李文靜

急性閉角型青光眼屬于眼科常見(jiàn)疾病,而處于急性發(fā)作期的急性閉角型青光眼則更為嚴(yán)重［1］。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的主要原因是由于患者患側(cè)房角突然關(guān)閉,導(dǎo)致房水無(wú)法有效排出,這時(shí)患者便會(huì)產(chǎn)生一系列臨床癥狀,例如眼部疼痛、視力障礙、眼部充血等。相關(guān)研究調(diào)查表示,急性閉角型青光眼在急性發(fā)作期會(huì)使角膜內(nèi)皮細(xì)胞減少,這也是降低患者視力的其中一個(gè)因素,針對(duì)此種情況需及時(shí)就診并采取針對(duì)性治療［2,3］。對(duì)于急性閉角型青光眼急性發(fā)作期臨床主要以藥物治療為主,但是藥物治療起效較慢,絕大多數(shù)情況下會(huì)延誤患者病情,無(wú)法取得理想治療效果［4,5］。伴隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,對(duì)于急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的治療方式逐漸改善,氬激光周邊虹膜成形術(shù)屬于其中一種,其可以有效改善傳統(tǒng)藥物治療中存在的弊端。本次研究主要針對(duì)氬激光周邊虹膜成形術(shù)治療急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的臨床效果進(jìn)行了分析,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年7 月～2020 年6 月收治的88 例急性閉角型青光眼急性發(fā)作期患者,按照奇偶法分為對(duì)照組和觀察組,每組44 例(44 只眼)。對(duì)照組患者男23 例,女21 例；年齡41～79 歲,平均年齡(60.02±6.74)歲。觀察組患者男24 例,女20 例；年齡40～80歲,平均年齡(60.07±6.73)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬簽署知情協(xié)議書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為急性閉角型青光眼急性發(fā)作期患者；出現(xiàn)眼睛疼痛、眼部充血、視力下降等臨床癥狀患者；眼壓＞40 mm Hg,瞳孔散大5 mm患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除雙眼無(wú)異常、近期接受過(guò)氬激光周邊虹膜成形術(shù)患者；存在手術(shù)禁忌、持續(xù)角膜水腫、依從性較低患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受藥物治療。硝酸毛果蕓香堿滴眼液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19983028,規(guī)格：5 ml∶25 mg)滴眼,連續(xù)6 次,每5 分鐘1 次；馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液(武漢五景藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42021078,規(guī)格：5 ml∶25 mg)滴眼,2 次/d；醋甲唑胺片(杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000035,規(guī)格：25 mg×10 s)2 次/d,50 mg/次,口服；甘露醇1.0～1.5 g/kg 靜脈滴注。在患者眼壓降低至21 mm Hg 后即可停藥。

1.2.2 觀察組 患者接受氬激光周邊虹膜成形術(shù)治療。術(shù)前,患者接受硝酸毛果蕓香堿滴眼液治療,連續(xù)2～3 次,每5 分鐘1 次。使用NIDEK 激光治療設(shè)備進(jìn)行治療,將設(shè)備波長(zhǎng)調(diào)整為533 nm,能量250～500 mJ,時(shí)間0.3～0.5 s。在治療過(guò)程中需將激光準(zhǔn)確對(duì)準(zhǔn)虹膜,并觀察虹膜收縮情況進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié),避免在治療過(guò)程中出現(xiàn)氣泡及色素。術(shù)后需要給予患者非甾體藥物滴眼,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓,在患者眼壓降低至21 mm Hg 后即表示治療成功。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后(治療前及治療4 周后)患眼和對(duì)側(cè)眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量變化情況及視力、眼壓變化情況。使用角膜內(nèi)皮顯微鏡對(duì)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行檢驗(yàn),觀察內(nèi)皮細(xì)胞變化。使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢測(cè)患者眼力,視力范圍保持在0.1～0.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＞0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后患眼及對(duì)側(cè)眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量變化情況比較 治療前,兩組患者患眼及對(duì)側(cè)眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4 周后,觀察組患者患眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量低于對(duì)照組,對(duì)側(cè)眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后患眼及對(duì)側(cè)眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量變化情況比較（,個(gè)/mm2)

