陶崢輝

酒精性肝病是眾多肝病中常見病之一,主要因過度飲酒,酒精對肝臟的代謝產(chǎn)生不可逆的損傷,出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化,嚴重危害患者的健康。根據(jù)調(diào)查證實［1］,酒精性肝病的主要病理表現(xiàn)是轉(zhuǎn)氨酶明顯上升,伴有頭暈、飲食減少和無力,并能嚴重干擾患者的行為能力。臨床上多使用西藥予保肝降酶等治療,但治療結(jié)果不甚滿意,最后仍進展為肝癌。此次觀察,我們充分分析使用五苓散加味方,對濕熱蘊脾型的酒精性肝病進行治療,比較其治療效果和安全性?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料次選取2019 年7 月～2020 年7 月沈陽市第六人民醫(yī)院收治的80 例酒精性肝病患者,所有患者均通過影像學檢查和病史篩查確診為酒精性肝病,且經(jīng)中醫(yī)分型為濕熱蘊脾型酒精性肝病。將所有患者隨機分為觀察組和對照組,各40 例。對照組男29 例,女11 例,年齡35～65 歲,平均年齡(52.43±5.82)歲；觀察組男30 例,女10 例,年齡47～79 歲,平均年齡(55.17±7.95)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者年齡＞18 歲；可配合此次試驗者；符合酒精性肝病診斷標準的患者。排除標準：血清學檢驗提示病毒性肝?。换加懈伟┱?；屬于藥物或中毒性肝病、重癥肝病、隱匿性肝病或自身免疫性肝??；處于妊娠期或哺乳期的患者；患有明顯心腦血管疾病、精神障礙或造血系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 方法 觀察組使用五苓散加味治療。方藥組成：茵陳20 g、茯苓17 g、豬苓20 g、澤瀉10 g、白術(shù)13 g、枳椇子17 g、桂枝8 g,經(jīng)方劑予以配伍,加清水500 ml,先浸泡藥物30 min,再用武火煎煮藥物,水開后減至小火,繼續(xù)煎煮30 min,過濾藥渣后將湯汁倒出,再往藥物中加入500 ml 清水,按照上述方法再次煎煮一次,最后將兩次煎煮的湯汁混合,分早、晚口服。對照組患者口服護肝片進行常規(guī)治療,4 片/次,3 次/d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后中醫(yī)癥狀(身目發(fā)黃、肢體困重、惡心、便溏、脅脹)改善情況、治療效果、肝功能指標以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療前后均檢測肝、脾彩超,記錄肝功能指標,包括血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素。不良反應(yīng)包括頭痛、頭暈、腹痛。臨床療效根據(jù)《中藥新藥治療病毒性肝炎的臨床研究指導(dǎo)原則》和《酒精性肝病》(2003 版)進行評定,療效判定標準：①顯效：患者所有不適癥狀已徹底消退,彩超提示肝脾形態(tài)恢復(fù)正常,轉(zhuǎn)氨酶降至正常范圍。②有效：患者不適癥狀改善顯著,彩超提示肝脾腫大顯較前明顯變小,轉(zhuǎn)氨酶下降至正?；颍籍惓Ｖ档?0%。③無效：患者不適癥狀無明顯改善,彩超提示肝脾腫大無明顯變化,轉(zhuǎn)氨酶無明顯恢復(fù)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［2］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后中醫(yī)癥狀改善情況比較 治療后,觀察組的脅脹、惡心、便溏、身目發(fā)黃、肢體困重改善率均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后中醫(yī)癥狀改善情況比較 ［n(%)］

2.2 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組治療后肝功能指標比較 治療后,觀察組患者的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（42.5±7.3）U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶（28.8±6.4）U/L、總膽紅素（35.2±8.2）μmol/L,均低于對照組的（61.5±7.7）U/L、（43.3±5.7）U/L、（54.7±8.9）μmol/L,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后肝功能指標比較（）

表3 兩組治療后肝功能指標比較（）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較次觀察組發(fā)生頭痛1 例、頭暈1 例、腹痛1 例；對照組發(fā)生頭痛1 例、頭暈2 例、惡心1 例,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%與對照組的10.0%比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

