王浩

重癥肺炎患者往往自身的病情發(fā)展很快,起病急,患者如果沒有得到及時(shí)的干預(yù),會引發(fā)一系列并發(fā)癥,其中呼吸衰竭是重癥肺炎患者最常見的一種并發(fā)癥。序貫機(jī)械通氣是在傳統(tǒng)通氣模式上進(jìn)行的一種新型治療方式,醫(yī)護(hù)人員在有效改善患者當(dāng)前呼吸衰竭病情后,在患者滿足脫機(jī)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)前,盡量使用無創(chuàng)通氣代替有創(chuàng)通氣,更好的為后續(xù)的脫機(jī)工作打下基礎(chǔ),縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間［1］。傳統(tǒng)脫機(jī)過程對于患者最大的風(fēng)險(xiǎn)就是其心臟能否有效滿足突增負(fù)荷［2］?，F(xiàn)選擇100 例重癥肺炎伴呼吸衰竭患者進(jìn)行分組討論。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年5 月收治的100 例重癥肺炎伴呼吸衰竭患者,隨機(jī)分為參照組和研究組,每組50 例。參照組男26 例,女24 例；年齡32.36～69.39 歲,平均年齡（55.91±7.86）歲。研究組男25 例,女25 例；年齡32.55～69.46 歲,平均年齡（55.93±7.80）歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重癥肺炎伴呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過醫(yī)生的研究分析解釋,患者或者患者家屬自愿加入本次研究,并愿意配合醫(yī)護(hù)人員工作；③患者沒有死亡風(fēng)險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙患者：②有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；③知曉研究情況后拒絕簽署知情同意書患者；④年齡＞70 歲患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者行常規(guī)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。具體的操作參數(shù)為：呼氣末正壓(PEEP)為4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼吸比在1∶2.0 左右,潮氣量設(shè)置為5～13 ml/kg,氣道壓力為40 cm H2O 左右,通氣頻率定為20 次/min 左右,觸發(fā)靈敏度為5 L/min。醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)行治療過程中,根據(jù)患者的呼吸情況進(jìn)調(diào)整有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的相關(guān)參數(shù)。

1.2.2 研究組 患者行序貫機(jī)械通氣治療。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的身體指標(biāo)變化情況,采取對應(yīng)的有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣。同時(shí),給予同步間歇通氣,分析動脈血?dú)庵笜?biāo)以及通氣情況,調(diào)整潮氣量、呼吸頻率以及吸入氧濃度。當(dāng)患者達(dá)到了肺部感染控制窗(PIC),可以及時(shí)將呼吸模式改為口鼻面罩通氣,將儀器調(diào)整為雙水平氣道內(nèi)正壓通氣。持續(xù)分析動脈血?dú)庵笜?biāo)以及通氣情況,調(diào)整潮氣量、呼吸頻率以及吸入氧濃度,慢慢調(diào)整患者的無創(chuàng)正壓通氣時(shí)間,直到脫機(jī)成功。具體操作為：選取通氣口鼻面罩,調(diào)整為S/T 模式,設(shè)置各參數(shù),呼吸頻率為14～20 次/min,吸入氧濃度為40%,吸氣壓調(diào)節(jié)初始參數(shù)從6～8 cm H2O 開始,后根據(jù)患者情況增加壓力,但應(yīng)＜25 cm H2O；同時(shí),呼氣壓調(diào)整初始參數(shù)以3～6 cm H2O 開始,使血氧飽和度＞90%。此外,面罩選擇塑料硅膠膜材質(zhì),前3 d 護(hù)理人員需要控制患者使用呼吸機(jī)的頻率以及使用時(shí)長。在患者呼吸衰竭病情趨于穩(wěn)定后才可以結(jié)合患者的實(shí)際肺部情況,調(diào)整呼吸機(jī)的具體參數(shù)。在醫(yī)生的叮囑下,適當(dāng)延長呼吸機(jī)的停機(jī)時(shí)間。如有必要,患者可以采用鼻導(dǎo)管低流量吸氧,在此過程中逐漸撤機(jī)。