表1 兩組患者治療前后患眼及對(duì)側(cè)眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量變化情況比較（,個(gè)/mm2)

2.2 兩組患者治療前后視力、眼壓變化情況比較 治療前,兩組患者視力、眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4 周后,兩組患者視力、眼壓均優(yōu)于治療前,且觀察組患者視力、眼壓均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后視力、眼壓變化情況比較（）

表2 兩組患者治療前后視力、眼壓變化情況比較（）

3 討論

急性閉角型青光眼急性發(fā)作期發(fā)病急促,對(duì)患者視力危害較大,屬于眼科中較為嚴(yán)重的病癥之一［6,7］。大多研究認(rèn)為急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的發(fā)病機(jī)制主要是由于瞳孔阻滯導(dǎo)致前后房壓力不均,進(jìn)而促使前房角在壓力不均的情況下迅速關(guān)閉。若沒(méi)有及時(shí)采取有效措施進(jìn)行控制,會(huì)導(dǎo)致器質(zhì)性粘連,進(jìn)而降低視力,甚至導(dǎo)致失明,為了避免這一現(xiàn)象,需采取科學(xué)有效的治療手段［8,9］。目前針對(duì)急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的治療方式主要分為傳統(tǒng)藥物治療和氬激光周邊虹膜成形手術(shù)治療。藥物治療方式主要是通過(guò)傳統(tǒng)口服給藥的方式進(jìn)行治療,這種治療方式雖然能夠起到一定的效果,但起效較慢,對(duì)于角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響較小,這也使得實(shí)際治療過(guò)程中存在一定的缺陷,影響了最終治療效果,不利于患者順利康復(fù)［10,11］。而氬激光周邊虹膜成形術(shù)對(duì)于急性閉角型青光眼的治療效果較好,近幾年來(lái)對(duì)于急性閉角型青光眼的治療主要以氬激光周邊虹膜成形術(shù)為主。這一治療方式的原理主要是通過(guò)氬激光熱收縮效應(yīng)使光斑周圍組織朝激光照射部位收緊,持續(xù)在色素組織表面進(jìn)行能量照射,保證組織充分吸收激光［12］。同時(shí),激光照射部位溫度到達(dá)一定界限時(shí)會(huì)出現(xiàn)收縮效應(yīng),使周圍組織朝著激光中心收縮,這種方法能夠?qū)⒄掣接谛×壕W(wǎng)表面的虹膜根部去除,從而使房角重新張開(kāi),恢復(fù)患者視力水平。

本次研究結(jié)果顯示,治療4 周后,觀察組患者患眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量低于對(duì)照組,患側(cè)眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療4 周后,兩組患者視力、眼壓均優(yōu)于治療前,且觀察組患者視力、眼壓均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因,急性閉角型青光眼急性發(fā)作期患者采取氬激光周邊虹膜成形術(shù)治療能夠使患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)明顯變化,患側(cè)內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量逐漸降低且降低幅度超傳統(tǒng)藥物治療方式。由此表明激光治療能夠明顯影響患側(cè)內(nèi)皮細(xì)胞,在急性發(fā)作期患者角膜會(huì)出現(xiàn)水腫情況,而這時(shí)會(huì)使激光能力被角膜所吸收,從而減少患側(cè)角膜細(xì)胞數(shù)量。但是對(duì)側(cè)眼內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量增加,表明氬激光手術(shù)能夠增加患者正常側(cè)的角膜內(nèi)皮細(xì)胞。角膜內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)于角膜透明性有著非常重要的作用,形態(tài)完整且生理功能正常的角膜內(nèi)皮細(xì)胞能夠保持角膜透明,所以保證角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量對(duì)于維持角膜透明有著非常重要的意義。

綜上所述,氬激光周邊虹膜成形術(shù)治療急性閉角型青光眼急性發(fā)作期患者會(huì)對(duì)患側(cè)角膜內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一定影響,但是能夠有效改善患者對(duì)側(cè)眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量,調(diào)節(jié)患者視力及眼壓,值得臨床推廣使用。