目前,我國大部分中年男性由于長期過量飲酒,大量酒精損害肝臟細胞,最終導(dǎo)致肝臟病理性改變,引發(fā)酒精性肝病。一般無明顯癥狀及體征,主要由肝影像學檢查提示酒精性脂肪肝,但如果不能控制飲酒,或治療不及時,患者很快就會進展為肝硬化,甚至因大量的肝細胞死亡,出現(xiàn)急性肝衰竭,危及生命。酒精性肝病中有24%的幾率會進展為肝硬化或肝癌,嚴重危害患者健康,所以,必須對此種疾病采取行之有效的治療。針對輕癥患者要建議其立刻戒酒戒煙,而出現(xiàn)重癥或肝硬化的患者,要給予保肝、營養(yǎng)支持治療,及時處理并發(fā)癥。通過上述的治療方案雖然可以達到少量的治療效果,但是其臨床療效仍不明顯,同時大量的患者并沒有得到根本緩解［3］。根據(jù)其酒精性肝病的臨床表現(xiàn),傳統(tǒng)醫(yī)學將酒精性肝病歸屬于“酒鼓”、“酒癖”、“傷酒”等疾病,根據(jù)其證型不同,發(fā)掘了各種治療手段。根據(jù)濕熱蘊脾型酒精性肝病患者的證型特點,可以使用五苓散加味治療。《金匱要略》當中已明確記錄了五苓散,五苓散中的茯苓、白術(shù)健脾祛濕,加茵陳能祛熱,桂枝通陽化濕,豬苓能平肝,加枳椇子可護肝解郁［4］。諸藥相輔相成,有清熱利濕、化瘀解毒之效,不但可以保護肝細胞不再受損,而且可以加速消除患者黃疸,并可以恢復(fù)其肝功能。根據(jù)藥理學證實,茯苓可以調(diào)節(jié)自身免疫力,有保肝和抗乙型肝炎病毒（HBV）的作用,還可以抗白血病、抗腫瘤等,同時可以顯著提高抗癌藥物的治療效果,減少其毒副作用對人體的損害。紀芳等［5］通過對茯苓多糖進一步萃取,得到羧甲基茯苓多糖（CMP）。試驗證明其可以明顯降低慢性肝炎中血清免疫球蛋白A（IgA）的含量,還能減少IgM、IgG 的數(shù)量,降低乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的濃度,對慢性肝炎患者的轉(zhuǎn)歸有明顯幫助。段會平等［6］經(jīng)過試驗證實,CMP 可明顯抑制乙型肝炎E 抗原（HBeAg）和HBsAg 的分泌,減輕其細胞毒性,同時發(fā)現(xiàn)CMP 的濃度達到12.7 g/L 后,對細胞株會產(chǎn)生毒性反應(yīng),而抑制細胞株HBeAg 和HBsAg 的分泌,其有效濃度為5.32 g/L 和4.73 g/L,其治療濃度為2.61 g/L和4.85 g/L,此次數(shù)據(jù)證實其抗病毒的效果明顯比西藥強。陳春霞［7］通過試驗證實,由四氯化碳制造的肝損害小鼠模型,對其注射CMP 提取液后,發(fā)現(xiàn)其可以減低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量,從而保護肝功能。切除小鼠的部分肝臟后,發(fā)現(xiàn)CMP 可以加速肝組織的再生功能。茵陳則有保護肝臟,調(diào)整凝血機制,調(diào)節(jié)血脂和血壓等功能,可以明顯緩解肝細胞的變性和壞死等,減少血清轉(zhuǎn)氨酶的活性。茵陳的有效成分中,其鋅、錳等微量元素含量很高,鋅既有抗氧化作用,同時可以干擾腫瘤壞死因子-α（TNF-α）被內(nèi)毒素激發(fā),而且有100 多種酶都需要鋅元素參與才能生成,同時鋅、錳還參與核酸的生成全過程。茵陳含有6,7-二甲氧基香豆素、茵陳黃酮、茵陳色原酮等成分,都有保護肝細胞作用。同時,茵陳還能干擾葡萄糖醛酸酶的功能,減少葡萄糖醛酸的代謝,可以加強肝臟的分解功能,加速肝細胞的再生,維持細胞膜的完整性［8］。澤瀉可以抗氧化、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫功能、降血壓和血脂及抗驚厥等功能。施洪飛等［9］根據(jù)試驗證明,澤瀉可顯著增加超氧化物歧化酶（Orgotein Superoxide Dismutase,OSD）的活性,其降血脂的功能顯著,還有抗氧化、推遲衰老的功效。有研究［10］通過研究證實,使用五苓散加味方,對濕熱蘊脾型的酒精性肝病的患者,連續(xù)治療4 個月,患者的轉(zhuǎn)氨酶明顯下降,此結(jié)果與我們的研究擁有相同結(jié)果,進一步證實中醫(yī)治療的有效性和特殊性,可以明顯加速患者治療和康復(fù)速度,療效顯著。

綜上所述,五苓散加味治療濕熱蘊脾型酒精性肝病療效顯著,安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。