陳曉琳

心律失常是嚴(yán)重影響老年患者生命安全的臨床疾病。目前西醫(yī)仍是應(yīng)用最廣泛的治療方法。然而研究表明,雖然心動過緩患者在使用常規(guī)西藥后的短時間內(nèi)能迅速糾正,但仍可能誘發(fā)新的心律失常［1］。竇性心動過緩常見于高血壓性心臟病、心肌炎等功能性病變。西藥主要用于對癥治療,所用藥物包括β-腎上腺素能受體興奮劑等,但這些藥物使用時間短且不良反應(yīng)相對較大,不宜長期使用,且西藥副作用大并影響了患者的依從性,使治療效果大大降低［2］。中醫(yī)認(rèn)為,心動過緩多由虛證引起,其中氣陰兩虛為常見類型,可以歸于“心悸”范疇,主要的臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、眩暈等。作者根據(jù)其病因采取滋陰益氣法進(jìn)行治療,取得了較為好的臨床療效,見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月丹東市中醫(yī)院內(nèi)三科的80 例氣陰兩虛型竇性心動過緩患者,隨機(jī)分為對照組及試驗(yàn)組,每組40 例。對照組,男20 例,女20 例；年齡50～80 歲,平均年齡（67.2±5.9）歲；體質(zhì)量指數(shù)25.5～28.8 kg/m2；臨床癥狀：胸悶24 例,心悸22 例,主動脈瓣膜置換26 例；合并癥：糖尿病13 例,高血壓14 例。試驗(yàn)組,男21 例,女19 例；年齡51～79 歲,平均年齡（69.4±6.3）歲；體質(zhì)量指數(shù)24.5～28.4 kg/m2；臨床癥狀：胸悶22 例,心悸20 例,主動脈瓣膜置換29 例；合并癥：糖尿病15 例,高血壓13 例。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 心電圖診斷結(jié)果提示心律失常；中醫(yī)辨證分型為氣陰兩虛型；符合西醫(yī)竇性心動過緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)；50 次/min≤心率＜65 次/min,最低心率≥40 次/min；無暈厥史；年齡50～80 歲；簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對治療相關(guān)藥物過敏的患者；其他嚴(yán)重疾病,如藥物、內(nèi)分泌和電解質(zhì)紊亂引起的竇性心動過緩的患者；經(jīng)檢查證實(shí)為急性心肌梗死、心力衰竭、Ⅱ級心臟病、Ⅲ級高血壓、嚴(yán)重心律失常、持續(xù)性房顫、室上性心動過速、室性心動過速、多發(fā)性房性、室性早搏等嚴(yán)重疾病的患者。

1.3 方法 兩組患者均于治療前1 周停用其他抗心律失常藥物。對照組采用臨床傳統(tǒng)方法治療,口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20150044）,23.75～47.5 mg/次,1 次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用滋陰益氣法治療,方劑組成為：人參5 g,生地10 g,桂枝10 g,麥冬10 g,火麻仁10 g,大棗10 g,黃芪10 g,炙甘草10 g；失眠比較嚴(yán)重者加酸棗仁10 g,合歡皮10 g；陽虛比較嚴(yán)重者加附子5 g,生牡蠣10 g；肝腎陰虛者加龜板10 g；水腫者加葶藶子10 g,茯苓10 g；心血瘀阻者加川芎10 g,紅花10 g。以上水煎服,分兩次,100 ml/次。兩組均治療3 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的中醫(yī)癥狀評分 中醫(yī)癥狀評分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,心悸、胸痛、胸悶、心煩失眠每項(xiàng)評分0～5 分,評分越高則癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 比較兩組患者的臨床療效 根據(jù)中醫(yī)疾病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)：顯著：臨床癥狀基本消失,心律失常降低≥80%；有效：臨床癥狀明顯改善,心律失常降低40%～79%；無效：臨床癥狀無明顯改善,心律失常降低≤39%?？傆行?顯著率+有效率。

1.4.3 比較兩組患者治療前后的心臟指標(biāo)水平 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測NT-proBNP、H-FABP 水平。酶聯(lián)免疫吸附試劑為美國bio-rad 公司的bio-rad680。NT-proBNP 和H-FABP 的檢測嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4.4 比較兩組患者的24 h 平均心率 治療后第1、2、3 周,采用動態(tài)心電圖（DCG）測量患者的24 h 平均心率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的中醫(yī)癥狀評分比較 試驗(yàn)組患者的心悸、胸痛、胸悶、心煩失眠評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的中醫(yī)癥狀評分比較（,分)

表1 兩組患者的中醫(yī)癥狀評分比較（,分)

