孫奇 孫菲 韓玉澤

冠心病作為常見的心血管病之一,最主要的臨床癥狀就是心絞痛,其次是心律失常等。作為一種選擇性的β 受體阻滯劑,琥珀酸美托洛爾因擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,故可使心絞痛的發(fā)作次數(shù)、頻率減少,但長(zhǎng)時(shí)間使用后卻容易發(fā)生耐藥,故需要與其他種類的藥物聯(lián)合使用,可以減輕其不利影響［1］。如今,許多的研究證實(shí),中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛,有明顯優(yōu)勢(shì),許多中成藥已經(jīng)在臨床上廣泛使用［2］。此次研究選取本院收治的100 例冠心病心絞痛患者,比較琥珀酸美托洛爾與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合使用后,其癥狀改善情況、血液流變學(xué)改良程度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年7 月在大連市友誼醫(yī)院就診的100 例冠心病心絞痛患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各50 例,對(duì)照組男27 例,女23 例；年齡45～80 歲,平均年齡(66.51±7.18)歲；病程1～10 年,平均病程(6.35±2.25)年；變異性心絞痛17 例,初發(fā)心絞痛7 例,混合型心絞痛15 例,惡化勞力性心絞痛11 例。觀察組男28 例,女22 例；年齡47～79 歲,平均年齡(65.75±7.41)歲；病程1～11 年,平均病程(6.13±2.48)年；初發(fā)心絞痛5 例,惡化勞力性心絞痛15 例,混合型心絞痛13 例,變異性心絞痛17 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《冠心病心絞痛主要證型的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］；②年齡45～80 歲；③能完全接受此次治療,且依從性好,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷為急性心肌梗死的患者；合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)者；患有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或有精神類疾病患者；對(duì)此類藥物過敏者。

1.3 方法 要求患者均合理安排飲食和作息時(shí)間,保證充足睡眠,避免情緒激動(dòng)。兩組患者按照冠心病二級(jí)預(yù)防治療方法給予阿司匹林、阿托伐他汀鈣、硝酸酯等。對(duì)照組患者選擇琥珀酸美托洛爾(Astra Zeneca AB,注冊(cè)證號(hào)H20140807,規(guī)格：23.75 mg/片)治療,47.5 mg/次,1 次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上選擇溫開水沖服穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026,規(guī)格：9 g/袋)治療,1 袋/次,3 次/d。兩組患者療程均達(dá)2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)差值、治療滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。分別在治療前及治療后2 個(gè)月,清晨空腹抽取患者靜脈血液5 ml,采用血液粘度計(jì)（天津市唐宇醫(yī)療器械科技發(fā)展有限公司,型號(hào)：LB-2A）檢測(cè)患者血液流變學(xué)指標(biāo),包括血漿FIB、PRV、全血高切粘度、全血低切粘度,計(jì)算治療前后的差值?；颊卟涣挤磻?yīng)包括頭痛、頭暈、腹痛、惡心。采用本院自制量表對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查問卷,分為非常滿意、基本滿意、不滿意,總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較 治療后,觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率（2.34±0.24）次/周低于對(duì)照組的（5.21±0.76）次/周,持續(xù)時(shí)間（2.15±0.22）min/次短于對(duì)照組的（5.97±0.82）min/次,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較（）

表1 兩組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較（）

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)差值比較 觀察組患者治療前后的FIB 差值（5.21±0.25）g/L、PRV差值（4.46±0.54）mPa·s、全血低切粘度差值（14.32±2.31）mPa·s、全血高切粘度差值（10.72±0.41）mPa·s均高于對(duì)照組的（2.45±0.63）g/L、（1.15±0.36）mPa·s、（7.42±1.58）mPa·s、（5.11±0.59）mPa·s,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)差值比較（）

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)差值比較（）

2.3 兩組患者治療滿意度比較 觀察組患者治療總滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度比較 ［n,n(%)］

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%與對(duì)照組的8.0%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

