靳秀春

肺結(jié)核是臨床常見(jiàn)病癥之一,主要是因結(jié)核分枝桿菌感染而引發(fā)的慢性傳染性疾病,臨床表現(xiàn)主要為消瘦、低熱等癥狀,該疾病具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn),嚴(yán)重影響到患者日常生活與生活質(zhì)量［1］。既往臨床在治療該病癥患者時(shí)主要以聯(lián)合應(yīng)用多種抗結(jié)核藥物與全程化療作為治療方案,但長(zhǎng)期服用易導(dǎo)致出現(xiàn)一些不良反應(yīng)與毒副作用,且少數(shù)患者對(duì)于化療藥物還會(huì)產(chǎn)生一定耐藥性,故而無(wú)法達(dá)到理想療效［2］。聯(lián)合中醫(yī)藥與抗結(jié)核藥物對(duì)肺結(jié)核患者展開(kāi)治療,具有減少毒副作用、消除癥狀、加快病灶吸收、提高患者機(jī)體免疫力等優(yōu)勢(shì),可得到確切療效［3］。基于此,本研究以本院100 例肺結(jié)核患者為研究對(duì)象,探討在其治療中應(yīng)用百合固金湯聯(lián)合生脈散加減方的治療效果,現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月本院收治的肺結(jié)核患者100 例,以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組,各50 例。常規(guī)組男女比例28∶22；年齡22～65 歲,平均年齡(48.2±6.5)歲；病程最長(zhǎng)19 個(gè)月,最短1 個(gè)月,平均病程(11.0±4.2)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男女比例26∶24；年齡25～68 歲,平均年齡(48.5±8.7)歲；病程1～20 個(gè)月,平均病程(11.3±4.5)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《肺結(jié)核診斷和治療指南》中有關(guān)肺結(jié)核疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)臨床CT 等檢查確診為肺結(jié)核者；③經(jīng)臨床醫(yī)師詳細(xì)講解本研究?jī)?nèi)容,患者及其家屬同意加入研究,且簽署相關(guān)知情書(shū)者；④有完整臨床病史資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝脾腎等器官存在嚴(yán)重病變者；②存在慢性阻塞性肺疾?。璺危┘膊≌撸虎劬?、意識(shí)方面存在障礙者；④氣道功能受損者；⑤處于妊娠、哺乳期者；⑥合并其他嚴(yán)重全身性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 以常規(guī)西藥療法治療。在強(qiáng)化期應(yīng)用利福平、異煙肼、乙胺丁醇及吡嗪酰胺藥物,利福平0.45～0.60 g/次,1 次/d 口服,空腹時(shí)服用；異煙肼0.3 g/次,1 次/d 口服,空腹服用；乙胺丁醇以15 mg/kg,最大劑量≤2.5 g/d,1 次/d 口服；吡嗪酰胺1.0 g/次,1 次/d 口服。連續(xù)用藥2 個(gè)月。在持續(xù)期時(shí)給予患者異煙肼與利福平,藥物用法與用量同上,連續(xù)治療4個(gè)月。常規(guī)治療法：腎上腺色腙片2.5～5.0 mg/次,3 次/d 口服；止血芳酸0.3 g/次,1 次/d 靜脈滴注。對(duì)于存在中、小量咯血患者服用卡巴克洛,3 mg/次,3 次/d 口服；止血芳酸0.4 g 溶于250 ml 0.9%氯化鈉溶液中,1 次/d靜脈滴注；對(duì)于大量咯血者則在此基礎(chǔ)上給予15 U 垂體后葉素,1 次/d 靜脈滴注,連續(xù)治療4 周。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予百合固金湯聯(lián)合生脈散加減方治療,百合固金湯組方：百合5 g、蟬衣6 g、甘草6 g、當(dāng)歸9 g、知母9 g、荊芥9 g、白蒺藜9 g、苦參9 g、生地黃3 g、生石膏30 g,以水煎服,1 劑/d；生脈散加減方：人參10 g、五味子10 g、麥冬15 g；根據(jù)患者病情展開(kāi)辨證論治：對(duì)于伴有驚厥、夜臥不寧患者加入夜交藤20 g,炒酸棗仁20 g,合歡皮15 g；對(duì)于伴有胸悶、心口疼痛患者加入五靈脂10 g,丹參20 g,蒲黃10 g；對(duì)于伴有心悸不安患者加入柏子仁10 g,石菖蒲10 g,茯苓10 g,將上述藥物以水煎煮,1 劑/d。連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,結(jié)合病灶吸收情況與臨床癥狀改善情況進(jìn)行判定,治療后患者臨床癥狀及病灶吸收程度并無(wú)顯著改善,甚至有患者病情加重,判定為無(wú)效；相較于治療前,臨床癥狀有所緩解,病灶吸收程度達(dá)原發(fā)性病灶直徑30%,判定為有效；治療2 個(gè)周期后,患者各項(xiàng)臨床癥狀,如咳痰、咳嗽等得到顯著改善或者基本消失,且病灶吸收程度達(dá)原病灶直徑50%,判定為顯效［4］；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀緩解時(shí)間,臨床癥狀主要包括乏力、消瘦、盜汗、低熱。③免疫指標(biāo),清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者靜脈血液3 ml,經(jīng)離心10 min處理后得到上清液,以全自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+與CD4+/CD8+水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 常規(guī)組治療無(wú)效8 例,有效19 例,顯效23 例,總有效42 例,總有效率為84.0%；實(shí)驗(yàn)組治療無(wú)效1 例,有效23 例,顯效26 例,總有效例數(shù)49 例,總有效率為98.0%；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.9829,P＜0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組乏力、消瘦、盜汗、低熱緩解時(shí)間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（,d)

