劉煥光 朱校軍 盧柄棋 張旻恩 石海

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于一種以膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病,患病后患者的關(guān)節(jié)功能會(huì)逐漸出現(xiàn)退行性病變,若不及時(shí)接受治療,對患者的身體健康及生活質(zhì)量具有極大的影響［1］。因目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療主要以口服抗炎、止痛藥物以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物為主,但是并不能夠控制病情的發(fā)展,而且不良反應(yīng)較多,中醫(yī)對該病的治療采用溫針和隔姜灸的方法,具有良好的治療效果［2］。本文針對本院膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者進(jìn)行針灸治療,對患者的治療效果進(jìn)行分析,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年4 月～2020 年10 月康復(fù)理療科門診和住院治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共40 例作為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組20 例。實(shí)驗(yàn)組男8 例,女12 例,平均年齡（50.14±6.77）歲；對照組男9 例,女11 例,平均年齡（50.42±6.83）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者及家屬均簽署知情同意書；③符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾病患者；②意識(shí)障礙患者；③傳染性疾病患者；④相關(guān)藥物使用禁忌患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療：將膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的皮膚進(jìn)行消毒,對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行位置定位,拇指輕推髕骨,從髕骨內(nèi)側(cè)中間的位置(膝眼穴)將針頭插入,針頭插入的位置在髕骨和股骨髁之間,針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔先將積液抽出,如果患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)沒有積液或者積液量＜10 ml 的患者,積液抽出后,注射玻璃酸鈉25 mg,如果患者抽出的積液顏色比較清,并且積液量在10～30 ml 之間,先給予患者稀釋的曲安奈德40 mg后再注射玻璃酸鈉,并進(jìn)行超短波及中藥外敷等綜合治療。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組的基礎(chǔ)上增加針灸治療,具體方法如下：①溫針治療：選取患者的陽陵泉、陰陵泉、血海、鶴頂、梁丘、膝眼,患者取仰臥位,常規(guī)消毒后,用1.5～2.0 寸毫針直刺,用平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行刺激,得氣后,再把長度約1.5 cm 的艾條固定在針尾處,然后點(diǎn)燃,燃盡后留針20 min,將針取出來。1 次/d,10 d為1 個(gè)療程,連續(xù)治療3 個(gè)療程。②隔姜灸療法：選取血海、委中、梁丘、足三里、陽陵泉及膝眼等穴,把約2 分厚的姜片(中間用針穿刺數(shù)孔,方便透熱)放到選好的穴位上,將做好的艾炷放置在姜片上施灸,讓患者感到灼熱但可以耐受即可,每個(gè)穴位灸3 次,1 次/d,以艾灸處局部皮膚潮紅為佳。10 d 為1 個(gè)療程,連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀基本消失；有效：患者臨床癥狀部分消失；無效：患者臨床癥狀無改善或更加嚴(yán)重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對比兩組癥狀緩解時(shí)間,包括腫脹、疼痛、僵硬。③對比兩組治療前后AROM 水平,角度越大治療效果越好。④對比兩組治療前后膝關(guān)節(jié)HSS 評分,分?jǐn)?shù)越高,代表患者治療效果越佳,恢復(fù)越好。⑤對比兩組治療前后生活質(zhì)量,采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估患者的生活質(zhì)量,主要包括生理功能、心理功能、運(yùn)動(dòng)功能,滿分100 分,評分越高則患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間對比 實(shí)驗(yàn)組腫脹、疼痛、僵硬緩解時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間對比（,h)

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間對比（,h)

2.3 兩組治療前后AROM 水平對比 治療前,兩組AROM 對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,實(shí)驗(yàn)組AROM 優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后AROM 水平對比（,°)

表3 兩組治療前后AROM 水平對比（,°)

2.4 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)HSS 評分對比 治療前,兩組膝關(guān)節(jié)HSS 評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)HSS 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)HSS 評分對比（,分)

表4 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)HSS 評分對比（,分)

2.5 兩組治療前后生活質(zhì)量對比 治療前,兩組生理功能、心理功能、運(yùn)動(dòng)功能評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,實(shí)驗(yàn)組生理功能、心理功能、運(yùn)動(dòng)功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量對比（,分)

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量對比（,分)

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病,是關(guān)節(jié)衰老的體現(xiàn),因此患病群體多為中老年人。因膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量多、負(fù)重大,非常容易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎,在全身骨性關(guān)節(jié)炎中占31%左右。該病在50 歲后呈現(xiàn)出高發(fā)趨勢,50 歲左右的人群患病率約為80%,60 歲左右人群的患病率為90%,到了70 歲進(jìn)行影像學(xué)檢查的時(shí)候,幾乎全部都有不同程度的膝骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn),但是真正出現(xiàn)癥狀的只有20%左右。當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)局部損傷、炎癥及慢性勞損的時(shí)候,都是可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)面軟骨變性以及軟骨下骨板反應(yīng)性損傷,造成膝關(guān)節(jié)疼痛、變形以及行走不便等癥狀［3］。對該病進(jìn)行治療的主要目的是緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛、改善行走能力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。隨著人口老齡化的逐漸加劇,老年人對運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間、強(qiáng)度和方法掌握不好,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也大大增加,目前臨床上主要是針對患者的病情進(jìn)行有針對性的治療,但是治療效果并不理想［4］。中醫(yī)對該病采用針灸治療,主要以溫針和隔姜灸為主,二者同時(shí)或交替使用,對穴位刺激的過程中,可以幫助患者活血止痛、疏風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò),抑制介導(dǎo)炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子表達(dá)從而減輕局部炎癥、降低與關(guān)節(jié)軟骨代謝相關(guān)的酶類物質(zhì)含量以減緩軟骨基質(zhì)損傷,改善局部血液循環(huán),修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞。同時(shí)針灸也可以有效緩解患者的疼痛,減輕膝關(guān)節(jié)的水腫［5,6］。本文研究結(jié)果顯示：治療后,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組腫脹、疼痛、僵硬緩解時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,實(shí)驗(yàn)組AROM 優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)HSS 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,實(shí)驗(yàn)組生理功能、心理功能、運(yùn)動(dòng)功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述,對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用中醫(yī)針灸治療,可明顯緩解患者的臨床癥狀,改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,提高治療效果。