兩組患者均根據(jù)自身病情嚴(yán)重程度連續(xù)治療1 個(gè)療程,1 個(gè)療程時(shí)間為5～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者NT-proBNP水平、血?dú)庵笜?biāo),其中血?dú)庵笜?biāo)包括酸堿度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧飽和度。①酸堿度是患者體內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對數(shù),顯示的是患者體液的酸堿度。在正常機(jī)體環(huán)境下,細(xì)胞外液的酸堿度正常值為7.35～ 7.45,平均酸堿度為7.40。不同部位體液酸堿度不同,在臨床上,當(dāng)患者酸堿度＜ 7.35 時(shí)可以被診斷為酸血癥；當(dāng)患者酸堿度＞ 7.45 時(shí),可以被診斷為堿血癥。②動脈血氧分壓是患者血漿中物理溶解的氧產(chǎn)生的壓力值大小,其測量的動脈血氧分壓就是血?dú)夥治鰞x的實(shí)測值。正常機(jī)體內(nèi)動脈血氧分壓為12.6～13.3 kPa（95～ 100 mm Hg）。③動脈血二氧化碳分壓是動脈血中物理溶解的二氧化碳（CO2）產(chǎn)生的壓力,可以證明動脈血是否為酸堿平衡。④動脈血氧飽和度是血液中氧合血紅蛋白容量與總的血紅蛋白容量之比,動脈血氧飽和度正常值為90%～100%,其計(jì)算公式為：動脈血氧飽和度=（血氧含量-物理溶解的氧）/血氧含量×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NT-proBNP 水平比較 治療后,研究組患者NT-proBNP（71.26±9.22）pg/ml低于參照組的（91.63±10.44）pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.341,P＜0.05）。

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后,兩組患者酸堿度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者動脈血氧分壓（9.02±0.75）kPa、動脈血氧飽和度（93.99±7.95）%高于參照組的（7.40±0.50）kPa、（89.65±7.51）%,動脈血二氧化碳分壓（6.23±0.68）kPa 低于參照組的（7.32±0.91）kPa,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（）

3 討論

呼吸衰竭是當(dāng)前肺炎患者十分常見的并發(fā)癥之一,其對肺炎的治療康復(fù)往往有著很大的限制［2］?；颊甙楹粑ソ咴谠黾又委熾y度的同時(shí),會降低患者的治療康復(fù)有效率。呼吸衰竭主要是指患者的肺部功能不能正常運(yùn)行,繼而無法滿足機(jī)體新陳代謝過程中所需要的足夠氧氣消耗量,導(dǎo)致二氧化碳潴留以及動脈血氧分壓降低,如果不及時(shí)對呼吸衰竭患者進(jìn)行有效的治療干預(yù),往往會影響患者的身體康復(fù),進(jìn)而導(dǎo)致患者的死亡率增加［3］。常見的藥物治療效果相對較差,僅能緩解癥狀,降低炎癥反應(yīng),但不能阻止患者氣流受限變化,對于疾病預(yù)后具有一定局限性。而無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣是目前治療該疾病的常見措施,利用面罩、鼻罩等和呼吸機(jī)相連接,進(jìn)行機(jī)械通氣治療,既能改善通氣,減少呼吸功消耗,又能促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

傳統(tǒng)的有創(chuàng)機(jī)械通氣,往往需要較長時(shí)間的通氣干預(yù),這在一定程度上很有可能會誘發(fā)患者相關(guān)性肺炎以及不良癥狀,甚至在長期使用有創(chuàng)機(jī)械通氣的情況下,會導(dǎo)致患者在呼吸過程中對呼吸機(jī)有較大的依賴性,進(jìn)而導(dǎo)致重癥肺炎伴呼吸衰竭患者脫機(jī)困難。在當(dāng)前臨床上治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者,最常用的治療方法就是選擇無創(chuàng)機(jī)械通氣以及有創(chuàng)機(jī)械通氣。醫(yī)護(hù)人員在及時(shí)確診重癥肺炎患者的病情后,需要立即給予機(jī)械通氣干預(yù),有效糾正患者當(dāng)前機(jī)體的整體缺氧狀態(tài),進(jìn)而保證患者的生命健康,有效緩解患者的疾病痛苦［4］。在實(shí)際治療過程中,針對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的治療有不同的選擇方案,其中,不管是有創(chuàng)機(jī)械通氣還是無創(chuàng)機(jī)械通氣,在使用過程中往往存在一些不足之處,增加患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性,長時(shí)間使用導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良,對于呼吸機(jī)有過度依賴,喉頭水腫情況頻繁發(fā)生等,甚至還會導(dǎo)致患者疾病惡化［5］。

本研究結(jié)果顯示：治療后,研究組患者NT-proBNP（71.26±9.22）pg/ml低于參照組的（91.63±10.44）pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,兩組患者酸堿度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者動脈血氧分壓（9.02±0.75）kPa、動脈血氧飽和度（93.99±7.95）%高于參照組的（7.40±0.50）kPa、（89.65±7.51）%,動脈血二氧化碳分壓（6.23±0.68）kPa 低于參照組的（7.32±0.91）kPa,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述,采用序貫機(jī)械通氣治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者效果明顯,能夠降低患者NT-proBNP 水平,改善血?dú)庵笜?biāo),值得在臨床推廣使用。