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（,d)

2.3 兩組免疫指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD8+與CD4+/CD8+水平均優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫指標(biāo)比較（）

表2 兩組免疫指標(biāo)比較（）

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將肺結(jié)核疾病歸在“肺癆”范疇內(nèi),認(rèn)為該疾病主要是因?yàn)闄C(jī)體正氣不足感染上癆蟲(chóng),侵蝕肺臟所造成的,臨床特征主要為機(jī)體逐漸消瘦、盜汗、潮熱、咯血、咳嗽等,在治療上應(yīng)以治癆殺蟲(chóng)、補(bǔ)虛培元為主［5］。早在《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)該疾病有所記載,如在《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論篇》中提出：“大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內(nèi)痛引肩項(xiàng),身熱,脫肉破腑……肩髓內(nèi)消”；在《靈樞·玉版》篇中生動(dòng)描述出肺結(jié)核疾病主證：“咳,脫形,身熱,脈小以痰”；而在《中藏經(jīng)·傳尸》中明確該疾病直接與患者接觸可感染,提出“人之血?dú)馑?弱,臟腑虛羸……或因酒食而遷……,或問(wèn)病吊喪而得……氣中此病死之氣,染而為疾”,對(duì)于該疾病辨證需區(qū)分陰虛、氣虛不同,明確與脾肺間關(guān)系［6］。最為常見(jiàn)的是肺陰虧損,需重視四大主證主次、病例特點(diǎn)等,結(jié)合患者其他兼證辨別［7］。百合固金湯出自《醫(yī)方集解》,該方劑由白蒺藜、知母、苦參等藥物組成,其中百合可鎮(zhèn)咳祛痰、清心潤(rùn)肺；生地黃可生津、清熱、滋陰；當(dāng)歸可潤(rùn)燥滑腸、活血化瘀；生石膏可除煩止渴、清熱瀉火；知母可滋陰潤(rùn)燥；蟬衣具有止痙、利喉、祛風(fēng)熱之功效；白蒺藜可起到祛風(fēng)解郁作用；荊芥可祛風(fēng)涼血,諸藥共奏可起到清熱化痰、養(yǎng)陰潤(rùn)肺之功效。生脈散出自《醫(yī)學(xué)啟源》,該方劑主要由麥冬、五味子、人參等藥物組成,其中人參可生津、益肺、補(bǔ)氣；五味子可澀精止血、斂肺止咳；麥冬具有清肺止咳之功效；上述藥物聯(lián)合應(yīng)用,可共奏斂陰止汗、益氣養(yǎng)陰的效果［8,9］。本研究通過(guò)分析常規(guī)西藥聯(lián)合百合固金湯及生脈散加減方治療肺結(jié)核患者中的療效,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率98.0%高于常規(guī)組的84.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組乏力、消瘦、盜汗、低熱緩解時(shí)間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD8+與CD4+/CD8+水平均優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明聯(lián)合中醫(yī)藥治療,所得療效更佳,既能夠有效緩解患者臨床癥狀,還能提高其機(jī)體免疫功能,增強(qiáng)治療效果。

綜上所述,相較于常規(guī)西藥,以百合固金湯聯(lián)合生脈散加減方治療肺結(jié)核不僅能夠提高其治療效果,緩解患者臨床癥狀的同時(shí)還能提高其免疫功能,用藥安全性較高,適宜深入研究。