宋先梅

尿毒癥是多種腎病的晚期綜合征,患者腎功能衰竭,表現(xiàn)出酸堿、電解質(zhì)等紊亂。目前主要通過血液透析治療,延長患者生存期［1］。高血壓是尿毒癥常見的并發(fā)癥,由于尿毒癥患者血容量不斷增加引發(fā)。經(jīng)過血液透析治療清除血容量負荷,有利于血壓控制。由于透析治療前后患者血壓水平升高,造成血流加速,損傷內(nèi)皮細胞,加速分泌內(nèi)皮素,導(dǎo)致腎小球濾過率和血流量降低,形成惡性循環(huán),因此尿毒癥合并高血壓治療難度高［2］。在臨床上需要積極通過藥物控制,降低血壓水平。硝苯地平和卡托普利是高血壓常用藥物,為研究聯(lián)合用藥對療效的影響,本文選取2019 年8 月～2020 年8 月本院收治的尿毒癥合并難治性高血壓病患者64 例進行對比研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年8 月本院收治的尿毒癥合并難治性高血壓病患者64 例為研究對象,依據(jù)治療方案不同分為對照組與觀察組,各32 例。對照組：男22 例,女10 例,平均年齡（53.59±3.54）歲；原發(fā)性疾病：糖尿病腎病5 例,慢性腎炎12 例,尿酸性腎病4 例,高血壓腎病9 例,其他2 例。觀察組：男21 例,女11 例,平均年齡（52.80±3.46）歲；原發(fā)性疾?。禾悄虿∧I病4 例,慢性腎炎11 例,尿酸性腎病4 例,高血壓腎病10 例,其他3 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為尿毒癥［3］,并滿足《中國高血壓防治指南》對難治性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神模糊、認知障礙,無法按時用藥的患者；②藥物過敏的患者；③患有其他惡性疾病的患者。

1.3 方法 對照組給予硝苯地平治療,予以患者硝苯地平緩釋片（北京紅林制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103238）30 mg/次,2 次/d 口服。觀察組給予硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療,硝苯地平用法用量與對照組相同；卡托普利片（中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022986）12.5 mg/次,2 次/d,口服根據(jù)患者需要增加劑量,1 周內(nèi)增加至50 mg/次,2 次/d。兩組均持續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：癥狀顯著改善,患者DBP 降低＞20 mm Hg,或達到正常水平；有效：癥狀有所緩解,患者DBP 降低＞10 mm Hg,未達到正常水平或SBP 降低＞30 mm Hg；無效：患者癥狀無改善,血壓未達上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對比兩組治療前后血壓（DBP、SBP）指標(biāo)變化情況。③對比兩組腎功能指標(biāo),包括BUN、Scr、24 h 尿蛋白定量、24 h 排尿量［6］。④對比兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉、惡心嘔吐、頭痛頭暈等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后血壓指標(biāo)變化情況對比 治療前,兩組DBP、SBP 對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組DBP、SBP 均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血壓指標(biāo)變化情況對比（,mm Hg)

表2 兩組治療前后血壓指標(biāo)變化情況對比（,mm Hg)

2.3 兩組腎功能指標(biāo)對比 觀察組BUN、Scr、24 h尿蛋白定量、24 h 排尿量均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腎功能指標(biāo)對比（）

表3 兩組腎功能指標(biāo)對比（）

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 兩組治療期間均未出現(xiàn)由藥物引起的皮疹、腹瀉、惡心嘔吐、頭痛頭暈等不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓是尿毒癥患者高發(fā)的并發(fā)癥之一,由于血液透析治療造成血壓水平升高,經(jīng)過透析脫水后腎素分泌增加［7］,造成高血壓惡化,損傷內(nèi)皮細胞,血流加速,增加分泌內(nèi)皮素,造成患者腎小球濾過率和腎血流量降低,形成了惡性循環(huán),治療難度高,形成難治性高血壓［8］。在臨床治療上同時給予藥物控制患者血壓水平,常給予硝苯地平,作為鈣離子通道阻滯劑（CCB）類藥物,能夠抑制鈣離子跨膜轉(zhuǎn)運進入平滑肌細胞和心肌細胞,阻礙鈣離子釋放,從而緩解血壓,減輕心臟負荷,達到降低血壓的治療目的［9］。硝苯地平療效良好,可長期服用,提高心肌細胞耐受性,具有擴張冠狀動脈的作用［10］?？ㄍ衅绽茄芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物,能夠抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化,抑制分泌醛固酮,改善水鈉潴留,能夠降低血壓水平,改善患者心肌功能［11］。本研究聯(lián)合兩種藥物治療,可發(fā)揮出協(xié)同藥效,有效抑制血管緊張素Ⅱ的合成,抑制其發(fā)揮作用。有研究指出,尿毒癥患者血液透析并發(fā)高血壓疾病與血管緊張素、鈉潴留、醛固酮水平有密切關(guān)聯(lián)［12］。聯(lián)合用藥可有效降低醛固酮水平,并改善水鈉潴留,從而提高臨床療效。本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,觀察組DBP、SBP 均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組BUN、Scr、24 h 尿蛋白定量、24 h 排尿量均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療期間均未出現(xiàn)由藥物引起的皮疹、腹瀉、惡心嘔吐、頭痛頭暈等不良反應(yīng)。由此證實隨著患者血壓水平的控制更有利于改善血液透析療效,從而改善患者腎功能,對尿毒癥患者療效有積極影響。

綜上所述,卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療尿毒癥合并難治性高血壓療效確切,具有較高臨床安全性,有效降低血壓水平,對尿毒癥治療、改善腎功能有積極影響,可推廣應(yīng)用。