黃波

急性閉角型青光眼是由于患者前房角關(guān)閉、眼壓升高導(dǎo)致的一種眼科疾病,隨病情發(fā)展造成患者視力損傷,該病在老年群體高發(fā),常合并白內(nèi)障［1］。傳統(tǒng)治療通過藥物控制眼壓,然后給予小梁切除術(shù),但大量臨床資料表明患者在小梁切除術(shù)后白內(nèi)障加速發(fā)展,病情加重,多接受二次手術(shù)［2］。多次手術(shù)不僅加重患者痛苦,更容易增加術(shù)后并發(fā)癥。隨著對急性閉角型青光眼研究的深入,有研究指出白內(nèi)障摘除術(shù)能夠加深前房,并改善瞳孔阻滯,有利于達到良好的治療效果。本文于本院2019 年10 月～2020 年10 月的急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中,隨機選取84 例進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的84 例（84 眼）急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為研究樣本,根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組及觀察組,各42 例（42 眼）。對照組男∶女=22 ∶20,平均年齡（62.17±3.29）歲,平均病程（1.23±0.18）個月。觀察組男∶女=21 ∶21,平均年齡（62.25±3.46）歲,平均病程（1.27±0.19）個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為急性閉角型青光眼以及白內(nèi)障［3］,均為單眼患病,裸眼視力＜0.5［4］；②具備正常的精神意識水平［5］,對本研究知情；③無其他眼部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重要器官障礙的患者；②有其他手術(shù)禁忌證的患者；③藥物過敏的患者。

1.3 方法 對照組給予小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障摘除術(shù)治療。術(shù)前30 min 給予復(fù)方托品酰胺散瞳,讓患者保持仰臥位,進行常規(guī)消毒處理。使用利多卡因進行球后麻醉,縫上直肌牽引線,取三點位于角鞏膜緣角膜進行穿刺。做4 cm×3 cm 鞏膜瓣。沿著角膜瓣推進,直至透明角膜內(nèi)部2 mm 左右,刺入前房,注射粘彈劑,撕囊,待水分離后使用超聲乳化術(shù)治療,將晶體摘除,充分吸凈皮質(zhì),再植入人工晶體。切除鞏膜深層組織1～2 mm,跟切虹膜后,進行沖洗復(fù)位,最后縫合,吸出粘彈劑。給予地塞米松眼膏后,用紗布包扎術(shù)眼。

觀察組給予小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療。術(shù)前30 min給予復(fù)方托品酰胺散瞳,保持仰臥位,進行消毒鋪巾后,給予利多卡因進行球后浸潤麻醉。在角鞏膜緣后方3 mm 做鞏膜切口,推進至透明角膜內(nèi)1 mm 位置穿刺,刺入前房,注射粘彈劑。使用破囊針截囊。待水分離后,使用劈核器分開晶體核,充分吸凈晶體皮質(zhì)。在囊袋內(nèi)注射粘彈劑,促進囊袋擴張,植入晶體后對前房沖洗,確認切口密閉性。涂抹地塞米松眼膏,使用紗布包扎術(shù)眼。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①于術(shù)前術(shù)后使用眼壓測量儀進行眼壓檢測,使用國標(biāo)視力表檢測患者視力,使用裂隙燈檢查患者前房深度。②評估臨床療效,判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：顯效：患者眼壓降低＞24 mm Hg,視力提高＞0.2；有效：患者眼壓降低21～24 mm Hg,視力提高0.1～0.2；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。③統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括瞳孔中度散大、眼壓升高、角膜水腫、前房變淺。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)對比 術(shù)前,兩組視力、眼壓、前房深度對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后,觀察組視力、前房深度高于對照組,眼壓低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)對比（）

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比 ［眼(%)］

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［眼(%)］

3 討論

急性閉角型青光眼是一種常見眼科疾病,在老年群體中高發(fā),大部分患者合并白內(nèi)障,極容易造成視力喪失,嚴(yán)重影響其正常生活［7］。隨著我國老齡化程度的加劇,急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障發(fā)病率顯著提高,病情進展快速,在視力降低的同時,還會引發(fā)劇烈疼痛,患者生活質(zhì)量低,必須要及時接受治療［8］。在傳統(tǒng)治療中給予患者抗青光眼手術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療。但臨床經(jīng)驗證實,青光眼手術(shù)只能降低眼壓,無法改善視力,患者要接受二次手術(shù)治療白內(nèi)障［9］。兩次手術(shù)必然加重患者眼部損傷,容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥,加重患者心理負擔(dān)和經(jīng)濟壓力。近年來臨床上開始使用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療,該手術(shù)操作簡單,切口小,省去縫合步驟,患者耐受度高,術(shù)后的并發(fā)癥較少,更加安全可靠［10］。小切口白內(nèi)障摘除術(shù)通過摘除白內(nèi)障重新植入人工晶體,恢復(fù)屈光間質(zhì)透明,從而增加前房深度。術(shù)中直接植入人工晶狀體,可恢復(fù)眼壓,并改善葡萄膜以及鞏膜房的功能,從而顯著改善患者視力［11］。證實小切口白內(nèi)障摘除術(shù)創(chuàng)傷性小,術(shù)后并發(fā)癥少,更有利于減輕患者痛苦,提高患者生活質(zhì)量,促進患者術(shù)后快速恢復(fù)健康。因此對于急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者,應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療,手術(shù)時間短,創(chuàng)傷性小,只需要一次手術(shù)即可達到良好的治療效果,恢復(fù)患者視力,改善臨床癥狀,具有較高的推廣意義。

綜上所述,急性閉角型青光眼并白內(nèi)障患者采取小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療可有效改善患者視力,降低眼壓,且手術(shù)安全,術(shù)后并發(fā)癥少,具有推廣應(yīng)用價值。