程杰

消化性潰瘍是臨床內(nèi)科常見病之一,且是消化系統(tǒng)疾病的高發(fā)疾病,包括胃和十二指腸潰瘍,具有上腹部節(jié)律性疼痛、周期性發(fā)作和病程長等特點。潰瘍的形成有多種因素,其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素,幽門螺桿菌感染是其發(fā)生的主要原因,與消化性潰瘍病有關(guān),幽門螺桿菌感染嚴重會導致上消化道出血,嚴重影響患者的生活健康。因此臨床治療將消除幽門螺桿菌作為治療目的［1］。過去臨床上主要采用質(zhì)子泵抑制劑為主的三聯(lián)療法。然而抗生素的廣泛使用和幽門螺桿菌耐藥率的上升,這種治療方案的幽門螺桿菌根除率相對較低,含鉍四聯(lián)療法是一種常規(guī)治療方法,可以保護胃腸黏膜,抑制胃酸,而雙歧桿菌四聯(lián)活菌片屬于微生態(tài)制劑,其中能控制胃腸道致病菌繁殖和控制幽門螺桿菌來作為常規(guī)治療方法的含鉍四聯(lián)療法,能有效抑制胃酸,保護胃腸黏膜和緩解臨床癥狀,但含鉍四聯(lián)療法長期應(yīng)用的臨床療效有限［2］。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是一種能有效調(diào)節(jié)胃菌群失調(diào),抑制胃腸道病原體繁殖的微生態(tài)制劑,能控制幽門螺桿菌感染率及改善胃腸功能。作者對幽門螺桿菌感染陽性消化性潰瘍患者采取含鉍四聯(lián)療法聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療,分析有效性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年9 月在遼陽縣中心醫(yī)院消化內(nèi)科就診的70 例幽門螺桿菌感染陽性消化性潰瘍患者,隨機分為對照組及試驗組,每組35 例。對照組中男17 例,女18 例；年齡22～51 歲,平均年齡（36.27±4.95）歲。試驗組中男18 例,女17 例；年齡23～53 歲,平均年齡（34.22±6.36）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 納入胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍病變,且影像學、臨床資料完整的患者；14C 尿素呼氣試驗幽門螺桿菌感染陽性的患者；近期未接受質(zhì)子泵抑制劑治療及對本研究中使用的藥物無過敏史的患者；所有患者均知曉本研究,患者年齡＞18 歲。

1.2.2 排除標準 心肺功能不全、哺乳期及孕婦、有嚴重臟器損害的患者；幽門梗阻、急性胃腸道出血、凝血功能障礙或肝腎功能損害的患者；嚴重器官功能衰竭,有先天性心臟病或精神疾病,有消化道手術(shù)史的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用含鉍四聯(lián)療法治療,飯前30 min口服艾普拉唑腸溶片（麗珠集團麗珠制藥廠,國藥準字H20070256）,5 mg/次,2 次/d；飯前30 min 口服膠體果膠鉍膠囊（山西振東安特生物制藥有限公司,國藥準字H20058476）,300 mg/次,2 次/d；飯后20 min 口服克拉霉素片（天方藥業(yè)有限公司,國藥準字H20046141）,500 mg/次,2 次/d；飯后10 min 口服奧硝唑膠囊（四川百利藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20030239）,500 mg/次,2 次/d。

1.3.2 試驗組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠大生物制藥有限公司,國藥準字S20060010）治療,雙歧桿菌四聯(lián)活菌片1.5 g/次,3次/d。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的反酸噯氣、惡心嘔吐、上腹痛評分 治療后4 周,根據(jù)《消化性潰瘍病診斷治療標準》對兩組患者的反酸噯氣、惡心嘔吐、上腹痛情況進行評分,得分越高則癥狀越嚴重。

1.4.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括腹脹、食欲不振、頭暈乏力。

1.4.3 比較兩組患者的潰瘍消失、癥狀緩解、幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰時間 治療4 周后,對所有患者進行14C 尿素呼氣試驗。如果結(jié)果為陰性,則表明幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰。

1.4.4 比較兩組患者的治療效果 以胃鏡檢查結(jié)果判定治療效果。顯效：患者潰瘍面積消失,潰瘍周圍炎癥消失；有效：患者潰瘍面積減少≥50%；無效：患者潰瘍面積減少＜50%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的反酸噯氣、惡心嘔吐、上腹痛評分比較 試驗組患者的反酸噯氣、惡心嘔吐、上腹痛評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的反酸噯氣、惡心嘔吐、上腹痛評分比較（,分)

