馮凱

干槽癥是患者拔除牙齒之后最高發(fā)的一種并發(fā)癥,臨床上將其劃分為局限性骨髓炎、局限性牙槽骨骨炎或者是纖維蛋白溶解性骨炎等多種類型,發(fā)病后,主要以劇烈的疼痛為臨床癥狀,疼痛可持續(xù)幾天或更長的時間,對患者的日常生活與工作造成極其嚴(yán)重的影響［1］。對于拔牙的患者而言,任何的拔牙部位都可能發(fā)生干槽癥,其總的發(fā)病率可達(dá)到1%～5%,其中又以下頜阻生第三磨牙拔除之后的發(fā)病率最高,發(fā)病風(fēng)險高達(dá)6%～10%,此并發(fā)癥發(fā)生后,患者的創(chuàng)面會出現(xiàn)劇烈痛感,牙槽窩明顯空虛,牙槽隨之出現(xiàn)局限性的骨炎或者是骨髓炎,導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢,由于引發(fā)干槽癥的因素比較多,因此,到目前為止,臨床上仍未研究出可以完全預(yù)防干槽癥的方案,僅能降低干槽癥發(fā)生風(fēng)險,而在治療方面,主要以快速止痛,減輕患者疼痛感,所以徹底清創(chuàng)后,避免外界對牙槽骨產(chǎn)生的刺激,促進(jìn)肉芽組織生長是治療的關(guān)鍵,而不同的治療方案,其療效也可能存在一定差異［2,3］?；诖?本文研究對比了干槽癥患者采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏與碘仿紗條填塞拔牙窩的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年8 月期間于本院接受治療的90 例干槽癥患者,隨機(jī)分為A 組及B 組,每組45 例。A 組：男女比例為25∶20；年齡24～60 歲,平均年齡（41.34±6.44）歲；病區(qū)：下頜第三磨牙17 例,下頜第一磨牙13 例,下頜第二磨牙9 例,上頜第一磨牙6 例。B 組：男女比例為23∶22；年齡25～59 歲,平均年齡（41.23±5.97）歲；病區(qū)：下頜第三磨牙19 例,下頜第一磨牙12 例,下頜第二磨牙10 例,上頜第一磨牙4 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員授權(quán)開展。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 拔牙窩內(nèi)均有明顯空虛；伴隨血塊殘留或者腐敗惡臭；拔牙后2～3 d 內(nèi),傷口出現(xiàn)劇烈疼痛,并發(fā)散于耳顳部、頜下區(qū)以及頭頂部,且服用止痛藥后疼痛無明顯緩解；患者均自愿加入研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神、認(rèn)知等方面有明顯異常,無法進(jìn)行正常溝通、交流者；對此研究選用藥物過敏者。

1.3 方法 兩組患者均實施傳導(dǎo)阻滯麻醉,以大挖匙刮除其牙槽窩內(nèi)部存在的腐敗壞死組織,取棉球沾上3%過氧化氫后,多次擦洗牙槽窩,再以生理鹽水沖洗,直到牙槽窩被新鮮血液充滿。

A 組以碘仿紗條填塞拔牙窩,方法為：在填入碘仿紗條時,先把紗條一端置入到拔牙窩最底部,再依次進(jìn)行填塞,保持松緊度適宜,引導(dǎo)患者將棉球咬住,30 min后取出棉球,檢查牙槽窩內(nèi)紗條未發(fā)生松脫,表示填塞成功,治療3 d 后進(jìn)行復(fù)診,無異常取出碘仿紗條。

B 組以鹽酸米諾環(huán)素軟膏填塞拔牙窩,方法為：取鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入患者的牙槽窩內(nèi),直至完全充滿即可,3 d 后復(fù)診,無需做其他處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對比兩組患者的治療效果 治療后評價兩組療效,判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療,患者的疼痛癥狀完全消失,可自然張口,牙齦紅腫現(xiàn)象全部消退評價為顯效；經(jīng)治療,患者的疼痛癥狀明顯減輕,對生活無明顯影響,張口時有輕度受限,牙齦還有輕微的紅腫為有效；經(jīng)治療,患者的疼痛癥狀無任何改善或是加劇,張口受限嚴(yán)重或口內(nèi)有明顯的腐臭味為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對比兩組患者治療前后的VAS 評分 治療前后采用VAS 評價兩組患者的主觀疼痛感,最高分為10 分,分級為：無痛感：0 分；輕度痛感：1～3 分；中度痛感：4～7 分；重度痛感：8～10 分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比 治療后,兩組的總有效率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但B 組的顯效率73.33%高于A 組的53.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比(n,%)

