劉文濤

上呼吸道感染是兒童時(shí)期最常見的疾病,研究資料顯示［1］,急性呼吸道感染占未成年人的門診和急診的46.88%,如果治療不及時(shí),極易導(dǎo)致嬰兒和幼兒感染呼吸道疾病或哮喘等喘息疾病。目前,呼吸道感染主要采用對(duì)癥治療,氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑與干擾素為臨床實(shí)踐中常用藥物,對(duì)控制感染具有良好的臨床療效。近幾年,很多試驗(yàn)證實(shí)了［2］,干擾素局部用藥,可以更有效的作用在病灶中,起到明顯的治療效果,而且可以防止藥物作用在全身而導(dǎo)致的各種不良事件。因此,重組人干擾素α2b 注射液霧化吸入方式才會(huì)逐漸被兒科醫(yī)生所接受。重組人干擾素α2b 注射液對(duì)兒童感染性疾病有明顯的療效,其安全性已經(jīng)通過(guò)治療手足口病、皰疹性咽峽炎等過(guò)程中得到證實(shí)。本研究通過(guò)觀察使用重組人干擾素α2b 注射液治療兒童急性上呼吸道感染的治療效果,研究其藥理機(jī)制,以期為臨床用藥提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的66 例急性上呼吸道感染患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各33 例。治療組中,男18 例,女15 例；年齡2～12 歲,平均年齡（7.3±1.9）歲；病程7～45 h,平均病程（26.6±6.8）h。對(duì)照組中,男17 例,女16 例；年齡1～11 歲,平均年齡（6.8±1.6）歲；病程8～43 h,平均病程（29.3±7.2）h。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8 版中關(guān)于上呼吸道感染的診斷要求判定［3］。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腋溫≥37.5℃；③血常規(guī)和（或）C 反應(yīng)蛋白（CRP）檢查結(jié)果提示感染；④年齡1～14 歲；⑤患者家屬明確了解所有過(guò)程,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①起病時(shí)間＞3 d；②因流感病毒導(dǎo)致的上呼吸道疾病；③試驗(yàn)過(guò)程中同時(shí)使用其它方式治療；④患有急性心腦血管疾病、肝腎功能障礙及免疫能力低下；⑤伴有下呼吸道感染；⑥因治療藥物過(guò)敏。

1.4 方法 兩組患兒均給予常規(guī)綜合性治療,包括止咳、平喘及補(bǔ)充水、電解質(zhì)等。治療組在常規(guī)綜合性基礎(chǔ)上,給予重組人干擾素α2b 注射液（北京三元基因工程有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20040040,規(guī)格：20 萬(wàn)U/ml）治療,重組人干擾素α2b 注射液20 萬(wàn)U/kg 加入0.9%氯化鈉注射液稀釋至2 ml,霧化1 次/d,15 min/次。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及臨床癥狀消失時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療后鼻塞、流涕、噴嚏、咽喉痛、咳嗽等癥狀完全消失；②有效：治療后鼻塞、流涕、噴嚏減輕,幾乎不影響活動(dòng)及睡眠,僅少量咳嗽,輕度咽喉痛；③無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。臨床癥狀包括鼻塞、流涕、噴嚏、咽喉痛、咳嗽等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS220 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 治療后,治療組鼻塞、流涕、噴嚏、咽喉痛、咳嗽的消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（,d)

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（,d)

3 討論

急性上呼吸道疾病是兒童最多見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。在所有急性上呼吸道疾病的患者中,病源微生物進(jìn)入的首要途徑是通過(guò)鼻咽黏膜的上皮細(xì)胞,并迅速進(jìn)行繁殖,而且會(huì)刺激鼻黏膜分泌吞噬細(xì)胞,生成炎性因子,導(dǎo)致局限的或全體的免疫反應(yīng),包括鼻塞,流鼻涕,打噴嚏,咽炎,發(fā)熱,肌肉關(guān)節(jié)疼痛,疲勞等。由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)沒(méi)有完全發(fā)育成熟,所以不會(huì)出現(xiàn)典型的局部癥狀,但是會(huì)有劇烈的全身癥狀,像發(fā)熱、精神萎靡、抽搐等,會(huì)影響相鄰器官并向下擴(kuò)散,易于與其它器官和部位共同感染,例如中耳炎,鼻竇炎,扁桃體炎,氣管炎,支氣管炎或肺炎等［4］。因此,怎樣有效的抑制上呼吸道感染,如何對(duì)癥治療,如何快速的減輕發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀,同時(shí)還要減少并發(fā)癥,這些都是兒科醫(yī)師和家屬關(guān)注的問(wèn)題。小兒鼻咽氣流是低凝和渦流,且濕度維持在90%,溫度33℃,呼吸道中的微生物非常適合在鼻咽呼吸道黏膜的沉積和繁殖,其局部復(fù)制速度在感染后48 h 達(dá)到高峰,并伴有咳嗽、噴嚏等泡沫擴(kuò)散,傳染性強(qiáng)。所以,干擾素可以有效地抑制局部區(qū)域中致病微生物的快速增殖。干擾素是一種具有廣譜抑制復(fù)制的蛋白質(zhì),其可以調(diào)節(jié)身體的免疫功能,是皮膚和黏膜的局部抗感染免疫的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因素。近年來(lái),干擾素準(zhǔn)備廣泛應(yīng)用于臨床,干擾素受體廣泛分布在氣道上皮細(xì)胞中［5］,在噴涂鼻腔后可以通過(guò)鼻黏膜吸收,誘導(dǎo)體內(nèi)生成2',5'-寡腺苷酸合成酶和其他抗病毒蛋白。根據(jù)試驗(yàn)證實(shí)［6］,重組人干擾素α2b 可以減少呼吸道微生物的復(fù)制數(shù)量,這與通過(guò)重組人干擾素誘導(dǎo)的內(nèi)源性干擾素的產(chǎn)生有關(guān)。內(nèi)源性干擾素可以防止重新感染,增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞（NK 細(xì)胞）和細(xì)胞毒性T 細(xì)胞（Tc 細(xì)胞）的免疫功能,并誘導(dǎo)外周血中單核細(xì)胞寡核苷酶的活性。因此,重組人干擾素α2b 在免疫調(diào)節(jié)效果中起著多項(xiàng)作用。本研究結(jié)果顯示,治療組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,治療組鼻塞、流涕、噴嚏、咽喉痛、咳嗽的消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述,使用重組人干擾素α2b 注射液治療兒童急性上呼吸道感染,臨床效果顯著,癥狀改善時(shí)間較短,更加安全可靠,值得廣泛推薦。