王瑞

在我國,產(chǎn)后出血在臨床上的定義指的是產(chǎn)婦將胎兒娩出后24 h 內(nèi)失血量＞500 ml、術(shù)中出血量＞1000 ml。導(dǎo)致出血的原因有很多,如凝血功能、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、宮縮乏力等,其中宮縮乏力是最主要原因,其發(fā)生率高達(dá)10%,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全［1］。所以,宮縮劑的應(yīng)用可預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率,同時(shí)也是臨床現(xiàn)階段產(chǎn)后出血降低的主要措施。有研究指出［2］,因?yàn)閷m縮乏力使導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因,所以預(yù)防子宮收縮乏力是重要的產(chǎn)后出血的治療辦法,可使發(fā)生產(chǎn)后出血的概率有效降低。臨床目前進(jìn)行產(chǎn)后出血治療常使用縮宮素,盡管可使子宮收縮,但是此藥有較少的藥物作用時(shí)間,從而很難維持較長時(shí)間藥效,只有25 min 左右,同時(shí)作用于子宮下段較小,若增加使用劑量則會使產(chǎn)婦出現(xiàn)副作用,如胸悶、高血壓等［3］。雖然現(xiàn)階段縮宮素是國際一致認(rèn)可的促使子宮收縮的藥物,但是某些患者在縮宮素使用時(shí)效果不顯著。所以,選取一種更安全、更有效的宮縮劑在防治產(chǎn)后出血中意義重大。所以,本研究以66 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血者作為研究對象,采取麥角新堿治療,獲得良好效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年11 月本院收治的66 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組33 例。觀察組患者平均年齡（27.49±3.02）歲,平均孕周（39.89±1.02）周；對照組平均年齡（27.39±2.49）歲,平均孕周（39.74±1.09）周。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞20 歲；無難產(chǎn)情況；均單胎；自愿參與研究；簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠高血壓者；肝功能受損者；精神異常者；對本次研究所用藥物過敏者；前置胎盤、胎盤早剝、胎盤粘連或植入者；凝血功能異常者；妊娠糖尿病者。

1.2 方法 對照組給予縮宮素。娩出胎盤時(shí),給予靜脈滴注的方式將0.9%氯化鈉溶液稀釋10 U 的縮宮素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20053171）后滴入,同時(shí)在宮體肌注10 U 縮宮素。

觀察組給予縮宮素（同對照組）+麥角新堿。5 U 縮宮素+0.2 mg馬來酸麥角新堿注射液［廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H45021475］利用宮體注射或皮下注射或肌內(nèi)注射的方式注入,針對子宮功能恢復(fù)不好者連續(xù)采取麥角新堿注射治療,0.2 mg/次/d,持續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者凝血功能指標(biāo)、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、產(chǎn)后止血和出血情況。①凝血功能：在分娩前及產(chǎn)后利用抗凝管采集5 ml 外周靜脈血,離心后利用凝血分析儀而對FIB、D-D、PT、TT。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)束治療后,產(chǎn)婦出血量較治療前降低＞70%,子宮收縮改善明顯為顯效；治療結(jié)束后的產(chǎn)婦出血量同治療前相比減少50%～70%,改善了子宮收縮為有效；治療后,產(chǎn)婦出血量并沒有減少,且子宮收縮并不明顯為無效［4］?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)包括血壓升高、心率加速、頭暈頭痛、惡心嘔吐、胸悶、心悸。④記錄兩組患者產(chǎn)后0.5、2、24 h 的出血量以及止血時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能指標(biāo) 產(chǎn)前,兩組患者FIB、D-D、PT、TT 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)后,觀察組患者FIB、D-D、PT、TT 水平均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)前產(chǎn)后凝血功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者產(chǎn)前產(chǎn)后凝血功能指標(biāo)比較（）

2.2 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 產(chǎn)后出血和止血情況 觀察組產(chǎn)后0.5、2、24 h的出血量均少于對照組,止血時(shí)間短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者產(chǎn)后止血和出血情況比較（）