2.2 兩組患者的臨床療效比較 試驗(yàn)組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者的心臟指標(biāo)水平比較 試驗(yàn)組患者的NT-proBNP、H-FABP 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的心臟指標(biāo)水平比較（,pg/ml)

表3 兩組患者的心臟指標(biāo)水平比較（,pg/ml)

2.4 兩組患者的24 h 平均心率比較 試驗(yàn)組患者治療后第1、2、3 周的24 h 平均心率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的24 h 平均心率比較（,次/min)

表4 兩組患者的24 h 平均心率比較（,次/min)

3 討論

心律失常是臨床上的常見疾病,分型較多,緩慢性心律失常主要是竇房結(jié)鄰近發(fā)生病變,起搏異常,嚴(yán)重者需要手術(shù)治療,臨床的主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、氣短、乏力等癥狀,有的可發(fā)生暈厥或者猝死［3,4］。由于心臟器官供血受到影響,患者會出現(xiàn)食欲不振、胸部悶痛,生活質(zhì)量低下,因此需要積極有效的治療。目前西醫(yī)主要采取競爭性拮抗β1腎上腺素能受體,逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)過度激活,減少鈣、鈉離子流入和鉀離子流出,從而起到控制心率的作用,但是其副作用比較大,患者服藥依從性差,影響臨床療效［5］。該病在祖國醫(yī)學(xué)中歸于“心悸”“怔忡”“眩暈”“昏厥”等病癥范疇范疇［6］,主要發(fā)病機(jī)制為氣血虧虛、陰陽虧虛、心失養(yǎng),主要是心臟氣血虧虛,氣虛不能鼓動血液導(dǎo)致的,目前臨床治療心律失常主要采取單一的方式進(jìn)行,但是效果并不理想,因此治療應(yīng)該采取多渠道治療［7］。

本研究在采取常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)理論使用滋陰益氣法進(jìn)行治療,方中人參大補(bǔ)元?dú)?補(bǔ)脾益氣；生地清熱涼血,養(yǎng)陰生津,為君藥,起到大補(bǔ)元?dú)獾淖饔?；麥冬養(yǎng)陰生津,潤肺清心；黃芪健脾補(bǔ)中,升陽興陷,益衛(wèi)固表,為臣藥,起到滋陰益氣的作用；桂枝發(fā)汗解肌,溫通經(jīng)脈,助陽化氣,起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用；火麻仁潤腸通便,心動過緩如果大便暢通可以減少危險事件的發(fā)生,如果大便微溏可以減輕心臟的負(fù)擔(dān),并且可以適當(dāng)調(diào)整生地黃、麥冬的用量,防止泄瀉太過；大棗補(bǔ)中益氣,養(yǎng)血安神,若失眠比較嚴(yán)重者加酸棗仁養(yǎng)心益肝,安神,斂汗,生津；合歡皮解郁安神,活血消腫；炙甘草補(bǔ)脾益氣,可以提高補(bǔ)脾益氣的作用,起到氣行則血行,心氣較足,則其主血脈通暢的作用,《傷寒類要》中就有專門的炙甘草湯治療心悸、脈結(jié)代,效果顯著［8］。陽虛比較嚴(yán)重者加附子回陽求逆,補(bǔ)火助陽,散寒止痛；生牡蠣重鎮(zhèn)安神,平肝潛陽,軟堅(jiān)散結(jié),收斂固澀,制酸止痛；肝腎陰虛加龜板滋陰清熱；有水腫者加葶藶子瀉肺平喘,利水桔梗消腫；茯苓利水滲濕,健脾,寧心；心血瘀阻者加川芎活血行氣,袪風(fēng)止痛；紅花活血通經(jīng),袪瘀止痛,以上藥物合用起到滋陰、益氣,養(yǎng)心安神的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明,地黃可以調(diào)節(jié)心律,將心律失常時間縮短,麥冬中的活性成分可以抑制血小板的聚集,提高纖溶酶活性,保護(hù)心肌缺血［9］,提高耐缺氧能力,增加心臟活力,桂枝可以擴(kuò)張血管,降低冠狀動脈的阻力,增加心臟的脈搏動血流,減輕心臟負(fù)擔(dān),具有抗動脈粥樣硬化和心律失常,茯苓可以可提高免疫力,保護(hù)肝腎功能,增強(qiáng)心肌的抗缺氧能力［10］。

綜上所述,氣陰兩虛型竇性心動過緩患者采取滋陰益氣法治療,可以改善患者的中醫(yī)癥狀評分,改善心率,提高臨床治療效果,從而改善生活質(zhì)量水平,故滋陰益氣法應(yīng)作為臨床輔助治療方案。