隨著人口的老齡化、飲食結(jié)構(gòu)的變化、生活節(jié)奏的變快等社會(huì)化問題不斷加劇,冠心病心絞痛的發(fā)病率隨之升高。作為一種臨床特殊狀態(tài),不穩(wěn)定型心絞痛介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間,其發(fā)病主要以紅色斑塊的聚集和破裂為關(guān)鍵點(diǎn)。退行性病變、增生性病變、炎癥等均能誘發(fā)冠心病心絞痛的發(fā)病,而這些因素不是單獨(dú)發(fā)作,而是幾個(gè)因素共同作用所致［4］。冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的積聚和其體積不斷的增加都受這些因素影響,當(dāng)斑塊體積增加到一定程度時(shí),最終破裂,進(jìn)而誘發(fā)血栓,致使冠狀動(dòng)脈局部管腔突然狹窄,導(dǎo)致血流急劇受阻,最終導(dǎo)致心肌缺氧。心肌在缺氧狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生酸性物質(zhì),如果積聚過多,這些酸性代謝物質(zhì)就會(huì)刺激患者大腦,從而導(dǎo)致患者疼痛、胸悶等癥狀的出現(xiàn)。一般情況下,患者在勞動(dòng)過量或負(fù)荷增加時(shí),才會(huì)出現(xiàn)上述癥狀,休息或服用硝酸酯類藥物后癥狀會(huì)緩解［5］。不穩(wěn)定型心絞痛是除了勞累型心絞痛外的其他所有原因?qū)е碌男慕g痛。琥珀酸美托洛爾是β 受體阻滯劑典型的一種,而且是高度選擇性的,它可以減弱交感神經(jīng)的沖動(dòng),減輕心肌細(xì)胞受到兒茶酚胺的損傷,降低心肌對(duì)β 受體的靈敏性［4］。而且,琥珀酸美托洛爾阻滯Ca2+內(nèi)流,故能減輕心肌細(xì)胞的消耗氧氣的用量,可以防止內(nèi)部因素導(dǎo)致心肌細(xì)胞過度運(yùn)動(dòng)。結(jié)合癥狀和體征,心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹和心痛”等疾病,氣滯血瘀、痰濁痹阻是其主要病因［6］。作為一種治療冠心病心絞痛常用中成藥,穩(wěn)心顆粒主要針對(duì)患有冠心病、心絞痛、早搏等患者,其主要證候?yàn)樾乇?、心前區(qū)刺痛、心悸不寧等,具有活血化瘀作用。并可定悸安神、益氣養(yǎng)陰,與冠心病心絞痛的本虛標(biāo)實(shí)相符合,可達(dá)標(biāo)本兼治之目的［7］?；加泄谛牟⌒慕g痛的人群,因心肌長(zhǎng)時(shí)間乏氧,血管內(nèi)皮因子的水平隨之升高,損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,嚴(yán)重干擾心臟射血能力。而且因?yàn)槠茐牧搜軆?nèi)皮細(xì)胞的完整度,促使機(jī)體不能合成與釋放足夠的組織型纖溶酶原激活物（t-PA）；此外內(nèi)皮細(xì)胞分泌t-PA,因?yàn)檠芷交〖?xì)胞膜的大量增殖而減弱,但合成與釋放纖溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）卻相應(yīng)增加,纖溶功能減弱,致使血管內(nèi)壁形成血栓,從而反映患者病情的疾病發(fā)展預(yù)期［8］。有研究證實(shí),穩(wěn)心顆粒可直接作用在血管內(nèi)皮細(xì)胞上,使心肌的代謝功能得到改良,阻隔了多條離子通道,降低了心肌耗氧量,整體改善供血及心率［9］?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),黨參有防止血小板聚集的作用,預(yù)防產(chǎn)生血栓,并可以增強(qiáng)心肌的收縮功能；琥珀可以調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮環(huán)境,增加血漿t-PA 的分泌和抑制PAI-1的生成［10］；三七總皂苷有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用,故可促進(jìn)血液循環(huán),減少心肌的耗氧量；甘松能減少異位心室的起搏心律,延長(zhǎng)其動(dòng)作電位,可明顯改善室性期前收縮。琥珀酸美托洛爾與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合使用,對(duì)于冠心病心絞痛患者而言,不但降低心肌缺血,還減少血漿的粘稠度,從而防止血管內(nèi)血栓的生成。通過本次觀察得出,治療后,觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組,持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療前后的FIB、PRV、全血低切粘度、全血高切粘度差值均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述,穩(wěn)心顆粒和琥珀酸美托洛爾組合應(yīng)用治療冠心病心絞痛,可減輕不適表現(xiàn),血液流變學(xué)指標(biāo)也可得到改善,防止病情進(jìn)一步發(fā)展,而且不良反應(yīng)較少,值得臨床廣泛應(yīng)用。