)照組予阿奇霉素（亞寶藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051466，規(guī)格：每支0.1 g）靜脈注射治療，劑量為10 mg/kg，每日1 次，連續(xù)給藥5 d 后，停藥4 d，然后改為阿奇霉素片口服治療，10 mg/d，連續(xù)治療5 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予麻杏蘇芩湯治療，方藥組成：麻黃6 g，苦杏仁、蘇子、黃芩、桑白皮、百部、枇杷葉各9 g，葶藶子6 g，白前、天竺黃各9 g，海浮石、海蛤粉各10 g，鉤藤、地龍各9 g。每日1 劑，加500 mL水煎至100～150 mL，＞3 歲小兒分2～3次服用，≤3 歲小兒不拘時(shí)服。7 d 為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 1）中醫(yī)證候積分：比較2 組治療前及治療2 個(gè)療程后的中醫(yī)證候積分，為主次癥得分相加之和，主癥為0～6 分，次癥為0～3 分，得分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。2）肺功能：采用德國(guó)耶格小兒肺功能儀檢測(cè)患兒治療前及治療2 個(gè)療程后的用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)EV）、第1秒最大呼氣量（FEV1）及最大呼氣峰流速值（peak expiratory f low rate，PEF）。3）氣道炎癥反應(yīng)：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)治療前及治療2 個(gè)療程后血清白介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、核細(xì)胞趨化蛋白-4（monocyte chemoattractant protein-4，MCP-4）水平，試劑盒由南京建成生物科技公司提供。4）氧化應(yīng)激：治療前及治療2 個(gè)療程后，采用比色法測(cè)定患兒血清谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（Malondialdehyde，MDA）水平。5）免疫功能：采用貝克曼公司XL/XL-MCL 型流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者治療前及治療2 個(gè)療程后的T 細(xì)胞亞群。6）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)2 組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療2 個(gè)療程后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。治愈，癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室及X 線片等檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)，癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等有所改善，X 線片檢查肺部病灶為完全吸收；未愈，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組中醫(yī)證候積分及肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組中醫(yī)證候積分及肺功能指標(biāo)比較（，n =45）

表1 2 組中醫(yī)證候積分及肺功能指標(biāo)比較（，n =45）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.2 2 組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（，n =45）

表2 2 組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（，n =45）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.3 2 組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（，n =45）

表3 2 組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（，n =45）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.4 2 組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（，n =45）

表4 2 組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（，n =45）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.5 2 組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表5。

表5 2 組臨床療效結(jié)果比較（n =45） 例

2.6 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2 組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺為嬌臟，外合皮毛而開竅于鼻，且性喜清肅，主宣發(fā)肅降之功，風(fēng)熱邪氣由皮毛或口鼻侵襲機(jī)體，侵犯肺衛(wèi)，使肺氣郁閉，宣降功能失常，閉郁不宣[7]。小兒稚陽(yáng)之體，易邪熱內(nèi)生，煎津成痰，痰液阻滯氣道，出現(xiàn)咳嗽、咯痰、喘息等癥。風(fēng)熱閉肺型是支原體肺炎的主要證型之一，需采用宣肺化痰類方劑治療。本研究采用麻杏蘇芩湯治療風(fēng)熱閉肺型支原體肺炎患兒，方劑組成為麻黃、苦杏仁、蘇子、黃芩、桑白皮等，麻黃可發(fā)汗解表、宣肺平喘；苦杏仁可止咳、養(yǎng)護(hù)肺氣[8-9]；蘇子具止咳平喘之效[10]；枇杷葉可潤(rùn)肺止咳、降逆止嘔，諸藥聯(lián)用，平喘止咳之效更佳?，F(xiàn)代藥理表明，麻黃中麻黃堿可直接興奮支氣管平滑肌的腎上腺受體，使末梢血管收縮，進(jìn)而可減輕支氣管黏膜的腫脹程度，并且其具有較好的發(fā)汗作用，可抑制汗腺導(dǎo)管對(duì)鈉離子的重吸收，并能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加汗液分泌；苦杏仁中苦杏仁苷在腸道微生物酶水解作用下，產(chǎn)生微量的氫氰酸與苯甲醛，對(duì)呼吸中樞有抑制作用，可達(dá)到鎮(zhèn)咳、平喘作用[11]。多種藥物合用可增強(qiáng)平喘止咳之效[12-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)支原體肺炎患兒給予麻杏蘇芩湯治療，可緩解臨床癥狀，改善肺功能，麻黃能與支氣管平滑肌上的腎上腺素受體結(jié)合，使支氣管平滑肌松弛，減輕支氣管黏膜的腫脹程度。

免疫功能是機(jī)體獲得性防衛(wèi)能力，對(duì)于機(jī)體維持自身生理平衡至關(guān)重要，機(jī)體免疫功能強(qiáng)弱與其疾病易感性及疾病的恢復(fù)程度有關(guān)，故提高機(jī)體免疫功能對(duì)于促進(jìn)疾病康復(fù)至關(guān)重要[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，表明麻杏蘇芩湯辨證治療可改善風(fēng)熱閉肺型支原體肺炎患兒的免疫功能。蘇子可刺激白介素2 和干擾素產(chǎn)生與釋放，起到體液免疫功能及非特異性免疫功能增強(qiáng)作用，并且黃芩能提高抑制一型變態(tài)反應(yīng)，提高機(jī)體免疫反應(yīng)，可進(jìn)一步改善患者免疫功能。

肺炎支原體是社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原，可對(duì)氣道上皮產(chǎn)生細(xì)胞黏附作用，產(chǎn)生氧化應(yīng)激，導(dǎo)致細(xì)胞代謝異常，引起細(xì)胞免疫損傷[16-17]。肺炎支原體產(chǎn)生的過(guò)氧化陰離子可抑制宿主產(chǎn)生的過(guò)氧化酶，減少肺炎支原體及宿主產(chǎn)生的過(guò)氧化物酶解，進(jìn)一步加重氧化應(yīng)激。研究[18]指出，對(duì)支原體肺炎患兒給予中醫(yī)辨證分型治療，可起到改善機(jī)體免疫功能的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后IL-6、TNF-α、MCP-4 水平及GSH-Px、SOD 水平低于對(duì)照組，MDA 水平高于對(duì)照組，說(shuō)明麻杏蘇芩湯辨證治療風(fēng)熱閉肺型支原體肺炎可減輕患兒炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)。麻黃可阻止過(guò)敏介質(zhì)釋放，并能抑制炎癥早期的血管通透性增加，抑制炎癥后期肉芽組織形成，并能抑制花生四烯酸釋放和代謝有關(guān)。蘇子含有α-亞麻酸可直接抑制AA 致敏物質(zhì)二十碳物質(zhì)的代謝，紫蘇油含有抗氧化物質(zhì)多元酚，能還原自由基，降低過(guò)氧化產(chǎn)物含量，提高紅細(xì)胞中過(guò)氧化物歧化酶活力，提高機(jī)體抗不良應(yīng)激能力，增強(qiáng)氣道的抗氧化能力[19]。

綜上所述，麻杏蘇芩湯辨證治療風(fēng)熱閉肺型支原體肺炎，可緩解臨床癥狀，改善肺功能，并能減輕炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高免疫功能，安全性較好。