表4 兩組患者產(chǎn)后止血和出血情況比較（）

3 討論

致使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血以子宮收縮乏力為重要原因,羊水過多、產(chǎn)程時(shí)長等其他原因都會增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。在生產(chǎn)時(shí),產(chǎn)婦將胎盤娩出后會放開胎盤剝離面血竇,發(fā)生出血情況。并且如果子宮平滑肌不完全收縮或收縮乏力則不會壓迫肌纖維血管,不能關(guān)閉血竇,那么就不會停止出血,若情況嚴(yán)重則會發(fā)生失血性休克,促使死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,對產(chǎn)婦安全造成威脅［5］?，F(xiàn)階段,我國二胎政策正進(jìn)行的如火如荼,從而增加了剖宮產(chǎn)率,且同自然分娩相比,剖宮產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)較高,藥物是現(xiàn)階段治療的主要方式。用最快的速度對出血產(chǎn)婦實(shí)施控制出血并止血的措施對于提高挽救產(chǎn)婦生命的機(jī)會非常重要［6］。在產(chǎn)后出血治療中,縮宮素是常用藥物,優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格實(shí)惠,此藥的作用機(jī)制為：增加子宮肌層快速收縮,提升子宮張力,從而對肌層內(nèi)血管產(chǎn)生壓迫作用,進(jìn)而關(guān)閉附著在胎盤位置的血竇,最終實(shí)現(xiàn)止血的作用。然而有研究表示［7］,此藥在宮縮作用面積小,同時(shí)存在副作用,如頭痛、惡心、嘔吐等。

麥角新堿是麥角生物堿,是一種半合成物,是子宮收縮機(jī)中作用較強(qiáng)的一種,可特異性對子宮平滑肌產(chǎn)生選擇作用,對子宮平滑肌直接作用。在作用于分娩后或臨產(chǎn)前子宮效果最佳,既可以對子宮底產(chǎn)生有效的收縮作用,也能有效的收縮子宮頸,同時(shí)有較長的作用時(shí)間,并且利用產(chǎn)生的較強(qiáng)的子宮強(qiáng)直收縮壓而對種植在胎盤的子宮肌內(nèi)血管產(chǎn)生壓迫作用,最終達(dá)到止血的作用［8］。

本研究結(jié)果中,觀察組治療總有效率高于對照組,產(chǎn)后0.5、2、24 h 的出血量均少于對照組,止血時(shí)間短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：麥角新堿可對子宮平滑肌選擇性的使其興奮,不但作用強(qiáng)同時(shí)對產(chǎn)后子宮敏感性較強(qiáng),對子宮頸和子宮體的收縮作用都很強(qiáng),所以對子宮收縮而產(chǎn)生壓迫血竇的作用也會加強(qiáng),從而實(shí)現(xiàn)高效止血的效果［9］。

機(jī)體在正常的生理狀態(tài)下其纖維蛋白溶解系統(tǒng)、抗凝血系統(tǒng)、生理性凝血機(jī)制處在動態(tài)的平衡狀態(tài)。而機(jī)體在妊娠期為了使用此種生理就會改變凝血功能指標(biāo)。TT 主要是將內(nèi)凝血途徑及外凝血途徑的共同通路反映出來,若FIB 大量變成纖維蛋白時(shí),TT 水平會出現(xiàn)異常,PT 對凝血因子是否存在缺陷進(jìn)行判斷,進(jìn)而將外源性凝血途徑反應(yīng)出來。D-D 是標(biāo)志繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的分子物。通過對上述指標(biāo)進(jìn)行檢測可對產(chǎn)后出血有效預(yù)防。在本研究中,觀察組產(chǎn)后凝血各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組,表示麥角新堿可使子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的凝血功能有效改善。分析原因可能是：麥角新堿可對腎上腺素受體產(chǎn)生作用,增加釋放IPS的量,繼而促進(jìn)釋放肌漿網(wǎng)上鈣離子,鈣離子對凝血酶原產(chǎn)生醉話作用而成為凝血酶,水溶性FIB 經(jīng)凝血酶凝固成纖維蛋白,后此物質(zhì)同血漿中的其他物質(zhì)扭結(jié),繼而成為血管,最終對凝血功能改善［10］。

總之,對宮縮乏力性產(chǎn)后出血者給予麥角新堿治療效果良好,此藥存在有效率高、止血時(shí)間少、出血量少的優(yōu)點(diǎn),并且存在不良反應(yīng)發(fā)生率少,改善凝血功能的效果,臨床應(yīng)用價(jià)值較高,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。