汝繼玲 尹赫

急性腦梗死在臨床治療中較為常見,屬于多發(fā)病,患者多發(fā)生在老年人中,死亡率和致殘率均相對較高,在降低患者生活質(zhì)量的同時嚴重威脅患者的生命［1］。因此,對患者展開有效治療就顯得尤為重要。本研究主要將依達拉奉聯(lián)合法舒地爾治療與單用丹參注射液治療效果進行比較,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月～2020 年11 月期間本院收治的急性腦梗死患者100 例為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各50 例。其中觀察組男28 例,女22 例；年齡51～78 歲,平均年齡（65.34±4.37）歲。對照組男27 例,女23 例；年齡50～77 歲,平均年齡（66.04±4.98）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準：①臨床診斷為急性腦梗死,診斷標(biāo)準遵循《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》；②首次發(fā)病,且在發(fā)病時間72 h 內(nèi)入院治療；③入院前未接受溶栓、抗凝等治療；④簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準：①CT/磁共振成像（MRI）提示大面積梗死（梗死面積＞1/3 大腦中動脈供血區(qū)）；②既往有顱內(nèi)出血史；③有出血傾向或凝血功能異常；④伴其他出血性疾病或重要臟器功能障礙的患者。

1.2 方法 觀察組應(yīng)用依達拉奉聯(lián)合法舒地爾治療,予以依達拉奉注射液（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準字H20080056,規(guī)格：20 ml∶30 mg）30 mg 加入100 ml 生理鹽水靜脈滴注,2 次/d；法舒地爾［商品名：法倍寧,齊魯制藥（海南）有限公司,國藥準字H20163206,規(guī)格：2 ml∶30 mg］30 mg 加入生理鹽水100 ml 靜脈滴注,2 次/d,療程為14 d。

對照組應(yīng)用丹參注射液治療,予以丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司,國藥準字Z33020177,規(guī)格：10 ml/支）20 ml,加入100 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,1 次/d,療程為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 ①對比兩組治療前后NIHSS 及BI 評分,分別采用NIHSS 及BI 評分于治療前和治療14 d 后對所有患者神經(jīng)損傷程度及日常生活自理能力進行評定,NIHSS 評分越高患者神經(jīng)損傷程度越嚴重,BI 評分越高患者日常生活自理能力越好［2］。②對比兩組治療效果,判定標(biāo)準：患者的各項指標(biāo)得以恢復(fù),臨床癥狀消失,患者可自主生活,具有行走功能,為顯效；患者治療后各項臨床癥狀基本恢復(fù),患者的身體指標(biāo)基本正常,癱瘓機體肌力提高≥2 級,為有效；患者治療前后各項臨床癥狀無顯著變化,患者無自理能力,為無效［3］?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS27.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS 及BI 評分對比 治療前,兩組NIHSS 及BI 評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療14 d 后,兩組NIHSS 及BI 評分均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS 及BI 評分對比（,分)

表1 兩組治療前后NIHSS 及BI 評分對比（,分)

2.2 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

3 討論

臨床上急性腦梗死的發(fā)病率較高,患者發(fā)病后很容易出現(xiàn)死亡,即使救治成功患者的致殘率也相對較高,疾病在老年人中高發(fā),對患者的生命健康和生活質(zhì)量具有嚴重威脅。急性腦梗死患者在恢復(fù)期間會受到缺血區(qū)血供的影響,導(dǎo)致患者出現(xiàn)再灌注損傷的危險,在缺血性腦卒中患者出現(xiàn)局部腦血管閉塞問題后其血流速度減慢,導(dǎo)致梗死中心區(qū)的細胞迅速凋亡,對其周圍的半暗帶血流造成影響,導(dǎo)致血流速度的下降,患者出現(xiàn)缺血級連反應(yīng)。在缺血級連反應(yīng)中每一個環(huán)節(jié)都是進行保護性治療的靶點［4］。其中自由基損傷比較常見,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦水腫或細胞凋亡。在患者的血流速度恢復(fù)后,就部分暗帶區(qū)的細胞來說通常會出現(xiàn)遲發(fā)性死亡。這些細胞會促進氨基酸釋放的興奮,導(dǎo)致神經(jīng)細胞出現(xiàn)鈣內(nèi)流,出現(xiàn)氧自由基等連鎖反應(yīng),這也是導(dǎo)致患者缺血后腦功能障礙發(fā)生的主要因素。

根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)顯示,法舒地爾是一種Rho 激酶抑制劑,可將Rho 激酶系統(tǒng)進行阻斷,從而會對患者的多種細胞功能造成不良影響［5］。其對應(yīng)的藥理作用較為廣泛,可雙重抑制磷酸化,針對誘導(dǎo)腦血管出現(xiàn)痙攣的蛋白激酶關(guān)鍵部位進行作用,與此同時,法舒地爾還可以對其他縮血管物質(zhì)進行抑制,阻滯鈣離子內(nèi)流,避免前列環(huán)素導(dǎo)致血管出現(xiàn)收縮,從而產(chǎn)生有效的抗腦血管痙攣作用［6］。應(yīng)用法舒地爾,可改善患者缺血再灌注損傷問題發(fā)生后的愈后效果。同時,其還可改善血液粘稠度,降低紅細胞粘稠度,避免血小板的聚集,實現(xiàn)血流動力學(xué)的改變,使人體腦血流增加,促進腦部微循環(huán),抑制中性粒細胞介導(dǎo)的損傷,從而實現(xiàn)對腦組織的保護作用［7］。

依達拉奉則是一種強效的羥自由基清除劑和抗氧化劑,可將患者缺血周邊的羥自由基進行清除,同時清除缺血再通部分的羥自由基,對患者的神經(jīng)功能障礙進行抑制［8］。依達拉奉是一種自由基捕獲劑,不但能抑制黃嘌呤氧化酶,同時還可抑制次黃嘌呤氧化酶活性,刺激生成前列環(huán)素,減少產(chǎn)生炎癥介質(zhì)白三烯,降低羥自由基濃度,減少因缺血半暗帶所導(dǎo)致的梗死面積,同時抑制遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡,抑制血管內(nèi)皮細胞的損傷,改善患者的缺血性腦水腫,促進其神經(jīng)功能的恢復(fù)［9,10］。

本研究主要將依達拉奉與法舒地爾進行聯(lián)合使用,結(jié)果顯示治療14 d 后,兩組NIHSS 及BI 評分均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明急性腦梗死患者將依達拉奉與法舒地爾進行聯(lián)合使用的臨床效果較好。

綜上所述,依達拉奉聯(lián)合法舒地爾治療急性腦梗死臨床效果顯著,可明顯改善患者的意識水平及日常生活活動能力,促進患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù),值得臨床進一步推廣使用。