2.2 兩組患者治療前后的VAS 評分對比 治療前,A 組的VAS 評分為（6.33±1.24）分,B 組的VAS 評分為（6.21±1.31）分；治療后,A 組的VAS 評分為（1.34±0.15）分,B 組的VAS 評分為（1.19±0.24）分。治療前,兩組患者的VAS 評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.4463,P=0.6565＞0.05）；治療后,B 組的VAS 評分低于A 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.5553,P=0.0006＞0.05）。

3 討論

干槽癥是拔牙后出現(xiàn)于創(chuàng)面的一種急性感染并發(fā)癥,以下頜后牙為疾病高發(fā)區(qū),通常發(fā)生于患者拔牙之后的2～3 d 內(nèi),即拔牙后,患者的創(chuàng)口疼痛通常會在3 d內(nèi)慢慢消失,但如果拔牙后的3 d 內(nèi)出現(xiàn)劇烈疼痛,而且疼痛癥狀會放射至其耳顳部、下頜部甚至是頭頸部,且使用鎮(zhèn)痛藥物之后疼痛癥狀無任何緩解,即可初步判定為干槽癥。引發(fā)干槽癥的原因比較多,如牙槽窩當(dāng)中的血凝塊發(fā)生分解、牙槽窩處于過度空虛狀態(tài)；骨質(zhì)過度致密、血運度較差、抗感染能力降低；下頜阻生智齒的拔除難度較大,進(jìn)行手術(shù)操作時造成的創(chuàng)傷較大,手術(shù)的時間過長；另外,下頜阻生的智齒被拔除之后,拔牙窩的骨腔過大,傷口未能嚴(yán)密閉合,導(dǎo)致血塊發(fā)生脫落,口腔外來物進(jìn)入到拔牙窩等,上述因素均是引發(fā)干槽癥的高危因素,因此,臨床認(rèn)為治療干槽癥的重點在于徹底清創(chuàng),隔絕外界對拔牙窩的刺激,使得肉芽組織在更短的時間正常生長,以便快速緩解患者的疼痛感,使其恢復(fù)正常生活［4,5］。

碘仿中的分子結(jié)構(gòu)是一種不穩(wěn)定性的三碘甲烷,該物質(zhì)接觸醇醚脂肪或是某些細(xì)菌代謝產(chǎn)物之后會慢慢釋放出游離碘,將細(xì)菌殺滅,并且還可以吸收牙槽窩內(nèi)部的滲出液,使其傷口保持干燥,具有良好的消炎、收斂以及止痛等多重功效,使用后可有效促進(jìn)患者的局部肉芽組織生長,因此,碘仿紗條一直以來都是干槽癥治療的常規(guī)方案,治療后7～10 d,患者創(chuàng)面便可生成新的肉芽組織,此時只需要將碘仿紗條取出,讓創(chuàng)面自然愈合即可［6］。而在其他干槽癥治療方面,近年來有諸多研究顯示,于患者的牙槽窩內(nèi)填入鹽酸米諾環(huán)素軟膏可取得較好的療效,鹽酸米諾環(huán)素軟膏的藥物主要成份是鹽酸二甲胺四環(huán)素,此物質(zhì)屬于半合成廣譜高效類四環(huán)素,其緩釋劑可于局部位置形成高濃度進(jìn)行藥效維持,其具備的抗菌效果明顯強(qiáng)于其他各類四環(huán)素類藥物,且脂溶性非常高,滲透性較好,在低濃度使用時可發(fā)揮抑菌作用,高濃度使用時可發(fā)揮殺菌作用,而且耐藥菌株非常少,且以凝膠狀存于特制注射器之內(nèi),可以直接通過纖維頭將軟膏導(dǎo)入到病變區(qū)深處,軟膏遇水后可馬上變硬,構(gòu)建出一層薄膜,于患者牙槽窩內(nèi)慢慢釋放出有效成分,有效濃度可以維持較長時間；此外,藥物均為一次性注射式包裝,可以避免交叉感染的發(fā)生,一次使用便可持續(xù)維持有效濃度,對口腔內(nèi)部的鏈球菌、牙齦卟啉單胞菌等多個種類的致病菌,均可以發(fā)揮出較好的抑制或者是殺滅功效,因此,該藥在各類口腔牙周疾病臨床治療中均有廣泛運用［7］。在本次研究中,治療后,兩組的總有效率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但B 組的顯效率高于A 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,B 組的VAS 評分低于A 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這一結(jié)果表明,碘仿紗條與鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療干槽癥均可取得較好的治療效果,有效改善患者的疼痛癥狀,但鹽酸米諾環(huán)素軟膏的顯效率更高。

綜上所述,干槽癥患者采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏與碘仿紗條填塞拔牙窩均有良好療效,但鹽酸米諾環(huán)素軟膏顯效率更高,且治療操作更簡單,建議臨床積極推廣此法。