韓紅 張洪霞 魏紅玲

不穩(wěn)定型心絞痛是一種常見(jiàn)的冠心病類型,其表現(xiàn)主要為胸部不適、疼痛,給予硝酸酯類藥物含服或者經(jīng)休息能暫時(shí)緩解［1］。西醫(yī)主要采用硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑等來(lái)治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛,可以對(duì)冠脈進(jìn)行有效擴(kuò)張,讓冠脈血流量增加,讓心肌耗氧量降低,最終緩解臨床癥狀［2］。中醫(yī)研究結(jié)果顯示,心脈失于濡養(yǎng)、氣血陰陽(yáng)虧虛與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān),痰濁、寒凝、瘀血以及氣滯等均可能導(dǎo)致脈絡(luò)阻塞,從而導(dǎo)致胸痛、胸悶、心悸等表現(xiàn),為了讓臨床癥狀有效減輕,應(yīng)堅(jiān)持“祛瘀通脈、化痰通陽(yáng)”的基本原則,而自擬化痰祛瘀通脈湯則滿足上述治療原則,具有化痰祛瘀、通陽(yáng)散結(jié)等作用,進(jìn)而對(duì)心痛、胸悶等癥狀進(jìn)行有效緩解［3］。本院選擇自擬化痰祛瘀通脈湯對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療,所取得的療效較為理想,現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2020 年4 月收治的80 例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組40 例。對(duì)照組中,男23 例,女17 例；病程5 個(gè)月～9 年,平均病程（4.78±1.74）年；年齡50～74 歲,平均年齡（61.85±4.15）歲。實(shí)驗(yàn)組中,男25 例、女15 例；病程6 個(gè)月～10 年,平均病程（4.65±1.91）年；年齡51～75 歲,平均年齡（61.42±4.58）歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足中藥新藥臨床研究中關(guān)于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書(shū)；中醫(yī)辨證分型為胸痹之痰瘀互結(jié)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)；嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾??；心肌梗死。

1.2 方法 對(duì)照組：選擇常規(guī)西醫(yī)治療?？诜⑺酒チ帜c溶緩釋片（山東新華制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030396,規(guī)格：50 mg/片）,1 次/d,100 mg/次,服藥時(shí)間為早餐后；口服單硝酸異山梨酯緩釋片（魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19991039,規(guī)格：40 mg/片）,1 次/d,40 mg/次,服藥時(shí)間為早餐后；口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391,規(guī)格：25 mg/片）,2 次/d,25 mg/次,服藥時(shí)間為中餐后、晚餐后；口服鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊（天津田邊制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990388,規(guī)格：90 mg/粒）,1 次/d,90 mg/次,服藥時(shí)間為早餐后；口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407,規(guī)格：10 mg/片）,1 次/d,20 mg/次,服藥時(shí)間為早餐后。

實(shí)驗(yàn)組在接受常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用自擬化痰祛瘀通脈湯治療。藥方組成為：陳皮、瓜蔞各15 g,法半夏12 g,赤芍、丹參、桃仁、枳實(shí)、桂枝、薤白各9 g,取500 ml 清水煎煮,然后取汁200 ml,溫服,服藥時(shí)間為早餐后、晚餐后。兩組的治療時(shí)間均為6 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察臨床療效,結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定：癥狀消失或者緩解顯著,心電圖檢查結(jié)果無(wú)異常則判斷為顯效；主要癥狀緩解,心電圖檢查結(jié)果改善則判斷為有效；主要癥狀無(wú)變化,心電圖檢查結(jié)果無(wú)顯著改變則判斷為無(wú)效；心電圖檢查結(jié)果、主要癥狀均加重則判斷為加重?？傆行?顯效率+有效率。②觀察血脂水平變化情況,包括HDL-C、LDL-C、TG、TC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組血脂水平比較 治療前,兩組HDL-C、LDL-C、TG、TC 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組HDL-C 水平均較本組治療前提高,LDL-C、TG、TC 水平均較本組治療前降低,且實(shí)驗(yàn)組HDL-C 水平高于對(duì)照組,LDL-C、TG、TC 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血脂水平比較（,mmol/L)

表2 兩組血脂水平比較（,mmol/L)

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛具體是指因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生阻塞、狹窄等病理學(xué)改變,進(jìn)而導(dǎo)致心肌長(zhǎng)期持續(xù)性的處在缺氧、缺血狀態(tài)的一種疾病［4］。在人們飲食結(jié)構(gòu)逐漸改變、人口老齡化進(jìn)程逐漸加快的過(guò)程中,不穩(wěn)定型心絞痛的患病人數(shù)也越來(lái)越多,現(xiàn)階段已成為了威脅中老年人生命安全和健康的一種主要疾?。?,6］。和穩(wěn)定型心絞痛相比,不穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)主要為疼痛劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等,在病情逐漸發(fā)展的過(guò)程中可能引起急性心肌梗死。

過(guò)往臨床主要采用西藥對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療,但是臨床療效并不理想,最近幾年臨床在常規(guī)西藥治療的前提下,聯(lián)合中醫(yī)辨證治療取得了令人滿意的療效。中醫(yī)將不穩(wěn)定型心絞痛納入到“心痛”、“胸痹”等范疇,其病機(jī)主要是因?yàn)閯诰雰?nèi)傷、年老體虛、陰陽(yáng)氣血失調(diào)復(fù)加情志、勞逸、飲食、氣候等,引起氣機(jī)不利,陰寒凝聚,痰濁瘀血內(nèi)生,阻滯心脈,治療應(yīng)堅(jiān)持祛瘀通脈、化痰通陽(yáng)的基本原則［7,8］。本研究中,自擬化痰祛瘀通脈湯中的薤白具有化痰散結(jié)、通陽(yáng)散寒的作用；瓜蔞具有開(kāi)胸通痹、滌痰散結(jié)的作用；法半夏的作用主要為燥濕化痰、消痞散結(jié)；枳實(shí)不但能下氣除滿,而且還能消痞散結(jié)；丹參具有通行血脈的作用；桃仁的功效為祛瘀力強(qiáng)、善行血脂；桂枝具有平?jīng)_降逆、通陽(yáng)散寒的作用；陳皮的作用主要為理氣健脾、燥濕化痰；赤芍不但能止痛,而且能散瘀、活血,上述諸藥合用不但能通陽(yáng)散結(jié),而且能化痰祛瘀,使胸陽(yáng)振、瘀血化、痰濁降、陰寒消、氣機(jī)暢,最終消除胸痹心痛諸證。本研究中,實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率是95.0%,明顯高于對(duì)照組的72.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率95.0%高于對(duì)照組的72.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明采用自擬化痰祛瘀通脈湯治療能讓冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效明顯提高。另外,治療后,兩組HDL-C 水平均較本組治療前提高,LDL-C、TG、TC 水平均較本組治療前降低,且實(shí)驗(yàn)組HDL-C 水平高于對(duì)照組,LDL-C、TG、TC 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明,采用自擬化痰祛瘀通脈湯治療,能對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的血脂水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。

綜上所述,冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,結(jié)合自擬化痰祛瘀通脈湯進(jìn)行治療,可以取得比較顯著的療效,對(duì)患者的血脂水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié),值得臨床推廣。