梁博

膽結(jié)石是老年人群的常見病,如不及時處理,可能導(dǎo)致膽管炎、黃疸、胰腺炎等并發(fā)癥,并且隨著世界人口的老齡化,近年來老年膽結(jié)石患者的數(shù)量有明顯增加的趨勢,不僅如此,由于老年人的特殊體質(zhì),膽結(jié)石患者還會合并多種疾病。膽結(jié)石中膽道感染和結(jié)石阻塞是較常見的病因。依據(jù)病變的具體部位大致可分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石兩大類［1］。因?yàn)榻Y(jié)石會刺激膽囊黏膜,所以膽囊結(jié)石很容易引發(fā)膽囊癌。根據(jù)可靠數(shù)據(jù),膽囊結(jié)石引起膽囊癌的發(fā)病率已經(jīng)上升到1%～2%［2］。目前對膽結(jié)石主要采用手術(shù)治療,但手術(shù)治療往往會產(chǎn)生其他并發(fā)癥,所以需要在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合其他對癥藥物,以確保安全性。本文選取本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的126 例膽結(jié)石患者作為研究對象,探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合膽石片治療膽結(jié)石的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的膽結(jié)石患者126 例,隨機(jī)分為外科手術(shù)治療組和手術(shù)聯(lián)合藥物組,各63 例。外科手術(shù)治療組男27 例,女36 例；發(fā)病時間1～16 年,平均發(fā)病時間(7.68±3.51)年；年齡41～76 歲,平均年齡(49.21±9.21)歲；合并糖尿病3 例,合并高血壓6 例,合并慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)2 例,合并支氣管肺炎2 例。手術(shù)聯(lián)合藥物組男27 例,女36 例；發(fā)病時間1～16 年,平均發(fā)病時間(7.61±3.45)年；年齡41～76 歲,平均年齡(49.26±9.56)歲；合并糖尿病3 例,合并高血壓7 例,合并慢阻肺3 例,合并支氣管肺炎1 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 外科手術(shù)治療組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù),在進(jìn)行手術(shù)前患者均需積極治療基礎(chǔ)疾病。手術(shù)前12 h禁食,6 h 禁水。超聲檢查確定膽囊位置,仰臥位低下頭足,全身麻醉下插管,氣腹針穿刺,完成人工氣腹建立,腹壓維持在13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。腹腔鏡下探查腹部臟器,分離膽囊三角,分離膽囊與膽囊動脈,用鈦合金夾住膽囊,電鉤切除膽囊,術(shù)后取下膽囊。手術(shù)后0.9%氯化鈉沖洗腹腔。

手術(shù)聯(lián)合藥物組采取腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合膽石片治療,腹腔鏡手術(shù)操作方法與外科手術(shù)治療組相同；術(shù)后每天飯前30 min 服用膽石片,3 g/次,3 次/d,療程30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)出血、手術(shù)時間、住院時間、治療效果、術(shù)后1 年復(fù)發(fā)率。效果判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［3］分為顯效、有效及無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)出血、手術(shù)時間、住院時間比較 手術(shù)聯(lián)合藥物組手術(shù)出血、手術(shù)時間與外科手術(shù)治療組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)聯(lián)合藥物組住院時間短于外科手術(shù)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)出血、手術(shù)時間、住院時間比較（）

表1 兩組手術(shù)出血、手術(shù)時間、住院時間比較（）

2.2 兩組治療效果比較 手術(shù)聯(lián)合藥物組治療總有效率100.00%高于外科手術(shù)治療組的82.54%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.3 兩組術(shù)后1 年復(fù)發(fā)率比較 手術(shù)聯(lián)合藥物組術(shù)后1 年復(fù)發(fā)率為1.59%(1/63),低于外科手術(shù)治療組的15.87%(10/63),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.068,P＜0.05)。

3 討論

膽結(jié)石是由膽囊結(jié)石所致的疾病,其發(fā)病率隨年齡增加而增加,且女性多于男性。隨著生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變,其發(fā)病率及死亡率均有顯著增加。膽結(jié)石的病因十分復(fù)雜,有些是不可改變的因素,如年齡、種族、基因、家族病史等；有些是后天可逆轉(zhuǎn)的因素,如妊娠、肥胖、纖維素過少、長期禁食、代謝綜合征及特殊疾病等［4］。膽結(jié)石發(fā)病主要原因是細(xì)菌通過腸道或血液循環(huán)進(jìn)入膽囊,從而引起膽汁成分和膽汁濃度的改變,或膽道系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu)的改變,能形成結(jié)石,其臨床表現(xiàn)有反復(fù)性膽絞痛、上腹疼痛、黃疸等。有關(guān)資料顯示,膽結(jié)石是引發(fā)膽囊癌的一個重要致因［5］。采取及時、徹底的治療措施,可有效減輕患者的痛苦,預(yù)防病情的惡化。

膽結(jié)石按其化學(xué)組成可分為膽固醇結(jié)石、色素結(jié)石和混合結(jié)石。膽結(jié)石患者多為混合性結(jié)石,以膽固醇結(jié)石為主。目前還不完全清楚膽結(jié)石的具體原因,其與血脂代謝、膽固醇過飽和、核化異常、膽囊功能異常、細(xì)菌及基因片段等有密切關(guān)系［6］。影像學(xué)檢查是目前診斷膽結(jié)石的主要方法,超聲檢查是首選方法。對功能性膽囊,超聲診斷能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,判斷膽囊壁是否增厚,是否功能異常,結(jié)果往往準(zhǔn)確可靠。然而,由于液體膽汁缺乏可比性,使得完全性膽囊結(jié)石的超聲診斷不夠可靠,必要時需要 CT 等其他檢查手段。膽結(jié)石可采用保守和手術(shù)兩種治療方法。手術(shù)治療常采用開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大,出血多,術(shù)后并發(fā)癥較多,臨床應(yīng)用越來越少。微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有出血少,手術(shù)時間短,住院時間短,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［7］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在手術(shù)過程中結(jié)石可通過顯微鏡放大數(shù)十倍,醫(yī)生可清楚看到結(jié)石大小、形狀及位置,可一次性取出。伴隨著設(shè)備的不斷創(chuàng)新,手術(shù)技術(shù)的不斷提高,經(jīng)驗(yàn)的不斷積累,腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。膽結(jié)石的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率普遍較高,嚴(yán)重者可致癌。所以醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該密切注意,在術(shù)后輔以藥物治療。膽石片具有清熱、利濕、利膽的作用,具有良好的抗炎作用［8］。手術(shù)后通過聯(lián)合膽石片治療可起到明顯的溶石作用,有助于提高膽汁排量,減輕結(jié)石所致疼痛,改善患者臨床癥狀［9］。膽石片屬中成藥,能促進(jìn)膽汁在膽道中的排泄,減少膽汁滯留,具有抗炎排石的作用,對治療膽結(jié)石術(shù)后局部消炎、減少殘留結(jié)石有一定的效果［10］。

本研究結(jié)果顯示,手術(shù)聯(lián)合藥物組手術(shù)出血、手術(shù)時間與外科手術(shù)治療組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)聯(lián)合藥物組住院時間短于外科手術(shù)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)聯(lián)合藥物組治療總有效率高于外科手術(shù)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)聯(lián)合藥物組術(shù)后1 年復(fù)發(fā)率低于外科手術(shù)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合膽石片治療膽結(jié)石的臨床效果確切,可有效提高治療效果,降低復(fù)發(fā)率,加速患者出院,是一種值得推廣的治療方案。