表1 兩組患者的反酸噯氣、惡心嘔吐、上腹痛評分比較（,分)

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者的潰瘍消失、癥狀緩解、幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰時間比較 試驗組患者的潰瘍消失、癥狀緩解、幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的潰瘍消失、癥狀緩解、幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰時間比較（,d)

表3 兩組患者的潰瘍消失、癥狀緩解、幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰時間比較（,d)

2.4 兩組患者的治療效果比較 試驗組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

3 討論

幽門螺桿菌感染是人類消化系統(tǒng)惡性腫瘤、功能性消化不良、慢性胃炎和消化性潰瘍的重要誘因,幽門螺桿菌是一種傳染性強的革蘭陰性菌［3］。此外,幽門螺桿菌感染伴潰瘍還有反復發(fā)作的上腹部疼痛的特點,部分十二指腸潰瘍患者夜間胃酸較高,患者在進食后會出現(xiàn)明顯癥狀,患者睡前疼痛,而胃潰瘍疼痛常發(fā)生在飯后2 h 內(nèi),2～3 h 后逐漸減輕,而上述也會在飯后出現(xiàn)［4］。疼痛的性質(zhì)有饑餓灼痛、持續(xù)性劇烈疼痛或穿孔,因此,臨床上應(yīng)以消除幽門螺桿菌為主要目的。有學者研究認為,幽門螺桿菌是胃以及十二指腸潰瘍的危險因素,消化性潰瘍疼痛的特點：潰瘍長期復發(fā)的患者具有上腹部疼痛的特點,消化性潰瘍的發(fā)病機制與幽門螺桿菌感染有關(guān),對患者的生活質(zhì)量有非常不利的影響,且根除幽門螺桿菌可有效降低潰瘍復發(fā)率［5］。

含鉍四聯(lián)療法是幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者臨床常用的治療方法,含鉍四聯(lián)療法能防止細菌粘附于胃黏膜上皮,在一定程度上降低幽門螺桿菌感染對藥物的耐藥性,效果顯著［5］。隨著該治療方案的廣泛應(yīng)用,患者容易出現(xiàn)胃腸功能障礙等癥狀,不利于患者的接受,且鉍對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝和腎有一定毒性,胃液pH 值升高會導致胃黏膜保護能力迅速下降。有研究指出,質(zhì)子泵抑制劑四聯(lián)療法與益生菌聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者,可有效提高幽門螺桿菌根除率,促進潰瘍愈合。本研究加入屬于微生態(tài)制劑的雙歧桿菌四聯(lián)活菌片,具有較強的耐酸性［6］。其中,益生菌能抑制胃細菌增殖和有效調(diào)節(jié)胃菌群失調(diào),維持胃微生態(tài)平衡［7］。幽門螺桿菌感染陽性消化性潰瘍患者應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合含鉍四聯(lián)療法能緩解臨床癥狀,提高幽門螺桿菌根除率及降低不良反應(yīng)發(fā)生率［8］。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是由蠟樣芽孢桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌和嬰兒雙歧桿菌等好氧菌和厭氧菌組成,可在患者胃腸道形成生物屏障和抑制致病菌進一步的生長,減少或避免細菌毒素的干擾,此外還可間接或直接抑制幽門螺桿菌感染,防止幽門螺桿菌在患者胃腸黏膜粘附,降低其尿素酶活性,對幽門螺桿菌感染引起的炎癥,抑制免疫反應(yīng)有良好效果,有利于提高患者生活質(zhì)量和減輕疼痛［9］。通過雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合鉍四聯(lián)療法治療的幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者的療效確切,能有效根除幽門螺桿菌并緩解臨床癥狀,有利于患者的病情轉(zhuǎn)歸,且藥物安全性高。另外,雙歧桿菌四聯(lián)活菌片具有很強的耐酸性,表明雙歧桿菌四聯(lián)活菌片能補充患者腸道正常菌群,調(diào)節(jié)胃腸酸度,增加胃腸動力,對減少藥物不良反應(yīng)有重要價值［10］。

綜上所述,對幽門螺桿菌感染陽性消化性潰瘍患者采取含鉍四聯(lián)療法聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療的臨床意義顯著。